危急值管理系統的建設方案及作用

袁 莉，盧元虎

（成都市婦女兒童中心醫院，成都 610000）

1 系統建設構思

為了統一管理醫院危急值信息，軟件開發時參考國家、行業的管理制度、規范，結合醫院實際情況，圍繞以下四點進行：（1）收集各個醫技科室的危急值信息，形成全院統一的危急值字典， 建設危急值管理信息系統，實現危急值信息的統一管理。（2）建立全院統一的管理制度，讓軟件流程來規范業務流程，使業務流程固化在信息系統。危急值傳送過程中的各環節在軟件系統流暢運行，形成信息的閉環管理。（3）開發具有自主管控的功能，當危急值傳送過程中某一節點超時、未接受或未處理，軟件系統將自動發送提示信息。（4）具有及時、有效的信息溝通渠道，采用短信、客戶端彈窗加語音提示兩種方式傳遞危急值消息，如系統中一直未得到處理，還可以通過人工電話方式，提醒、督促在系統中處理。保證危急值信息及時有效地傳送到臨床醫護人員和醫院管理部門，最大程度保障患者的生命安全。

2 系統架構與模塊功能設計

2.1 系統架構

危急值管理管理系統采用面向過程軟件架構，結合醫院信息化建設現狀，考慮后期的升級、維護等，使用PB 進行開發設計，基于C/S 架構模式。主要功能模塊包括：危急值字典定義，危急值的發送，接收和處理，處理超時提醒、統計查詢等功能；數據庫采用成熟穩定的ORACLE11gR2版本，和醫院其他系統使用同樣的數據庫，方便管理維護。客戶端包括醫技科室的危急值發送端；臨床科室的接收端和處理端。危急值信息系統通過集成平臺與院內其他業務系統數據交互，實現危急值管理信息系統與院內PACS、EMR、移動護理、HIS 及短信平臺間的互聯互通。

2.2 軟件模塊功能設計

2.2.1 消息推送

數字型報告審核后的數值偏離參考范圍，則觸發危急值推送機制，自動把危急值信息推送到危急值管理系統的數據庫。危急值系統接收到危急值信息后，把危急值信息推送到臨床客戶端。客戶端收到信息后，彈出危急值信息窗口，并有語音提示，提醒醫護人員及時處理。危急值的處理情況，實時向服務器反饋，危急值的每個處理狀態，都可以實時查詢。

2.2.2 簽收危急值

結合我院實際情況，聽取了臨床和醫技科室的意見，采用護理人員接收危急值，醫生處理危急值的管理模式。危急值信息推送到護士工作站后，護士站接收客戶端有彈窗提示，并播放語音提示，護理人員簽收時錄入HIS系統登錄賬號和密碼進行身份校驗，校驗成功后對危急值進行簽收，系統自動記錄下簽收時間。消息被成功接收后系統向相關業務系統和人員通知危急值已被接收，然后把危急值信息傳遞到醫生工作站終端，醫生簽收時錄入HIS 賬號和密碼進行身份校驗，并填寫處理情況和處理時間，保存成功后彈屏消息消失。軟件后臺自動記錄處理過程中的接收人姓名、處理人姓名、接收時間、通知醫生時間、處理時間、登記時間等信息。

2.2.3 超時提醒功能

系統事先定義好時間節點，醫技科室發出危急值15分鐘后若仍未接收，軟件后臺將自動通過短信平臺向患者所在科室主任手機發送危急值短信，同時醫技科室終端語音提示有15分鐘超時未接收危急值，提醒醫技科室采取電話方式提醒相應臨床科室有危急值未接收。危急值信息發出30分鐘后仍未處理完成，軟件后臺自動短信上報醫院總值班和醫務部主任。

2.2.4 統計查詢

統計查詢是質量管理部門重點關注的功能，可實時查詢危急值處理過程中每一個節點的具體信息，實現過程的實時監管。可以實現通過不同維度，以圖形或者圖表形式展示各項危急值的指標數據。按日期、部門統計接收超時、處理超時、登記超時等未按時完成的情況。為下一步的質量管理工作提供數據支撐。

臨床科室和醫技科室也可以查詢、統計本科室處理或者發送的危急值的各種詳細信息，取消了原有的紙質登記工作，提高了工作效率，數據也更完整、準確、清晰。

3 系統建設應用效果評價

2013年7月系統自主開發完成上線后，醫院修訂了無信息管理系統時制定的“危急值”報告制度和處理流程規范，更加明確了各種獎懲措施。質量管理部門按月、季度、年對危急值誤報、漏報、未及時接收、處理等問題進行考核。軟件開發完成后，我們馬上進行了測試、使用，危急值的上報率達到100%，誤報率0%，15分鐘接收率由上線后半年內的95.2%上升到2014年下半年的98.3%。在后期的使用過程中，經過幾次的PDCA 循環，15分鐘接收率達到99.7%，徹底杜絕了漏報、錯報等不良情況，大大提高了工作效率和醫療安全；閉環的信息流轉為管理部門提供的數據支持，達到了將責任落實到人目標，從而加強了醫護人員的工作責任心，有力的保障了醫療質量和患者生命安全。

4 前景展望

未來的時代，是大數據的時代。危急值管理系統通過報告的發送、接收、處理等節點，收集了大量的危急值數據，形成了醫院的危急值數據中心。通過對數據的分析既可以為醫療管理提供決策支持，也可以在今后的科研提供準確、有效的數據支撐。

隨著信息技術的發展，下一步系統升級后，還可以通過微信打通危急值和主管醫生的直接聯系，危急值信息第一時間推送到醫生面前，進一步縮短時間差，更有效的保障病人生命安全。

目前，還有一些無法很好解決的問題，譬如病人在轉運過程中，系統無法第一時間把危急值信息推送到準確的位置。不過隨著物聯網技術的應用，這個問題應該可以得到很好的解決。