陰道分娩產婦不同時間行盆底康復訓練的護理效果觀察

李慧

【摘 要】 目的：分析陰道分娩產婦不同時間行盆底康復訓練的護理效果。方法：隨機選擇2018年7月至2019年7月本院門診治療的51例順產后盆底功能受損產婦作為研究對象，并按照隨機數字表法將其分為觀察I組（產后第42天行盆底康復訓練護理）、觀察II組（產后第3月行盆底康復訓練護理）及觀察III組（產后第6月行盆底康復訓練護理），每組各17例。觀察盆底肌力、不良癥狀發生情況，以此評估護理效果。結果：觀察I組的盆底肌力正常率顯著高于觀察II組及觀察III組，P<0.05;觀察I組的不良癥狀發生率顯著低于觀察II組及觀察III組，P<0.05。結論：在產后第42天行盆底康復訓練護理具有最佳的臨床效果。

【關鍵詞】

陰道分娩;盆底功能障礙;盆底康復訓練;護理效果;不同時間;盆底肌力

產后盆底功能受損是陰道分娩產婦較為常見的一種臨床癥狀，其主要是由于產婦在分娩時盆底肌肉及神經過度伸張所致，臨床表現主要為女性性功能障礙、漏尿及壓力性尿失禁等，嚴重影響患者的生活質量與心理健康[1]。因此，給予陰道分娩產婦產后進行盆底康復訓練護理至關重要。有學者認為[2]盆底功能訓練能夠刺激盆底肌肉的自主收縮，提高肌力，促進盆底結構功能的恢復，有利于產婦的產后恢復。但有研究指出，不同時間行盆底康復訓練護理所取得的效果存在一定差異，但相關時間未給出嚴格標準。鑒于此，文本將2018年7月至2019年7月本院門診治療的51例順產后盆底功能受損產婦納入研究，將產后第42天（17例）、產后第3月（17例）、產后第6月（17例）這3個時間點進行盆底康復訓練護理作對比，觀察盆底肌力、不良癥狀發生情況，以明確最佳的盆底康復訓練時間，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月至2019年7月本院門診治療的51例順產后盆底功能受損產婦作為研究對象，并按照隨機數字表法將其分為觀察Ⅰ組（產后第42天行盆底康復訓練護理）、觀察Ⅱ組（產后第3月行盆底康復訓練護理）及觀察Ⅲ組（產后第6月行盆底康復訓練護理），每組各17例。觀察Ⅰ組：年齡30～55歲，平均年齡（35.42±1.66）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.13±1.02）周。觀察Ⅱ組：年齡31～55歲，平均年齡（35.12±1.72）歲;孕周37～42周，平均孕周（38.19±1.05）周。觀察Ⅲ組：年齡30～54歲，平均年齡（35.61±1.36）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.15±1.04）周。三組上述資料基本一致（P>0.05）。

納入標準：單胎、足月經陰道分娩;無妊娠合并癥;均未使用產鉗、胎頭吸引器助產;無其他盆腔疾病;知情同意本研究。

排除標準：合并神經肌肉疾病;引產、急產或早產;精神障礙，無法配合研究。

1.2 方法

三組均進行相同的盆底康復訓練護理，觀察Ⅰ組從產后第42天開始，觀察Ⅱ組從產后第3月開始，觀察Ⅲ組從產后第6月開始。

1.2.1 Kegel訓練 護理人員指導患者進行縮緊肛門的訓練動作，縮緊時間應>3s/次，持續進行訓練15～30min，并逐漸增長訓練時間，訓練以2～3次/d為宜，連續訓練6～8周。另外，在進行運動的過程中可將手放置于腹部，保持運動全程呼吸自然及身體放松，若在運動時出現腹部肌肉收縮情況，則表明肌肉運動有誤。

1.2.2 電刺激康復 囑咐患者將膀胱排空，取平臥位，屈曲雙腿并分開，在患者陰道內置入肌電位探頭，采取不同強度的電刺激進行康復治療，同時利用生物反饋以促進其恢復盆底肌力，時間以30min/次為宜，2次/7d，進行10～15次。

1.2.3 盆底康復器（陰道啞鈴） 根據患者的具體病情選擇對應的康復器，訓練需從最大直徑或最輕球囊開始，若患者維持時間>10min，且在跑步、大笑及咳嗽時均未脫出，則可漸漸更換直徑較小的球囊或增加球囊重量。

