針刺聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床分析觀察

劉兵　李斯思

[摘要] 目的 分析對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用針刺聯(lián)合普瑞巴林治療的效果。方法 便利選取2016年10月—2019年10月該院收治的65例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)編號(hào)分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組27例采用西藥治療，觀察組38例在西藥治療基礎(chǔ)上運(yùn)用針刺治療。分析比較兩組治療成效。 結(jié)果 治療后兩組疼痛狀況都得到改善，觀察組的總成效率為94.74%，對(duì)照組的總成效率為77.78%，觀察組的疼痛好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.206，P=0.040）。經(jīng)過(guò)治療，兩組患者病情都有所轉(zhuǎn)變，觀察組患者病情改善情況更勝于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，選擇針刺聯(lián)合普瑞巴林治療，可以有效減輕患者痛苦，提升療效。

[關(guān)鍵詞] 針刺;普瑞巴林;帶狀皰疹;后遺神經(jīng)痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0181-03

Analysis and Clinical Efficacy of Acupuncture Combined with Pregabalin in Treating Neuralgia After Herpes Zoster

LIU Bing， LI Si-si

Department of Traditional Chinese Medicine， Rugao Third People's Hospital， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of acupuncture combined with pregabalin on postherpetic neuralgia. Methods A total of 65 patients with herpes zoster postherpetic neuralgia admitted to the hospital from October 2016 to October 2019 were selected as research objects. All patients were randomly numbered and divided into observation group and control group. 27 cases in the control group were treated with western medicine and 38 cases in the observation group. Acupuncture was used on the basis of western medicine treatment. Analyzed and compared the treatment effectiveness of the two groups. Results After treatment， the pain status of the two groups was improved. The total effectiveness rate of the observation group was 94.74%， and the total effectiveness rate of the control group was 77.78%. The pain improvement of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.206， P=0.040）. After treatment， the condition of the two groups of patients has changed， and the improvement of the condition of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with neuralgia after herpes zoster， acupuncture combined with pregabalin can effectively alleviate the suffering of patients and improve the curative effect.

[Key words] Acupuncture; Pregabalin; Herpes zoster; Sequelae neuralgia

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活所致的皮膚病，當(dāng)皰疹愈合后，皮損部位持續(xù)1個(gè)月以上的疼痛，即為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。PHN主要表征是局部連續(xù)性或中斷性的刺痛、灼痛，感覺(jué)能力下降，并出現(xiàn)瘙癢。在皮損全部消失后，一些水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）還是在神經(jīng)節(jié)中殘留，引發(fā)受損皮膚局部產(chǎn)生疼痛感，在PHN患者中，有20%患者會(huì)殘留頑固性神經(jīng)痛。隨著年齡增加，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)也跟著加大，年齡超過(guò)70歲的患者中，會(huì)有一半患者的疾病演變成PHN。該文探討對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用針刺聯(lián)合普瑞巴林治療的效果，便利選取2016年10月—2019年10月該院收治的65例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，整個(gè)實(shí)驗(yàn)取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取來(lái)該院治療的65例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，觀察組男21例，女17例;年齡55～74歲，平均年齡（64.5±3.5）歲;病程2～6個(gè)月，平均病程（4.1±1.2）個(gè)月。對(duì)照組男16例，女11例;年齡58～77歲，平均年齡（67.5±3.8）歲;病程2～4個(gè)月，平均病程（3.3±0.6）個(gè)月。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;②中醫(yī)主證為肝經(jīng)郁熱和瘀血阻絡(luò)兩型;③患者知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙者;②穿刺、注射部位皮膚發(fā)生感染者;③嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;④肋間神經(jīng)痛者;⑤椎體腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛者;⑥治療藥物過(guò)敏者。

