血清孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合監(jiān)測在異位妊娠藥物保守治療中的預測價值

李玉香

【摘 要】 目的：探究在異位妊娠藥物保守治療中血清孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合監(jiān)測所展現(xiàn)出來的預測價值。方法：選取于2018年1月至2019年12月本院收治的妊娠患者共400例，經(jīng)后穹隆穿刺、尿HCG定性檢測、患者病史資料、B超及婦科檢查，有202例正常妊娠患者，納入到對照組，有198例異位妊娠患者，納入到觀察組。對兩組患者的血清孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素進行檢測，對臨床檢測結果進行對比。結果：觀察組患者的血清孕酮檢測值、人絨毛膜促性腺激素、雌二醇檢測值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的血清β-HCG、P值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在各孕周之間對照組8周前血清P值無明顯差異（P>0.05）。結論：在異位妊娠藥物保守治療中，血清孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合監(jiān)測可以預測異位妊娠保守治療的成功率。

【關鍵詞】 血清孕酮;雌二醇;人絨毛膜促性腺激素;異位妊娠

異位妊娠作為女性在懷孕期間一種常見的癥狀，在近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢，在早期治療階段，主要是采用藥物治療方法及手術治療方法。對于一些有生育需求的患者，需要將保護患者的生育功能作為治療的重點內(nèi)容[1]。藥物治療方法避免了手術對患者的輸卵管造成較大的創(chuàng)傷，確保了輸卵管的完整性，易被患者接受，特別對未婚未生育患者更容易接受[2]。既往在異位妊娠保守治療中采用監(jiān)測血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測藥物保守治療療效，但在臨床中，部分患者因血β-HCG值不明顯下降，或?qū)τ谧≡禾鞌?shù)的不確定性，往往在選擇藥物保守治療一段時間后不愿繼續(xù)等待而改手術治療[3]。對于早期異位妊娠患者，若能通過生化手段在預測和評估藥物保守治療的療效及預測住院天數(shù)，將對患者藥物保守治療的依從性有很大改善，將得到未生育患者的青睞[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年1月至2019年12月本院收治的妊娠患者共400例，經(jīng)后穹隆穿刺、尿HCG定性檢測、患者病史資料、B超及婦科檢查，有202例正常妊娠患者，納入到對照組，年齡為21～42歲，平均（31.2±2.5）歲;孕周為4.5～8.6周，平均（6.8±2.3）周。有198例異位妊娠患者，納入到觀察組，年齡為20～44歲，平均（32.3±2.3）歲;孕周為4.2～8.9周，平均（67±2.5）周。一般資料比較兩組患者之間無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

在對兩組患者進行檢測時，均采用血清孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合監(jiān)測方法，使用AR VHITE CTi系統(tǒng)，在對兩組患者的血清孕酮值進行檢測時，主要是采用化學發(fā)光微粒子免疫檢測法。同時，使用AR VHITE CTi系統(tǒng)，在對兩組患者的人絨毛膜促性腺激素值進行檢測，主要是采用化學發(fā)光微粒子免疫檢測法。

1.3 觀察指標

對兩組患者的血清孕酮檢測值、人絨毛膜促性腺激素及雌二醇檢測值進行對比;對兩組患者的血清β-HCG、P值進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清孕酮檢測值、人絨毛膜促性腺激素及雌二醇檢測值對比

觀察組患者的血清孕酮檢測值、人絨毛膜促性腺激素、雌二醇檢測值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 接診當天血清β-HCG、P值對比

觀察組的血清β-HCG、P值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在各孕周之間對照組8周前血清P值無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

異位妊娠在近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢，輸卵管上的異位妊娠發(fā)病率高達95%，應用最為廣泛的治療方法是藥物治療法和手術治療法。通過對美國過去10年的異位妊娠藥物治療情況進行了解可知[5]，使用甲氨蝶呤藥物治療異位妊娠呈現(xiàn)出逐漸增加發(fā)展趨勢，手術量逐年下降。尤其是對于一些年輕的患者，由于對生育有著較強的意愿，擔心手術治療后會對輸卵管造成一定的損傷，進而不利于懷孕[6]。

并且術后，還會在腹部位置處留下瘢痕，對身體的美觀造成一定的影響。因此，在異位妊娠疾病治療中，在身體各項指標允許的情況下，應首選藥物治療方法[7]。

在既往異位妊娠疾病的保守治療中，主要是采用血HCG檢測治療方法，但在臨床工作中，異位妊娠保守治療過程相對較為漫長，加之對異位妊娠的認識不夠，很多患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，有很大一部分患者在治療期間[8]，因為血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值在最初用藥階段，出現(xiàn)下降幅度不明顯情況，往往在選擇藥物保守治療一段時間后不愿繼續(xù)觀察而改手術治療，這些因素也影響了保守治療的結局[9]。對于異位妊娠患者，若能通過生化手段在預測和評估藥物保守治療的療效及預測住院天數(shù)，將對患者藥物保守治療的依從性有很大改善，確保了患者輸卵管的完整性，受到了一些未生育患者的廣泛青睞[10]。

人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）作為一種糖蛋白激素，由精卵著床后絨毛滋養(yǎng)層的合體滋養(yǎng)細胞分泌而產(chǎn)生，是導致血液中HCG量升高的主要因素，受滋養(yǎng)細胞質(zhì)量、滋養(yǎng)細胞數(shù)量、胚囊著床部位、停經(jīng)時間等因素影響較大。異位妊娠還受供血不足及蛻膜組織缺乏有直接關系，導致分泌出來的β-HCG與一些健康的孕婦相比過少[11]。

雌二醇產(chǎn)生于卵巢黃體中，主要是通過雌激素來體現(xiàn)出卵巢的黃體功能及卵泡質(zhì)量，在黃體時間維持及胚胎著床發(fā)揮了重要的作用。雌二醇水平若下降，會延長受精卵經(jīng)輸卵管運行到子宮腔的時間，在輸卵管上著床的胚泡概率大大提升。近年來相關研究報道認為，母體血清雌二醇水平能反應妊娠結局。隨著妊娠周數(shù)增加，促使血清雌二醇的水平也隨之而提升[12]。

血清孕酮產(chǎn)生于卵巢妊娠黃體中的胎盤合體滋養(yǎng)細胞中，異位妊娠患者的血清孕酮水平之所以出現(xiàn)降低情況，與β-hCG分泌減少及滋養(yǎng)細胞活力下降有直接關系。是因為患有異位妊娠疾病的患者，滋養(yǎng)層發(fā)育尚不完全，并且在卵泡周圍區(qū)域還會出現(xiàn)明顯的血供不足情況，對胚胎的正常發(fā)育造成了較大的影響，影響卵巢黃體功能，進而導致血清孕酮水平呈現(xiàn)出不斷下降發(fā)展趨勢。

綜上所述，在異位妊娠藥物保守治療中，血清孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合監(jiān)測可以預測異位妊娠保守治療的成功率。

參考文獻

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[11]鄧健峰，孫靜如，林淑娜.血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素以及雌二醇聯(lián)合檢測在預測早期先兆流產(chǎn)結局中的價值[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（21）：146-148.

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