多發傷患者的急診急救與護理干預探究

趙雨蒙

【摘 要】 目的：探究多發傷患者的急診急救與護理干預措施。方法：選取2017年6月至2020年6月在本院接受治療的60例多發傷患者進行研究，將其隨機分為對照組與觀察組，每組30例，對照組進行常規急診急救，觀察組進行早期急診急救與護理干預，對比兩組患者的救治效果。結果：觀察組救治成功29例，救治成功率為96.67%，對照組為23例，救治成功率為76.67%，觀察組的救治成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對多發傷患者應用早期急診急救與護理干預能改善患者預后，提高救治成功率，降低致死率。

【關鍵詞】

多發傷;急診急救;護理干預

多發傷是指同一致傷因素同時或前后相差不大的時間點造成兩個及以上部位的嚴重創傷。多發傷具有死亡率高和臟器、組織一般損傷較嚴重的特征，在危重癥中是比較多見的?，F場救護要特別注意脈搏、呼吸及臟器損傷的判斷，防止遺漏傷情。近年來，伴隨著我國經濟的快速發展，多發傷患者的數量逐年上升。多發傷多數是因為重物砸傷、高處墜落、交通事故等暴力因素導致，患者的病情較復雜，具有較高的致殘率和致死率[1]。此外，患者由于生理疼痛、不了解病情再加上不確定治療效果等，治療依從性差，從而影響治療效果。急診多發傷患者常伴有呼吸系統損傷，如并發或多發肺組織損傷、氣血胸、氣道損傷等，顱腦損傷患者也可出現呼吸抑制，導致呼吸系統功能紊亂。研究發現，對多發傷患者進行早期急診急救與護理干預，能有效提高治療效果，降低其死亡率[2-3]。本次研究選取本院2017年6月至2020年6月收治的60例多發傷患者作為本次研究對象，探究了多發傷患者的急診急救與護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院2017年6月至2020年6月收治的60例多發傷患者作為本次研究的對象，將其隨機分為對照組和觀察組，病例類型：腦挫裂傷8例，交通事故傷31例，墜落傷6例，機器傷7例，腦干損傷5例，其他3例。對照組男16例，女14例，年齡最小16歲，最大65歲，平均（43.31±3.32）歲。觀察組男17例，女13例，年齡最小17歲，最大67歲，平均（42.28±2.28）歲。兩組一般資料可比較（P>0.05）。

納入標準：1）符合多發傷的癥狀，并已經檢查確診;2）在研究期間能有效配合并完成此次研究者，簽署知情同意書;3）有完整的診斷資料和病史資料。

排除標準：1）不同意參與的患者;2）患有精神疾病或溝通有障礙的患者;3）依從性差，中途退出的患者。

1.2 方法

對照組進行常規急診急救。觀察組進行早期急診急救與護理干預，具體方法為，1）急診急救。①接診：等到患者到達急診搶救室之后，分診護士要接診患者，同時進行呼救，急診醫護人員立即奔赴急診搶救室搶救患者;②評估：醫護人員馬上觀察患者的各項生命體征，包括多發傷類型、瞳孔、受傷部位、呼吸狀態、循環狀態等，評估患者的傷病狀況[4];③救治：首先處理危及患者生命的問題，例如對于心跳驟停的患者，要立即進行心肺復蘇;舌根后墜者放置口咽管，防止窒息;窒息患者要立即清除患者的呼吸道內分泌物、嘔吐物，必要時可進行氣管插管以及高流量吸氧;胸部開放性損傷要及時用無菌輔料封閉傷口，在病床旁進行胸腔閉式引流[5];④置管：及時開放2條靜脈通道，留取血標本并用留置針置管輸液，必要時進行中心靜脈置管;⑤處理傷口：根據患者的傷情處理傷口，例如傷口止血、包扎、固定等;⑥檢查：協助醫師完成各種輔助檢查及診斷性操作，例如X線、胸透、CT、B超等，明確患者的病情;⑦手術：對需要進行手術的患者，做好術前準備，例如導尿、備皮、術前用藥、配血等;⑧轉送：根據患者的病情進行就地搶救之后，將患者送入專科、手術室、ICU，進一步治療;⑨監測：監測患者的生命體征、進行心電監護、監測患者的瞳孔、神志、尿量等，必要時測量患者的中心靜脈壓，防止患者存在隱匿性損傷，導致漏診。2）護理干預：①多發傷一般較為突然，患者及家屬常常難以接受，有部分意識清醒的患者容易產生消極情緒，治療依從性差，影響搶救過程和效果。對于意識清醒的患者，向患者講解急救措施，若患者意識不清醒，向家屬講解急救措施。講解疾病的相關急救知識，防止患者由于不清楚病情，產生緊張、焦慮感。指導患者家屬配合救治患者，滿足患者的合理需求，幫助患者建立康復的信心，提高患者的治療配合度;②在醫生允許下，協助患者保持舒適體位，幫助患者清理皮膚上的血跡、嘔吐物等，滿足患者的舒適感。在急救過程中維持患者呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物，做好項部托舉，避免頸部受壓;準備氣管切開急救包，建立人工氣道;檢查儀器設備等，確認工作正常，電池電量足夠;發揮自身的預見性，指導搶救護理，判斷氣道、呼吸道功能狀態;③等到救治成功之后，要第一時間告知患者及其家屬救治結果，避免患者由于擔心急救效果產生抑郁、焦慮等不良情緒[6]。

