唐軍從外風論治多發性硬化經驗

傅澤鋒，唐 軍

（1.貴州中醫藥大學2017級碩士研究生，貴州 貴陽 550002；2.重慶市中醫院腦病科，重慶 400021）

多發性硬化（MultipleSclerosis，簡稱MS）是中樞神經系統特發性炎性脫髓鞘疾病。MS的確切病因至今仍不清楚，近年來的研究表明其發病可能與遺傳、自身免疫、病毒感染、環境等因素有關。病理特點為腦與脊髓的白質中散在多發性脫髓鞘和繼發性膠質增生形成硬化斑塊。常見的癥狀包括反復發生的肢體麻木、疼痛或感覺異常、肌無力、視覺癥狀、走路不穩、大小便異常、認知功能障礙、意識障礙、癇性發作等，具有時間、空間多發的特點［1］。

1 病因病機

多發性硬化屬中醫“痿證”、“骨繇”、“痹證”、“視瞻昏渺”、“喑痱”、“風痱”等范疇［2］。外風致病思想最早可追溯到《黃帝內經》的諸多論述，如《素問·風論》“風之傷人也……或為偏枯”。“外風”是指六淫之一的風［3］，六淫之邪太過不及相互轉化，即可產生風，所謂六淫化風。因其“風從外生”故稱外風。《素問·風論》曰：“風氣藏于皮膚之間……腠理開則灑然，寒閉則熱而悶。”外風既可單獨外侵傷人，發為外感病證，還可兼挾寒、濕、熱等邪發為風寒、風濕、風熱、風疹等病證。唐軍認為多發性硬化與“外風”致病密切相關，存在諸多相關性：①多發性硬化屬于神經系統性疾病，部位在頭，而“風”為陽邪，輕揚易動，具有向上向外，飄飛升發的特點。《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風者，上先受之。”②多發性硬化臨床癥狀表現為空間和時間上的多發性，其疾病部位、癥狀多變，起病多以急性或亞急性起病，“風”善行數變，風邪致病化多端，發病急劇，轉變迅速，病位不定，游走多變，表現各異。高士宗說：“風無定體，至其變化。”因此，多發性硬化符合中醫風的特點。③多發性硬化發病其臨床表現上多有痰、瘀、濕、熱等致病因素的臨床表現，而“風”百病之長，《素問·生氣通天論》曰：“風者，百病之始也。”風邪治病可夾濕、夾熱、夾火、夾痰等。張景岳說：“風之始入，自淺而深，至其變化，乃為他病，故為百病之長。”

多發性硬化為正虛外邪所致。先天稟賦不足、后天失調，或外邪所傷，或內傷勞倦、情志刺激，或疾病失治誤治，或病后失養致正氣虛損、氣血及臟腑虧虛，筋脈失養，髓海空虛；外風侵襲，加之痰、瘀內生互結，阻滯經絡清竅。肝腎虧虛則骨髓、筋脈、肌肉無以濡養，而見肢痿無力、麻木等，甚則筋脈拘急疼痛；肝陰血不足則視物昏渺，甚則青盲；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾虛則清陽不升，化源不足，不能灌溉四旁，故四肢肌肉無力，痿廢不用。多發性硬化的病因病機主要為氣血虧虛、臟腑虧損，加以“外風”侵襲，夾痰、夾瘀所致。

2 治療方法

外風的治療，《備急千金要方·諸風第二》有小續命湯、大續命湯、西州續命湯、大續命散、大八風湯、八風散、小八風散等，另外《賊風》、《偏風》、《風痱》、《風懿》等篇也載錄了治療方藥［4］。小續命湯是治療“外風”的代表方。《醫方考》曰：“麻黃，杏仁，麻黃湯也，仲景以之治太陽證之傷寒；桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽證之中風。中風而有頭疼，身熱，脊強者，皆在所必用也。人參，甘草，四君子之二也，《局方》用之以補氣；芍藥，川芎，四物湯之二也，《局方》用之以養血。中風而有氣虛，血虛者，皆在所必用也。風淫未疾，故佐以防風；濕淫腹疾，故佐以防己；陰淫寒疾，故佐以附子；陽淫熱疾，故佐以黃芩。蓋病下單來，雜揉而至，故其用藥，亦兼該也。”小續命湯寒熱并用，攻邪而不傷正，補虛而不留邪，乃攻補兼施之法，非是只外祛風寒之意。孫思邈對小續命湯推崇備至，認為小續命湯“大良、必佳，諸風服之皆驗”。

多發性硬化病機為正虛外邪所致，正虛以氣血虧虛為主、兼臟腑虧損，外邪以風邪為主兼痰、瘀血。而小續命湯之配伍亦旨在宣通陽氣，開玄府，透伏邪，以辛溫之性行壅滯之氣機，暢痹阻之脈絡，調和營衛。“小續命湯用多味入太陽經的藥物平足太陽經之逆氣，更以人參補氣，附子、桂枝生陽、溫經，芍藥、川芎活血消瘀，黃芩清上焦之熱，如此寒熱相濟、補消共施，使真氣自生、邪熱自清、逆氣得平、經絡以順、氣血得行。”［5］

