關(guān)節(jié)腫痛不一定是痛風

近年來，隨著痛風相關(guān)知識的普及，越來越多的痛風患者能在疾病早期及時就醫(yī)，但天津市第一中心醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師孔純玉表示，臨床上發(fā)現(xiàn)，有些患者會誤將其他疾病的癥狀和痛風混淆。

體內(nèi)嘌呤物質(zhì)和核酸物質(zhì)分解的尿酸過多，再加上腎臟排泄功能降低，就會導致體內(nèi)尿酸聚集，當多余尿酸沉積在關(guān)節(jié)處時，就會導致痛風性關(guān)節(jié)炎。痛風多發(fā)于人體末端部位的小關(guān)節(jié)，如腳拇趾第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等，急性期常在夜間發(fā)作，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、紅腫、疼痛劇烈。然而，可以造成這些情況的疾病有很多，并非只有痛風，以下幾類疾病尤其要多加區(qū)分。

假性痛風 這是一種累及關(guān)節(jié)及其他運動系統(tǒng)的疾病，由于一般與二水焦磷酸鈣晶體沉積有關(guān)，所以又稱為焦磷酸鈣沉積病。患者在急性發(fā)作期會表現(xiàn)為一個或多個關(guān)節(jié)突發(fā)疼痛，同時伴有局部紅腫、發(fā)熱以及片狀紅斑。

鑒別：1.既往研究表明，正常人膝關(guān)節(jié)滑液中的焦磷酸濃度會隨著年齡的增長而升高。因此，不同于痛風可累及中青年等各個年齡層，假性痛風一般以老年人較為多見，特別是既往有慢性關(guān)節(jié)炎病史的老年女性。2.假性痛風多發(fā)生在大關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)最為常見，其次是腕、肩、踝、肘關(guān)節(jié)，通常僅以1個關(guān)節(jié)起病，同時累及2個以上關(guān)節(jié)者不到總數(shù)的10%。3.假性痛風的發(fā)作一般與高嘌呤食物、飲酒等關(guān)系不密切，關(guān)節(jié)外傷、甲狀旁腺切除、甲狀腺素替代治療、關(guān)節(jié)腔沖洗、胸部感染、心肌梗死等，是假性痛風的高危因素。

拇外翻 拇外翻是一種拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過正常生理范圍的前足畸形。隨著病情的進展，患處關(guān)節(jié)會出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹，由于部位與痛風相同，所以容易發(fā)生混淆。

鑒別：1.拇外翻并非一蹴而就，根據(jù)拇趾外翻角度可劃分為不同階段，若沒有接受治療，病情不會改善。痛風往往起病急驟，且有自限性，炎癥、腫脹會自行消退。2.拇外翻的發(fā)病部位一般呈雙側(cè)對稱，而痛風多為單關(guān)節(jié)發(fā)作。3.由于拇外翻會影響整個腳掌的受力分布，因此會使其外形上存在明顯畸形，而痛風是患處腫脹，不會累及其他部位。

類風濕性關(guān)節(jié)炎 類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫性疾病，常導致關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，晚期還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，也有患者將其認作痛風。

鑒別：1.類風濕性關(guān)節(jié)炎的具體發(fā)病機制還不明確，但氣溫、濕度、季節(jié)等因素均可對病情造成影響，而痛風發(fā)作則和飲食關(guān)系較大。2.類風濕性關(guān)節(jié)炎一般表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)的多個、對稱性關(guān)節(jié)炎癥，且疼痛逐漸加強，患者晨起時關(guān)節(jié)僵直的癥狀比較明顯，一般持續(xù)20～30分鐘左右。而痛風患者不會伴發(fā)晨僵癥狀。

化膿性關(guān)節(jié)炎 孔純玉介紹，化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細菌直接感染（主要為金黃色葡萄球菌所致），引起關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎。細菌侵入關(guān)節(jié)后，導致滑膜腫脹發(fā)炎，關(guān)節(jié)滲出液增多，造成關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱、壓痛明顯。

鑒別：1.化膿性關(guān)節(jié)炎患者往往有關(guān)節(jié)腔穿刺、手術(shù)或關(guān)節(jié)外傷、鄰近組織感染等經(jīng)歷。2.90%的化膿性關(guān)節(jié)炎累及單關(guān)節(jié)，且以髖、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)多見。此外，患者還會伴有高熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。

（摘自《生命時報》）