無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的效果觀察

任素芳

【摘 要】 目的：探究初產婦采取無保護會陰接生法對會陰側切率的影響效果。方法：本次研究抽取病例時段為2018年1月至2019年12月，收治本院的初產婦100例，編號后隨機分組，對照組（常規接生方法）、研究組（無保護會陰接生法），兩組各納入病例50例，以會陰側切率為觀察指標進行對比分析。結果：研究組較對照組產后24h內出血量、傷口愈合時間均低（P<0.05），第二產程時間較對照組高，但無統計學差異（P>0.05）;研究組較對照組會陰側切率、會陰裂傷率均低，會陰完整率高，產后24h、產后48h的VAS評分均低（P<0.05）。結論：針對初產婦采取無保護會陰接生法可有效降低產婦會陰側切的發生幾率，改善產婦疼痛，減少出血、促進產后盡快恢復，具有應用的價值。

【關鍵詞】

無保護會陰接生法;初產婦;會陰側切;應用效果

陰道分娩是一種臨床分娩方式，不僅有助于產婦產后身體及各項功能的恢復，同時通過陰道分娩對胎兒健康也極為有利，但在分娩過程中，因胎兒過大、胎位不當等因素，或因產婦陰道彈性差，需要進行會陰側切，尤其是對于初產婦而言，其無分娩經驗，產前因疼痛、擔心產后情況等因素的影響，多存在焦慮、緊張等不良情緒，大大增加了剖宮產率或會陰側切的風險，造成產婦陰道軟組織損傷、會陰裂傷等，增加了產婦出血量[1]。在產婦分娩的過程中采取無保護會陰接生法，無創、自然的接生方法可更好的保障母嬰安全。本次研究選取2018年1月至2019年12月，收治本院的初產婦100例，對無保護會陰接生法臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取病例時段為2018年1月至2019年12月，收治本院的初產婦100例，編號后隨機分組，對照組、研究組兩組各納入病例50例。對照組年齡22～35歲，均齡（38.27±5.22）歲，研究組年齡22～35歲，均齡（38.27±5.22）歲，采取統計學方法對兩組產婦基線資料展開對比，組間差異小P>0.05，可比。納入標準：1）入選產婦均接受陰道分娩;2）均為足月、單胎、初產婦。排除標準：1）符合會陰側切指征;2）患有妊娠高血壓、糖尿病等疾病者;3）符合剖宮產指征;4）胎兒宮內窘迫，產婦頭盆比例不對稱者;5）嚴重精神疾病，無法配合者;6）認知溝通障礙者;7）臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組采取常規接生法，指導產婦取膀胱截石位，當產婦宮口全開時，由助產士對產婦進行相應的指導，胎兒頭部撥露會陰后聯合緊張時開始保護會陰，無菌巾鋪蓋于產婦會陰部位，右肘部支持在產床上，展開右手拇指，以大魚際肌位置頂住產婦會陰部，在產婦宮縮時向上和向內托壓，然后使用左手下壓胎頭枕部，協助胎頭俯曲和使胎頭緩慢下降，使胎兒能夠緩慢娩出，胎頭順利娩出后進行胎兒呼吸道清理及胎兒復位及外旋轉，保證胎兒肩部及軀干可以順利娩出[2]。

研究組采取無保護會陰接生法，在整個過程中無需保護會陰部位，當胎頭撥露約5×4cm會陰后聯合緊張時開始控制胎頭娩出速度，指導產婦宮縮時哈氣，在間歇期用力，無需控制角度及方向，指導產婦均勻用力，促使會陰充分擴張，當胎兒雙頂徑娩出后，無需刻意對胎兒仰伸角度進行控制，如此可防止前庭及陰唇內側發生裂傷，胎頭娩出后清理口鼻羊水不要著急娩肩，等待下一陣宮縮，宮縮間歇期雙手拖住胎頭，囑產婦均勻用力娩出前肩，無需向下施加力，隨后娩出后肩，并在宮縮時配合將胎體及胎兒下肢娩出[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組的臨床指標：第二產程時間、產后24h內出血量、傷口愈合時間。

觀察兩組的會陰側切、會陰完整、會陰裂傷情況。判定標準：會陰完整（陰道黏膜、會陰部位皮膚均無裂傷情況發生）;Ⅰ度裂傷（僅陰道入口部位或會陰黏膜發生輕微撕裂，少量出血）;Ⅱ度裂傷（會陰體筋膜、肌層累及裂傷，及陰道后壁黏膜向兩側撕裂，解剖位置無法確認，大量出血）;Ⅲ度裂傷（會陰深度裂傷，肛門括約肌發生斷裂）;Ⅳ度裂傷（裂傷完全貫穿肛門、陰道、直腸，腸腔顯露，嚴重損傷組織）。

