圖片交換溝通系統(tǒng)在構(gòu)音障礙兒童康復(fù)護理中的應(yīng)用

趙珂　張桂芳　李敏

【摘 要】 目的：討構(gòu)音障礙兒童康復(fù)護理中運用圖片交換溝通系統(tǒng)的臨床效果。方法：選擇2019年4月至2019年11月本院收治的110例構(gòu)音障礙患兒為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為兩組，其中對照組行常規(guī)護理，而觀察組則運用圖片交換溝通系統(tǒng)，比較兩組護理效果。結(jié)果：干預(yù)前，兩組的PEP-3評分比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的行為模式和溝通能力評分均高于對照組（P<0.05）;同時，與對照組相比，觀察組的治療有效率高，組間比較有統(tǒng)計差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床上將圖片交換溝通系統(tǒng)運用在構(gòu)音障礙兒童中可以提高康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】

康復(fù)護理;構(gòu)音障礙;圖片交換溝通系統(tǒng)

構(gòu)音障礙通常指的是因為發(fā)音器官自身或支配這些器官的神經(jīng)功能發(fā)生病變而誘發(fā)的構(gòu)音不清楚和發(fā)育異常，往往合并吞咽功能障礙。通常情況下，構(gòu)音障礙可以分為三種類型，分別是功能性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙以及運動性構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙在發(fā)育器官畸形、孤獨癥以及腦性癱瘓等兒童中具有較高的發(fā)生率，以吐字不清、音量和音調(diào)異常、發(fā)聲異常以及完全不能說話等癥狀為主要表現(xiàn)，不僅影響患兒的正常生活，還增加了家庭和社會的負擔。當前在治療兒童構(gòu)音障礙時，通常以常規(guī)護理為主，但是無法獲得滿意效果。因此，本文對圖片交換溝通系統(tǒng)運用在構(gòu)音障礙兒童康復(fù)護理中的臨床價值進行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年4月至2019年11月收治的構(gòu)音障礙患兒110例為研究對象，按照數(shù)字隨機法將其分為兩組，每組55例。對照組年齡3～10歲，平均（6.4±3.6）歲，其中25例為女孩、30例為男孩;觀察組年齡3～11歲，平均（6.6±3.7）歲，其中22例為女孩、33例為男孩。入選標準：1）臨床資料完善;2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;3）患兒監(jiān)護人知情，且簽署同意書。排除標準：1）嚴重精神疾病或認知障礙者;2）無語言交流障礙者;3）合并AsPerger綜合征、精神發(fā)育遲滯以及脆性X綜合征者。兩組的年齡、性別等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒接受常規(guī)護理干預(yù)，即對患兒的生命體征進行監(jiān)控，包括血壓、心率、脈搏以及呼吸等;加強飲食護理，重視營養(yǎng)補給，使患兒的抵抗力增強;用藥護理，嚴格按照醫(yī)囑要求，預(yù)防不良反應(yīng)，并且給予患兒及家長健康教育等。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在上述護理的基礎(chǔ)上，再運用圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS），即患兒面前和身后分別站1名護士和家長，其中患兒身后的人負責提示患兒，而溝通對象則為患兒面前站的人，對PESC訓(xùn)練的第1、2階段進行訓(xùn)練，包括以物換物和主動性拓展訓(xùn)練，30min/次，1次/d，1周5次。通常情況下，教育和教學(xué)訓(xùn)練的環(huán)境主要為日常生活場景，需要就地取材、隨時隨地且反復(fù)練習(xí)，從生活中進行學(xué)習(xí)，并且告知家長適當帶患兒外出，看看外面的世界，使患兒與外界接觸的機會增加，使患兒的生活自理能力提高，有助于更好的融入社會。同時，護理人員要多與患兒家屬進行交流和溝通，對患兒的綜合情況進行了解，再結(jié)合家屬的意見和建議，對康復(fù)訓(xùn)練計劃進行制定，指導(dǎo)其通過眼神、語言以及肢體等方式與患兒進行情感交流，并且在日常的生活中，多擁抱、撫摸患兒，給予患兒親情的溫暖，使其感受到父母的愛。此外，護理人員還應(yīng)該傳授家屬康復(fù)游戲訓(xùn)練的方法、技巧等，指導(dǎo)其陪伴患兒練習(xí)，在潛移默化中使患兒的生活自理、社會技能、語言表達以及手眼協(xié)調(diào)等能力提高，使患兒對家屬的親和力和依從性提高，有助于康復(fù)訓(xùn)練的順利進行，1個療程為1個月，連續(xù)3個療程。