1.3 觀察項目

對比三組的盆底肌力分級，評定標準[3]：采用盆底肌力測試進行評定，共有6級，其中0級為無收縮（收縮次數為0次、維持收縮時間為0S）;Ⅰ級：僅纖維顫動且收縮次數為1次、維持收縮時間為1s;Ⅱ級：收縮不完全且收縮次數為2次、維持收縮時間為2s;Ⅲ級：收縮完全、無抗力且收縮次數為3次、維持收縮時間為3s;Ⅳ級：收縮完全、有一定抗力且收縮次數為4次、維持收縮時間為4s;Ⅴ級：收縮完全、存在持續抗力且收縮次數為5次、維持收縮時間>5s。注：Ⅲ級以上為正常。對比三組不良癥狀發生率。觀察陰道收縮壓。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗，以（±s）表示;多組間對比采用方差分析，以F值檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組的盆底肌力分級

觀察Ⅰ組的盆底肌力正常率顯著高于觀察Ⅱ組及觀察Ⅲ組，P<0.05。見表1。

2.2 對比三組的不良癥狀發生率

觀察Ⅰ組的不良癥狀發生率顯著低于觀察Ⅱ組及觀察Ⅲ組，P<0.05。見表2。

2.3 對比三組的陰道收縮壓

觀察Ⅰ組的陰道收縮壓顯著高于觀察Ⅱ組及觀察Ⅲ組，P<0.05。見表3。

3 討論

盆底是由韌帶與肌肉將直腸肛門、陰道子宮及膀胱尿道聯系組成，其屬于同受一個神經系統控制的功能整體，而在產后產婦極易出現盆底功能受損情況，這與盆腔結構功能受損、腹壓長期增加、產后過早進行體力活動、陰道分娩損傷及妊娠等因素相關，其中分娩與妊娠是主要因素[4]。Kegel訓練法主要通過患者自主收縮會陰及肛門肌肉，促進局部血液循環，采取機械性鍛煉從而提高肌肉收縮力;電刺激法主要通過特定的電流參數刺激盆底神經或器官，在提高盆底神經興奮性的同時增強肌肉的收縮力，減輕患者的臨床癥狀，促進其膀胱/尿道功能及盆底功能的恢復;通過盆底康復器能夠有意識地控制盆底肌肉，學會收縮/放松肌肉，掌握正確的盆底肌肉收縮方法，提高盆底肌肉功能[5-6]。

但目前關于產后盆底訓練的具體時間尚未作出明確指示。有相關研究表明[7]：產后42d是最佳進行盆底康復訓練的時間，在此時間正確的進行盆底康復訓練可有效提高患者的盆底肌力，并促進其快速康復。本文研究發現：觀察Ⅰ組的盆底肌力正常率顯著高于觀察Ⅱ組及觀察Ⅲ組，P<0.05，提示產后第42天行盆底康復訓練護理具有最佳的護理效果，與上文所述基本一致。這是由于在產后的第42天是機體機能最薄弱的時間段，也是患者康復的黃金時期。產后第42天行盆底康復訓練護理可通過Kegel訓練與陰道啞鈴訓練明顯增強患者的盆底肌力;電刺激可有效恢復盆底肌肉對刺激所產生的興奮性，且可使患者被動收縮腹部肌肉與盆底肌肉，從而達到鍛煉盆底肌力的目的，最終增強盆底肌肉的收縮強度。本文研究亦發現：觀察Ⅰ組的不良癥狀發生率顯著低于觀察Ⅱ組及觀察Ⅲ組，P<0.05，說明在產后第42天行盆底康復訓練護理可確定最佳效果。王芙蓉的研究結果顯示產后第42天行盆底康復訓練陰道收縮壓最高[8]，與本研究結果一致，進一步證實產后第42天進行盆底康復訓練能夠取得較好的護理效果。

綜上所述，產后第42天行盆底康復訓練護理可有效改善甚至完全恢復患者的盆底肌力，是一個最佳的行盆底康復訓練護理的時間。

參考文獻

[1] 王慧麗，李小紅，翁佳麗.陰道分娩產婦不同時間行盆底康復訓練的效果評價[J].護士進修雜志，2017，32（07）：643-645.

[2] 陳小寧，張淑清，盧文瓊.盆底康復訓練對不同分娩方式產后盆底功能障礙的防治作用[J].安徽醫學，2015，36（02）：160-163.

[3] 阿斯葉·阿布拉，米娜瓦爾·阿布力孜.不同分娩方式結合產后電刺激對盆底功能及盆底肌康復效果的影響[J].河北醫學，2017，23（08）：1268-1272.

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[5] 程芳，楊云潔，羅亞，等.不同盆底肌功能康復訓練方法對產后盆底肌功能降低初產婦的恢復作用[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2019，15（03）：334-342.

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[7] 李軍莉，張亞紅，孫欣.產后盆底肌綜合康復治療對盆底神經肌電生理及盆底肌功能康復分析[J].貴州醫藥，2019，43（05）：738-739.

[8] 王芙蓉.不同時間行盆底康復訓練在陰道分娩產婦中的應用效果比較[J].黑龍江醫藥，2019，32（06）：1420-1422.