疼痛程度：分別于產后24h、48h采取VAS視覺模擬疼痛評分法評估，總分值介于0～10分，其中1～3分、4～6分、7～10分分別代表疼痛輕度、中度、重度。

1.4 統計學分析

分別使用均數（±s）和例（n）、百分率（%）錄入計量資料（產后24h內出血量、傷口愈合時間、疼痛評分）和計數資料（會陰側切率、會陰裂傷率、會陰完整率），所得數據錄入SPSS 24.0軟件中進行t和χ2檢驗，P<0.05為統計值有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床指標評價

研究組24h內出血量、傷口愈合時間均比對照組更低，具有統計學差異（P<0.05），第二產程時間較對照組高，對比無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2 會陰側切情況評價

研究組的會陰側切率、會陰裂傷率均比對照組低，會陰完整率高，P<0.05。見表2。

2.3 疼痛評分

研究組較對照組產后24h、產后48h的VAS評分均低（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

有關資料顯示，陰道分娩與刺激、神經介質、內分泌均密切相關，產婦年齡越大，陰道彈性下降，陰道無法完全展開，或胎兒胎兒過大，延長產程，導致陰道過度擴展，都會造成陰道側切或陰道裂傷的發生，特別是針對初產婦，缺乏分娩經驗，產前存在焦慮等情緒，增加了會陰側切的風險，因此在臨床分娩過程中，初產婦可由助產士提供合理助產方式，減低會陰側切、會陰裂傷，對改善產婦生活質量具有積極的作用[4]。如何降低產婦分娩損傷，降低會陰側切及會陰裂傷程度，有效提高產科質量是臨床產科醫務人員共同面對的問題。

傳統助產方式助產士主要用手進行會陰保護，但力量太小，保護效果主要取決于經驗、力度大小等，在一定程度上可能會造成會陰損傷，因對會陰的過度保護而造成陰道內部撕裂嚴重而外陰保護完好，導致縫合困難，大量出血。通過會陰側切的方式在一定程度上會減少陰道裂傷程度，降低盆底功能及組織帶來的損傷，但在縮短產程及減少新生兒窒息方面尚無可靠的依據。且會陰側切后會陰局部血腫、切口感染、疼痛發生幾率較大，同時可能會發生明顯瘢痕、性交困難等嚴重的遠期并發癥，對產婦產后恢復及生活質量的改善造成困難。在發生胎兒臍帶繞頸、胎兒窘迫、肩難產時，助產士僅靠手干預具有一定的困難性，極易引起胎兒窘迫。本次研究結果表明：研究組較對照組產后24h內出血量、傷口愈合時間均低（P<0.05），第二產程時間較對照組高，但無統計學差異（P>0.05）;研究組較對照組會陰側切率、會陰裂傷率均低、會陰完整率高，產后24h、產后48h的VAS評分均低（P<0.05）。傳統助產方式為了充分擴張陰道口，產婦用力不當或助產（士）手法不正確，胎兒頭部下降會造成會陰裂傷，通過應用無保護會陰接生技術，更具人性化，對產婦的影響小，控制胎頭娩出速度，促使產婦會陰部得到充分的舒張與延展，減小盆骨傾斜度，保持胎軸與產軸的一致性，最大化擴張陰道口，便于胎頭入盆下降，從而在同等產力下，最大程度降低產道阻力，更好的保護會陰，有效預防會陰裂傷或會陰側切的幾率，同時該助產方式使產婦會陰自然、充分、完整擴張及延伸，在胎兒與產道舒適的狀態下完成分娩，降低會陰裂傷及側切幾率，減少了產后產婦出血量，減輕疼痛度，促進切口盡快愈合，更有助于產后康復[5-8]。需要注意在分娩中助產士應與產婦保持良好溝通，并予以心理疏導，為其簡單介紹分娩相關知識，從而消除內心疑慮及顧慮，能夠對分娩積極、有效配合，可以起到縮短產程的作用。

綜上所述，針對初產婦采取無保護會陰接生技術，對降低會陰側切。產后出血量具有顯著的效果，保護會陰，促進產后傷口愈合，操作簡單，安全性高，可推薦應用。

參考文獻

[1] 張露.無保護會陰接生技術降低初產婦會陰側切率及疼痛的臨床分析[J].河南外科學雜志，2019，25（04）：87-88.

[2] 孔妹邊，李晨芳，黎蓮娜，等.無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的效果[J].中國現代藥物應用，2019，13（07）：52-53.

[3] 張娟，周日紅，金芙玲，等.無保護會陰接生法在初產婦陰道分娩中降低會陰側切率的臨床應用效果[J].浙江創傷外科，2018，23（06）：1096-1097.

[4] 張鳳衛.無保護會陰接生法對降低會陰側切率的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（17）：155-156.

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[7] 陳芬，何惠明，鄭俊云.無保護會陰接生技術對初產婦會陰側切率和產后疼痛的影響探討[J].臨床醫學工程，2018，234（08）：125-126.

[8] 封立欣.無保護會陰接生法對會陰裂傷程度及側切率的影響[J].河南外科學雜志，2018，024（001）：155-156.