1.3 觀察指標

本次研究中，將治療效果、行為模式評分、溝通能力評分作為研究的觀察指標，對比各指標數(shù)據(jù)結(jié)果，探究在構(gòu)音障礙兒童康復(fù)護理中圖片交換溝通系統(tǒng)的應(yīng)用價值。

1.4 療效判定標準

根據(jù)《構(gòu)音障礙檢查方法》評定語言功能，1級：完全不能聽懂語言或無法正常發(fā)音;2級：患兒可發(fā)出單音詞，但不成句，或患兒吐字不清，偶爾可以聽懂;3級：吐字聲重音嘶，欠清晰，可以明白一半語意，但經(jīng)常重復(fù)，存在明顯的疲勞現(xiàn)象;4級：吐字基本清晰，能夠理解，重復(fù)次數(shù)少，疲勞感較輕;5級：吐字清晰，聲音清楚，且可以良好表達。其中無效為言語功能分級無變化;有效為言語評定功能提高1級;顯效為提高2～3級;基本痊愈為5級。同時，運用心理教育量表（PEP-3）評價患兒的心理發(fā)育情況，包括行為模式和溝通能力兩個方面的內(nèi)容，得分越高，說明發(fā)育情況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

由SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗計量與計數(shù)資料，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)過3個療程治療后，觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組各項評分對比

兩組干預(yù)前的PEP-3評分無可比性（P>0.05）;干預(yù)后，與對照組相比，觀察組的行為模式和溝通能力評分均較高，組間比較有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