1.3 觀察指標

對比觀察組和對照組患者急診急救及護理干預救治效果，救治成功率等于救治成功例數/組內總例數。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件處理數據，以（±s）表示計量資料，采取t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組救治成功29例，救治成功率為96.67%，對照組為23例，救治成功率為76.67%，觀察組的救治成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

多發傷患者的病情大多比較嚴重，患者身體的多個部位可能存在損傷。該病的臨床特征是患者的傷情嚴重，生理功能紊亂，且伴有嚴重應激情況，治療難度高、誤診和漏診率較高等。多發傷病情迅猛，患者常常伴有嚴重出血、休克、甚至昏迷等癥狀，如果不及時搶救護理，將會降低患者的救治成功率，影響患者的預后[7]。臨床研究發現，患者通氣障礙中以上呼吸道堵塞最為常見，如果不能及時解除堵塞，對于患者的任何搶救都無濟于事，因此對多發傷患者采取早期急診急救與護理干預，能有效控制患者的病情，提高患者生存率，同時在多發傷患者早期急診急救與護理干預過程中須遵循先處理后診斷、邊處理邊診斷、對可迅速致死而又可逆轉的嚴重情況先處理的處理原則[8]。

本次對多發傷患者應用早期急診急救與護理干預，首先是搶救患者：1）接診，患者入院后，分診護士立馬接診患者;2）評估，評估患者的傷情;3）救治，根據患者的傷情特點開展救治;4）置管;5）幫助患者處理傷口;6）協助患者做各項檢查，明確病情;7）對需要手術的患者做好手術準備;8）將患者轉送到?？啤⑹中g室、ICU，進一步治療;9）監測，實時監測患者的生命體征等，防止患者存在隱匿性損傷，導致漏診。救治成功后，對患者開展護理：1）對患者開展心理護理與健康宣教，幫助患者建立康復的信心，使其配合治療與護理。2）進行體位護理等，滿足患者舒適感;3）及時告知患者及其家屬救治結果，避免患者出現焦急、擔心。本次研究結果顯示，觀察組救治成功率為96.67%，對照組為76.67%，觀察組的救治成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對多發傷患者應用早期急診急救與護理干預能改善患者預后，提高救治成功率，降低致死率。

參考文獻

[1] 吳靖，石穎.多發傷急診搶救期護理干預的進展[J].中外醫學研究，2017，15（36）：160-162.

[2] 李春艷，姚海靜，藍仁佳.針對性護理干預在ICU胸腹多發傷患者搶救中的應用效果分析[J].中國保健營養，2016，26（10）：169-170.

[3] 張萍.多發傷患者急診搶救中急診護理干預的應用研究[J].糖尿病天地，2019，16（10）：114-115.

[4] Thananopavarn P，Hill J J.Rehabilitation of the complex burn patient with multiple injuries or comorbidities[J].Clin Plast Surg，2017，44（04）：695-701.

[5] Christodoulou V N，Varvarousis D，Theodorou A，et al.Rehabilitation of the multiple injured patient with spinal cord injury：A systematic review of the literature[J].Injury，2019，50（11）：1847-1852.

[6] Egea-Guerrero J J，Ballesteros M á，Quintana-Díaz M.Tranexamic acid in patients with multiple injuries：good， elegant， and cheap[J].Emergencias，2019，31（04）：281-282.

[7] 陳俊.護理干預對多發傷患者心理的影響及應用體會：一項回顧性研究[J].中國傷殘醫學，2019，27（08）：71-72.

[8] Fitschen-Oestern S，Lippross S，Lefering R，et al.Missed foot fractures in multiple trauma patients[J].BMC Musculoskelet Disord，2019，20（01）：121.