并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理在胸腰椎結(jié)核患者中的應(yīng)用效果

劉春珠 劉春玉

（1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000；2 福建省軍區(qū)南平離職干部休養(yǎng)所，福建 南平 353000）

脊柱結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯脊柱后出現(xiàn)的繼發(fā)性改變。近年來，脊柱結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢，最常見的為胸腰椎部位的結(jié)核。胸腰椎結(jié)核易導(dǎo)致患者脊柱畸形，致使患者神經(jīng)系統(tǒng)受損，進(jìn)而影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1-3]。目前，對(duì)于該疾病應(yīng)用最廣泛的治療方式是手術(shù)，但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，是治療面臨的首要問題[4]。常規(guī)護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的處理主要集中于被動(dòng)處置方面，因此，必須做好預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提升手術(shù)效果[5]。本研究旨在分析并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理在胸腰椎結(jié)核患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的60例胸腰椎結(jié)核患者，隨機(jī)將其分成對(duì)照組（30例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和觀察組（30例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理）。對(duì)照組男17例，女13例；年齡42～65歲，平均（46.75±6.48）歲；胸椎結(jié)核6例，腰椎結(jié)核5例，胸腰椎結(jié)核19例。觀察組男18例，女12例；年齡40～68歲，平均（47.13±7.29）歲；胸椎結(jié)核8例，腰椎結(jié)核6例，胸腰椎結(jié)核16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括觀察患者的生命體征，給予患者及其家屬健康教育，心理疏導(dǎo)，做好患者傷口護(hù)理和皮膚護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。首先，確認(rèn)并發(fā)癥類型，探尋原因。由護(hù)士長組織討論分析會(huì)議，依據(jù)大量臨床研究經(jīng)驗(yàn)，分析患者的并發(fā)癥類型，確定患者的并發(fā)癥類型。在確定并發(fā)癥類型后，探尋并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，尋找其根源。如分析患者的并發(fā)癥為腹脹，探尋其原因是術(shù)中操作對(duì)腹腔臟器造成刺激或使用的麻醉藥物產(chǎn)生抑制性效應(yīng)；術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，術(shù)后缺乏活動(dòng)量，進(jìn)食時(shí)間較早等。其次，根據(jù)并發(fā)癥類型予以預(yù)防性阻斷措施。即根據(jù)討論分析所得結(jié)果，腹脹、下肢深靜脈血栓、感染和壓瘡等是術(shù)后常見的并發(fā)癥，相關(guān)預(yù)防性阻斷措施如下。①腹脹的預(yù)防性阻斷措施：術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，術(shù)后缺乏活動(dòng)量，進(jìn)食時(shí)間較早等因素均可造成腹脹。術(shù)前腸道準(zhǔn)備，在行胸腰椎結(jié)核術(shù)前的第3天開始控制進(jìn)食量，為患者口服緩瀉劑。行胸腰椎結(jié)核術(shù)前12 h內(nèi)不得進(jìn)食，術(shù)前8 h開始禁水，出現(xiàn)手術(shù)指征時(shí)可在術(shù)前為患者清潔灌腸。術(shù)后早期有效活動(dòng)，患者術(shù)后蘇醒后2 h協(xié)助患者活動(dòng)和按壓四肢，促進(jìn)血壓循環(huán)。科學(xué)按摩患者腹部，環(huán)形按摩患者的腹部，促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)。及時(shí)評(píng)估患者身體狀況，為患者提供水電解質(zhì)維持護(hù)理，在肛門未排氣前不得進(jìn)食，避免食用產(chǎn)氣類食物。積極為患者補(bǔ)鉀，必要時(shí)實(shí)施胃腸減壓，對(duì)患者展開對(duì)癥支持處理。②下肢深靜脈血栓的預(yù)防性阻斷措施：早期協(xié)助患者活動(dòng)上下肢，建立輸液通道時(shí)盡量規(guī)避下肢部位，囑患者多攝入低脂類食物、果汁和水，幫助患者戒煙。預(yù)防性為患者服用阿司匹林與潘生丁，重點(diǎn)觀察患者的下肢恢復(fù)情況，早期發(fā)現(xiàn)早期處置。③感染的預(yù)防性阻斷措施：監(jiān)測患者的體溫、血壓、血氧飽和度等生命指標(biāo)，嚴(yán)密觀察患者的傷口及周邊情況。指導(dǎo)患者及其家屬多食用高維生素與高蛋白的食物，以提升患者自身免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)。注意傷口及周邊衛(wèi)生情況，每日2次消毒，定時(shí)換藥。指導(dǎo)患者家屬做好尿管的護(hù)理，并及時(shí)做好尿道的沖洗，避免感染。④壓瘡的預(yù)防性阻斷措施：患者皮膚長時(shí)間受壓容易引發(fā)壓瘡，術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，間隔2 h為患者翻身1次，注意采用軸線翻身法將患者的脊柱維持在同一水平線上。做好患者的汗液清潔工作，使患者的皮膚保持清潔干燥，避免壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括腹脹、下肢深靜脈血栓、感染和壓瘡等。②采用醫(yī)院自制的問卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)、技能及溝通等方面，采用百分制，非常滿意為86～100分，滿意為60～85分，不滿意為60分以下，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。③記錄兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為（11.25±2.64）d，顯著短于對(duì)照組的（16.52±3.83）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討 論

胸腰椎結(jié)核的患者在近年來不斷增多，采用單一藥物治療的效果往往不理想[6-7]。手術(shù)治療的效果相對(duì)穩(wěn)定，但術(shù)后易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)效果[8]。因此，在術(shù)后需對(duì)并發(fā)癥采取有效的預(yù)防性控制。常規(guī)護(hù)理習(xí)慣在并發(fā)癥出現(xiàn)后對(duì)患者加強(qiáng)關(guān)注，護(hù)理人員從實(shí)踐中也會(huì)形成出現(xiàn)并發(fā)癥后采取處理措施的習(xí)慣性思維模式，致使并發(fā)癥預(yù)防效果不理想，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況[9-10]。并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理要求護(hù)理人員面對(duì)并發(fā)癥護(hù)理實(shí)踐時(shí)，對(duì)并發(fā)癥類型及發(fā)生的原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，提升護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的意識(shí)，積極應(yīng)對(duì)護(hù)理中存在的問題，并深入對(duì)護(hù)理問題展開探查，加以改正[11]。采用并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理對(duì)胸腰椎結(jié)核手術(shù)患者展開干預(yù)，首先對(duì)患者的身體狀況、手術(shù)情況及基礎(chǔ)病史等因素進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，通過收集各類并發(fā)癥預(yù)防性阻斷措施，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理方案，可最大限度的發(fā)揮預(yù)防性護(hù)理措施的優(yōu)勢[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理重視護(hù)理人員的預(yù)防性護(hù)理意識(shí)引導(dǎo)，只有護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)預(yù)防措施認(rèn)同與理解后方可全面執(zhí)行預(yù)防性阻斷措施；同時(shí)，通過對(duì)并發(fā)癥的類型及原因進(jìn)行分析，通過標(biāo)準(zhǔn)化的工作程序使護(hù)士在并發(fā)癥出現(xiàn)之前即對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素做好排查，采取相應(yīng)的決策方案及預(yù)防措施，將并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低，促進(jìn)患者快速康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[14]。

綜上所述，針對(duì)胸腰椎結(jié)核患者應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，縮短患者住院時(shí)間，對(duì)提升手術(shù)整體效果有著重要的作用。