3 驗案舉隅

例1：瞿某，女，28歲。因“頸部酸脹伴雙手掌麻木半月”于2017年9月2日住院診斷為“多發性硬化”。癥見頸部酸脹，伴間斷雙手掌麻木，每次出現約3～4次，每次持續約5～6min，可自行緩解，無其余不適。查雙上肢遠端手掌淺感覺減退，余肢體感覺正常雙上肢腱反射對稱1+，雙下肢腱反射對稱2+。輔助檢查頭頸部MRI示雙側額頂葉、半卵圓中心及側腦室旁散在斑點及斑片狀長T1長T2信號影，考慮脫髓鞘病變，多發性硬化，小部分病灶輕度強化，提示活動期，雙側腦室旁間質區脫髓鞘改變。頸2-3椎體水平頸髓斑片狀等T1稍長T2信號影，符合多發性硬化。予以營養神經、改善循環等治療好轉后出院。于2018年5月21日因“麻木1年，加重1周”來門診就診。癥見右下肢陣發性灼熱感，舌尖木感，視物模糊，四肢麻木，間斷右手發木感，納眠可。舌質淡紅尖紅、苔黃厚，脈細弦。查顱腦MRI示雙側額頂葉，左側顳葉，半卵圓中心及側腦室旁，須1～5椎體水平頸髓偏左側多發異常信號影，增強后部分病灶輕度強化，考慮多發性硬化活動期可能。診斷為風痱（氣血虧虛，風痰瘀滯證）。用小續命湯加減。藥用白芍15g，人參片10g，白術15g，茯苓15g，大棗10g，當歸15g，生地黃15g，黃芪30g，防風10g，石斛20g，桂枝15g，桃仁10g，紅花8g，酒川芎15g，山茱萸15g，鹽菟絲子15g，炙甘草10g，枸杞子15g。2018年6月4日二診，下肢灼熱痛消失。視物模糊，四肢麻木，頭昏，行走踩棉花感，尿頻，睡眠差。舌淡紅苔薄白，脈弦細。前方去紅花、山茱萸、枸杞子，加黃芪45g，僵蠶10g，附片10g（先煎），木瓜10g，石膏30g，細辛5g。2018年6月14日三診，視物模糊，上下肢麻木好轉，行走正常，多夢，少汗，怕冷。舌淡紅苔薄白，脈弦細。前方去石斛、木瓜，加益母草15g，黃芩15g。2018年6月28日四診，視物正常，雙手指麻木，下午手指緊繃感，多夢，少汗，怕冷。舌淡紅苔薄白，脈弦細。前方去益母草、石膏繼服。2018年7月12日五診，視物正常，雙手指麻木，左手麻木好轉，多夢。舌淡紅苔薄白，脈細。前方加黃連10g繼服。后多次隨訪，病情穩定。

例2：顏某，女，29歲。因“肢體麻木、無力1周”住院診斷為“多發性硬化”。癥見肢體麻木、無力，以左側肢體為主，伴全身蟻走感，部位不定，持續時間為數秒至數分鐘，伴氣喘，持續數秒好轉，發作時間不定，口干，雙腳出汗。住院期間予以營養神經、激素沖擊抗炎治療，護胃、補鈣，調節情緒等，癥狀好轉后出院。仍有下肢麻木不適，偶有雙下肢蟲鉆樣感覺，四肢皮屑多，右眼易疲勞，記憶力差，舌淡紅苔薄白，脈弦。于2019年1月14日門診就診。中醫診斷為風痱（氣血虧虛，風痰瘀阻證），用小續命湯加減。藥用桂枝15g，白附片15g（先煎），當歸15g，白芍15g，茯苓15g，酒川芎15g，防風10g，炙甘草10g，大棗15g，黨參45g，生地黃15g，酒黃芩10g，桃仁10g，黃芪30g，白術15g。服7劑，2019年1月21日二診，下肢麻木不明顯，右足出汗異常，雙下肢束縛感，肩部冷痛，頭悶痛，偶有雙下肢蟲鉆樣感覺，四肢皮屑改善，右眼易疲勞，記憶力差，舌紅苔薄黃，脈弦細。前方去白芍繼服。2019年2月18日三診，雙下肢束縛感好轉，無雙下肢蟲鉆樣感覺，肩部冷痛好轉，全身乏力感，余癥狀同前，舌淡紅苔薄黃，脈弦細。前方加細辛5g，僵蠶6g。2019年3月7日四診，全身乏力改善，偶有雙下肢束縛感，頭痛改善，舌木感，胸悶，左膝部灼熱感，余癥狀同前。舌淡紅苔薄黃，脈弦數。前方去桂枝、細辛加附片10g，蜈蚣1條，地龍6g。2019年3月20日五診，左膝部灼熱感好轉，無肩部冷痛，偶感下午全身乏力，右足出汗改善，余同前。舌淡紅苔薄黃，脈弦數。前方去附片、黃芩加蒺藜20g、杜仲15g、石斛20g。后多次復診，癥狀皆有所改善，未加重。雖每次用藥有不同，皆以小續命湯為基礎而隨癥加減。