針刺治療馬尾綜合征所致大小便失禁驗案一則

代恩澤，王毅剛

（1.重慶市璧山區中醫院，重慶 402760；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

馬尾位于脊髓圓錐節段以下的椎管內，由L2-L5，S1-S5及尾節發出，共10對神經根，它的損傷可能會導致腰痛、坐骨神經痛，甚者出現馬鞍區和會陰部感覺減退、喪失，尿道括約肌功能障礙，性功能減退或缺失，這些癥狀被稱為馬尾綜合征（Cauda exquina syn-drome，CES）。CES的病因目前并未完全清楚，Orenda cova等［1］考慮其可能時機械性和血管性因素共同或各自起作用的結果。然Kobayashi S［2］提出機械性壓迫出現的神經根炎中產生的炎性細胞因子，如NO和COX-2，都極有可能是引起CES的罪魁禍首。目前臨床上，治療CES大多依賴手術解除病變對馬尾神經的壓迫并松解粘連，達到恢復神經功能的目的。由于手術治療風險較高，給患者帶來較大痛苦，且恢復預期并不理想，學界主要尋求保守治療的方法。重慶市名中醫王毅剛利用神機理論為指導，以四神聰向百會透刺法加環跳配八髎穴動留針、電刺激，充分調動患者能動性，收到滿意效果，技術方法頗有特色，現報道如下。

1 病 案

黃某，女，79歲，2019年8月1日就診。12天前夜里突感下肢無力，不能站立，稍后有所好轉可以行走，單獨站立平衡感存在，但足底如踩棉花感，走路不實，會陰部麻痹感，大便無知覺，需用開塞露通導，小溲需要用力努掙，或自流，已帶尿不濕12天。雙下肢無力、微腫，按之凹陷，小溲無知，佩戴尿不濕，納食佳，口干不明顯，夜寐欠佳。苔白膩舌淡、紫氣乏津，脈弦?；几哐獕海悄虿?，血小板減少癥。某醫神經科確診為馬尾綜合征。中醫診斷為萎證（痰淤阻絡膀胱氣化失利）。治療選穴四神聰，百會，腰下段夾脊（第2、第5腰椎夾脊），環跳，八髎穴，三陰交。針刺四神聰透刺百會，腰下段夾脊（第2、第5腰椎夾脊）直刺并要有強烈酸脹感，環跳穴向會陰部方向刺并使會陰部出現脹感或向下肢放射，八髎穴深刺、盡量刺入髎孔、強刺激手法，三陰交直刺并以酸麻脹痛為佳。環跳、三陰交或次髎、夾脊穴分別接電針治療儀，連續波，中等刺激，左右側各1組，時間20min。留針期間，囑患者將注意力集中到前后二陰，作提肛運動。1天治療1次，連續針灸5天，周末休息兩天。2019年8月7日復診。雙下肢腫脹好轉，下肢乏力改善，走路較前穩當，踩棉花感減輕；小溲可覺脹感，可自解，然解出欠盡，收縮力量欠佳，依然佩戴尿不濕；大便有脹感，仍靠藥物導出。余癥納食佳，口干不明顯，夜寐欠佳。面色少華，舌淡襯紫氣、苔微黃膩，脈小弦。又連續針灸5天，周末休息2天。2019年8月14日三診，下肢力量明顯改善，走路穩，踩棉花感減輕，小溲可以自控，大便有脹感，解出乏力，需要導便。面色少華，苔微黃膩舌淡乏津，脈小弦。仍用前法，電針連續波，輕刺激，因下肢力量明顯改善，調整電針夾持穴位，著重以夾脊穴與環跳接電為主，兩側各1組。連續針灸5天，中間休息兩天。2019年8月22日四診，下肢力量及平衡感接近正常，踩棉花感較少出現，小溲基本正常，有時需要用力掙才干凈。大便有脹感，需要藥物導出，藥量較前減半。右側臀部麻木連及大腿。大便時腹脹肚臍周圍痛，需用尿不濕，以免漏出。面色轉佳，苔微黃膩舌淡乏津，脈小弦。依舊采用前法，電針連續波，輕刺激，因下肢力量基本恢復正常，未再針刺三陰交，以夾脊穴、環跳接電，兩側各1組。連續針灸5天，中間休息兩天。2019年8月29日五診，訴大便可努掙而出，需要3～4次。下肢力量及平衡感恢復正常。未見明顯踩棉花感，小溲自控良好。已脫去尿不濕。面色佳，苔白微膩舌淡乏津，脈小弦。治療同前。六診時臨床各種癥狀明顯好轉，第7診后，未再就醫。追蹤其病情，下半身知覺減退癥狀明顯好轉，下肢力量及平衡感恢復，大小便基本正常，脫去尿不濕，生活已自理。

2 體 會

重視四神聰對神經精神類病癥的作用。四神聰屬經外奇穴，位于頭頂百會穴前、后、左、右各旁開1寸，共4穴，其可清利頭目，醒神開竅，故名神聰。王老利用針刺時帶來的脹感刺激患者頭部四神聰，引起患者精神及其注意力的反應，而通過針下細微感傳，患者表情變化，病狀的改變等，達到充分調動神機變化的目的，這就是其神機針灸的運用。引導患者將注意力集中于自身患處，并結合導引術，囑患者針刺時做提肛運動，以達到治療效果的方法。神機理論指出，應知心能使氣，氣意相從，其應如神。此心此神即今腦的功能。神機之謂也。神動，氣隨之而動，然后引就自己經脈流注之氣，以己之本神促而動之，努而掙之，伸之、屈之，或咳，或深呼吸以震之等！此謂以神馭氣。而心神受到外在牽引，為心有外援，療效不佳，心無外援，認真體會自己病痛所在，兩者結合愈病也！

重視“氣至盆腔”的作用。八髎穴之名于《素問·骨空論》，其載“腰疼不可以轉搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間”。此乃近部取穴，與四神聰對應正體現了遠近配穴原則，且八髎穴恰好是人體骨盆所對應的位置，是盆腔內臟器官神經血管匯聚之處，其正對馬尾骶1-骶5及尾部6對馬尾神經，針刺此處能明顯調節盆腔內臟器官的氣血運行，是治療泌尿生殖系統疾病，盆腔臟器疾患和腰骶關節疼痛的首選穴位。王老強調針刺八髎應準確刺入髎孔，要求刺入孔中，深1-2寸，有酸脹感向深部或會陰部或下肢放射，且針刺時如未刺入孔中，需提針探尋后刺入［3］。針刺環跳穴時，采用向肛門方向刺，適當捻轉，針感到達會陰部位最佳。

重視夾脊穴的應用。夾脊穴首載于《素問·繆刺論》謂：“從項數脊椎俠脊，疾按之應手而痛，刺之旁，三痏立已。”《華佗別傳》謂：“又有人病腳躄不能行，……后灸愈。灸處夾脊一寸上下行，端直均調如引繩也。”即指脊椎旁0.5寸處為穴位。腰骶部脊神經部分分支形成盆腔內骶叢神經。針刺下腰段及骶部夾脊穴有利于盆腔疾病的治療。王老認為針刺夾脊穴可以起到臟腑背俞穴對相關臟腑的治療作用。由于夾脊穴更緊靠脊髓，能有利于發揮督脈溫運陽氣，恢復臟腑的功能。取腰第2椎、第5椎夾脊穴，可以發揮腎俞、關元俞對前后二陰病癥的治療作用。