構(gòu)音障礙主要是因為難產(chǎn)、神經(jīng)病變和言語存在一定關(guān)系的收縮力下降、肌肉麻痹、運動不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致的言語障礙。因為重視韻律、發(fā)音、共鳴、呼吸等方面變化，從大腦向肌肉自身病變均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)言語癥狀，對患兒健康成長造成嚴重影響，因此該疾病患兒在康復(fù)中應(yīng)予以其有效護理干預(yù)方案，以確保患兒可以加快恢復(fù)，提升行為與溝通能力。有研究發(fā)現(xiàn)，構(gòu)音障礙的治療時間與療效呈正比關(guān)系，并且治療方法越有效，越能恢復(fù)患兒的交流功能[1]。1985年由美國德納瓦州孤獨癥學(xué)習(xí)計劃創(chuàng)建的干預(yù)模式，該種干預(yù)模式主要是為不能創(chuàng)建有效語言溝通的孤獨癥患兒而創(chuàng)建的交流模式。近些年來，在孤獨患兒當中，PECS應(yīng)用得到了快速發(fā)展，為構(gòu)音障礙兒童開展圖片交換交流系統(tǒng)能夠?qū)⑵湔J知能力、不良情緒、語言溝通能力、注意力明顯提升，特別是能夠?qū)⒒颊叩臏贤芰ψ园l(fā)性明顯提升，最終可以達到具備溝通能力的目的。當前國內(nèi)還未發(fā)展PECS應(yīng)用于構(gòu)音障礙患兒康復(fù)干預(yù)中的有關(guān)報道，本次研究，把PECS融入到康復(fù)護理活動當中，將其作為主要理論基礎(chǔ)、康復(fù)護理方法，每天為不同患者創(chuàng)建針對性護理干預(yù)方法，以常規(guī)鍛煉為核心，嚴格遵守護理程序，每天為患者康復(fù)護理活動當中采用圖片交換交流系統(tǒng)為患者開展康復(fù)鍛煉、護理。為每位患者嚴格遵循護理秩序，開展康復(fù)護理干預(yù)，對患兒病情情況進行全面評估，并為其做好診斷工作，按照最終診斷結(jié)果，制定針對性的護理方案，根據(jù)有關(guān)步驟開展護理計劃，之后全面評估患者身體恢復(fù)情況。圖片交換溝通系統(tǒng)作為無法開展有效語言溝通的孤獨癥患兒建立的一種有效交流方式，近年來，被廣泛運用在孤獨癥患兒中，并且這一系統(tǒng)能夠使患兒的語言溝通、注意力、認知以及情緒能力得到明顯改善，尤其是可以使患兒溝通的自發(fā)性提高，從而實現(xiàn)目的[2]。當前國內(nèi)關(guān)于構(gòu)音障礙患兒康復(fù)護理中運用PECS的研究報道較少，在本次研究中，將PECS作為康復(fù)護理的理論基礎(chǔ)和方法，根據(jù)患兒的實際情況，有針對性的制定護理方案，獲得較好的康復(fù)效果[3]。因為PECS具有嚴謹、科學(xué)、完善的訓(xùn)練方法和原則，康復(fù)醫(yī)師要對患兒進行引導(dǎo)，使其對訓(xùn)練的原則有所了解，避免養(yǎng)成不良習(xí)慣，并且細化要學(xué)的技能內(nèi)容，再結(jié)合獎勵制度，使患兒更好地完成溝通訓(xùn)練任務(wù)[4]。同時，PECS能夠為兒童提供各種選擇圖像圖片，通過指導(dǎo)患兒在訓(xùn)練者手中放置對應(yīng)的圖像而完成交換溝通交流計劃，使患兒逐漸適應(yīng)交流溝通，不僅可以增強患兒的適應(yīng)性，還能使患兒的社會交流能力提高，從而達到治療的目的[5]。本次研究中，對照組患兒采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上運用PECS新型康復(fù)干預(yù)模式，在為患者護理中，護理人員應(yīng)按照患者身體恢復(fù)情況、病情嚴重程度對護理干預(yù)方案進行制定，確保病房內(nèi)的溫度、濕度適宜，并且每天應(yīng)定時開窗通風，確保病房內(nèi)的空氣新鮮，同時也應(yīng)確保患兒勞逸結(jié)合，防止過于勞累。將患兒身體變化情況記錄下來，其內(nèi)容包含每日常規(guī)運動鍛煉、護理每個方面進步情況等，從而方便為患者對護理干預(yù)方案進行及時調(diào)整。并且也應(yīng)重視為患者的營養(yǎng)進行補充，確保患兒的機體抵抗力可以得到有效增強。并重視為患者開展心理護理干預(yù)，以患兒的身體實際情況為基礎(chǔ)，予以患兒一定的幫助與鼓勵，防止患者有抵觸情緒產(chǎn)生，促使患者能夠?qū)γ總€鍛煉階段都能積極配合。并且也應(yīng)為患兒家屬給予一定的培訓(xùn)，并引導(dǎo)其參與到護理干預(yù)計劃當中，確保患者可以在培訓(xùn)課的課外時間當中也能接受到正規(guī)訓(xùn)練，以加快患兒進步。本次研究得出結(jié)論：干預(yù)后，與對照組相比，觀察組的行為模式和溝通能力評分均較高，觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在構(gòu)音障礙兒童的康復(fù)護理中，通過運用圖片交換溝通系統(tǒng)，不僅可以改善患兒的語言溝通能力，還能提高治療效果，促進患兒康復(fù)。

參考文獻

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