系統性護理對直腸癌Miles術后腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響

蔡 靜

（張家港市第一人民醫院，江蘇 張家港 215600）

直腸癌為臨床常見的消化系統惡性腫瘤，患者癥狀以大便次數增多、便血、肛門墜脹等為主[1]。流行病學研究結果顯示，直腸癌患者以低位直腸癌居多（占比為65%～75%）[2]。患者確診后行Miles治療的療效較好。但術后需給予腸造口，護理難度大，并發癥發生率高[3]。有研究指出，實施系統性護理有助于提升腸造口患者的自我護理能力與生活質量，改善預后[4]。本文于我院2016年12月至2018年12月收治的直腸癌Miles術后腸造口患者中隨機選取68例作為研究樣本，闡述了系統性護理的方法，并觀察了其護理效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2016年12月至2018年12月收治的直腸癌Miles術后腸造口患者中隨機選取68例作為研究樣本，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組34例。觀察組中男性18例，女性16例，平均年齡（53.21±10.13）歲。對照組中男性19例，女性15例，平均年齡（54.64±9.80）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者均已確診為直腸癌。②患者均行Miles治療，術前已簽署知情同意書。③術后均給予腸造口。④學歷為初中及以上。⑤無意識及精神異常。⑥依從性強。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 所有患者均行腹腔鏡下Mile治療：①給予全身麻醉，患者取頭低足高截石位，建立二氧化碳氣腹（1.6～2.0 kPa），建立操作孔及觀察孔。②置入腹腔鏡探查，觀察腫瘤有無轉移及腹腔種植，觀察腫瘤的侵襲情況。③使用超聲刀分離腹膜、筋膜等結締組織以及小血管，切開乙狀結腸韌帶等，分離乙狀結腸系膜根部，直達肛管。④于右側麥氏點造口，將乙狀結腸拉出，切斷，遠端置入腹腔，近端造口。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 對照組 實施常規護理，包括常規術前準備、術中配合以及術后病情監測。

1.3.2.2 觀察組 實施系統性護理。具體方法如下：①術前護理：在術前探視的過程中，護理人員應為患者講解腸造口的相關知識，使患者認識到腸造口的必要性。此后，應告知患者腸造口的流程、常見風險、術后干預方法，使患者做好心理準備。②術后護理：手術結束后1 d，護理人員應于更換造口袋時囑咐家屬觀看，并指導家屬對造口部位皮膚黏膜狀況進行評估，告知患者及其家屬如何進行家庭干預。我院使用的是二件式造口袋，一般造口底盤每隔3 d更換1次，造口袋每隔1～2 d更換1次。術后3 d，護理人員應鼓勵患者觸摸造口部位，使其逐漸適應生理結構的變化，增強患者的依從性，減輕其不適感。術后4 d，應指導家屬清洗造口部位，并對造口袋進行更換。腸造口期間，患者應避免提重物，保持造口周圍清潔，避免誘發感染。護理人員應定期指導患者擴肛，避免腹部壓力升高。③出院隨訪：患者出院前，護理人員應為其發放健康宣傳手冊，并建立“直腸癌Miles術后腸造口患者微信群”，患者出院后有相關造口問題可以隨時提問，護理人員給予相關指導，每日在群組中發布相關知識，旨在增強患者的自我護理能力，改善患者的生活質量。患者出院后，護理人員應定期隨訪，實施延續護理。④院外護理：當患者出院后，護理人員應每周隨訪1次，了解患者的造口情況，對患者進行鼓勵、安慰，增強患者的治療信心。應每月進行1次家庭訪視，對患者的腸造口部位進行評估，詢問患者針對腸造口有無疑問，并積極幫助患者答疑解惑，增強其自我護理能力。患者出院3個月時，醫院定期舉辦腸造口聯誼會，邀請患者參加，進行相互之間交流，醫護人員給予相關指導，對直腸癌Miles術后腸造口患者的自我護理知識進行系統性地宣傳，為患者生活質量的提升奠定基礎。

1.4 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者護理前后的自我護理能力。采用自我護理能力實施量表進行評價（得分與自我護理能力呈正相關）。②觀察并比較兩組患者護理后的生活質量及預后情況（包括依從性、并發癥發生情況、護理滿意度3項指標）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后自我護理能力評分的對比 觀察組患者護理后自我護理技能、責任感、自我概念及健康知識評分與對照組相比更高，統計學差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后自我護理能力評分的對比（分，）

表1 兩組患者護理后自我護理能力評分的對比（分，）

注：與對照組護理后比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者護理后生活質量評分的比較 觀察組患者護理后軀體、心理、精神、社會評分與對照組相比，統計學差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后生活質量評分的比較（分，）

表2 兩組患者護理后生活質量評分的比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者預后情況的比較 觀察組患者依從性為97.06%（33/34）（其中依從33例，不依從1例）、并發癥發生率為5.88%（2/34）、護理滿意度為94.12%（32/34）（其中滿意22例，一般10例，不滿意2例），對照組患者依從性為82.35%（28/34）（其中依從28例，不依從6例）、并發癥發生率為23.53%（8/34）、護理滿意度為79.41%（27/34）（其中滿意7例，一般20例，不滿意7例）。兩組數據組間比較，統計學差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌Miles術后腸造口患者的自我護理能力一定程度上取決于患者的健康知識掌握水平[5]。而患者的生活質量則與其心理狀態、并發癥發生率等因素顯著相關[6]。針對直腸癌Miles術后腸造口患者所實施的常規護理對健康教育的重視程度不足，且缺乏術后干預，護理的持續性差，患者的自我護理能力較低，生活質量難以提升[7]。本文研究發現，實施常規護理后，患者依從性為82.35%（28/34）、并發癥發生率為23.53%（8/34）、護理滿意度為79.41%（27/34），提示患者預后有待改善。

為改善直腸癌Miles術后腸造口患者的預后，增強其自我護理能力，提升護理質量，我院將系統性護理應用到了患者的干預過程中，取得了滿意的效果[8-9]。系統性護理實施期間，由護理人員于術前為患者介紹腸造口的相關知識，可使其做好心理準備[10]。于術后早期，對患者及其家屬進行腸造口護理指導，可為其家庭護理能力的提升奠定基礎。于出院前，為患者發放健康宣傳手冊，可確保患者的自我護理方法科學有效[11]。當患者出院后，通過電話隨訪、家庭訪視、召開社區宣傳大會的方式實施延續護理，對患者預后的改善具有積極意義。本文研究發現，實施系統性護理后，患者的自我護理技能、責任感、自我概念及健康知識評分與實施常規護理相比更高（P＜0.05），患者自我護理能力明顯提升。進一步觀察發現，實施系統性護理后，患者的軀體、心理、精神、社會評分與實施常規護理相比更高（P＜0.05），患者生活質量更高。實施系統性護理后，患者的依從性、并發癥發生率、護理滿意度與實施常規護理相比更佳（P＜0.05），患者預后更好。本文的研究結果證實了系統性護理在直腸癌Miles術后腸造口患者護理中的應用價值。

綜上所述，實施系統性護理有助于增強直腸癌Miles術后腸造口患者的自我護理能力，且能夠改善患者的依從性，減少并發癥，提升患者術后的生活質量。