1.2 ?方法

對(duì)照組服用普瑞巴林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130073）治療，2次/d， 150 mg/次，持續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增用針刺治療。依據(jù)病灶位置的不同，引導(dǎo)選擇利于開(kāi)展治療的姿勢(shì)，主要采用臥姿。在疼痛范圍內(nèi)，確定對(duì)應(yīng)脊椎神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴，實(shí)施局部圍刺。若疼痛位置在胸背部，選擇患側(cè)T1～5夾脊穴，若疼痛位置是下腹部與腰部，則挑選T10～S2夾脊穴。對(duì)局部進(jìn)行消毒，運(yùn)用一次性無(wú)菌針灸針直接刺入穴位，針的尺寸為0.30 mm×40 mm，刺到得氣為準(zhǔn);順著皮疹外邊，局部圍刺疼痛位置，實(shí)施平刺或斜刺，實(shí)現(xiàn)平補(bǔ)平瀉，每針間隔1～2 寸;得氣后，留針30 min，期間進(jìn)行2～3次的運(yùn)針。引發(fā)皰疹后遺神經(jīng)痛的大部分原因是感受火熱濕毒，肝經(jīng)郁熱，或氣血凝滯，瘀阻脈絡(luò)，血運(yùn)不暢，所以，可以依據(jù)具體情況，配伍以下穴位：膈俞、肝俞、足三里、太沖、陽(yáng)陵泉、太溪穴，以補(bǔ)益肝腎，疏通筋脈，緩解疼痛。

1.3 ?觀察指標(biāo)

選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)定，選擇10 cm的標(biāo)尺，每個(gè)刻度，即1 cm代表1個(gè)分值，0分說(shuō)明沒(méi)有疼痛感，10分代表劇烈疼痛。指導(dǎo)患者依據(jù)個(gè)人疼痛狀況，標(biāo)明分值[2]。

以兩組患者的VAS評(píng)分情況作為參考，對(duì)兩組治療成效進(jìn)行比較，神經(jīng)疼痛癥狀基本消退，VAS評(píng)分下降≥95%為治愈;神經(jīng)疼痛得到很大程度轉(zhuǎn)變，VAS評(píng)分下降≥70%且<95%為療效優(yōu)良;神經(jīng)疼痛癥狀有所改變，VAS評(píng)分下降≥30%且<70%為療效較好;神經(jīng)疼痛癥狀沒(méi)有太多好轉(zhuǎn)，甚至惡化，VAS評(píng)分下降<30%為沒(méi)有療效;總成效率=治愈率+療效優(yōu)良率+療效較好率[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?疼痛評(píng)分

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組疼痛狀況都得到改善，觀察組的好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?治療成效

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者病情都有所轉(zhuǎn)變，觀察組患者病情改善情況更勝于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN） 屬于神經(jīng)病理性疼痛，是感染水痘-帶狀皰疹病毒所致，目前臨床還不清楚PHN的病理機(jī)制，其致病因極為復(fù)雜，外周與中樞發(fā)生敏化，下行抑制系統(tǒng)失去功能，脊髓膠質(zhì)細(xì)胞被激活，轉(zhuǎn)變離子通道等[4]。被疾病侵蝕的神經(jīng)病理學(xué)特點(diǎn)是普遍發(fā)生淋巴浸潤(rùn)與髓鞘屬性改變的現(xiàn)象，分析其原因在于激活病毒后，其多次刺激病毒抗原，導(dǎo)致細(xì)胞免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)。疾病除了會(huì)產(chǎn)生疼痛外，患者還會(huì)有焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)自傷自殺傾向，患者的正常生活受到極大影響。通常老年帶狀皰疹患者很容易出現(xiàn)PHN，年齡增大疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡在60歲以上的患者，出現(xiàn)PHN機(jī)率達(dá)到50%，而年齡超過(guò)70歲的患者，發(fā)生PHN的概率則達(dá)到75%[5-6]。

目前臨床治療PHN的方法有許多，通常選擇藥物治療以緩解疼痛。全球許多權(quán)威組織指南都推薦普瑞巴林，作為治療PHN的首選治療藥物。普瑞巴林是一種新型 γ氨基丁酸（GABA） 受體激動(dòng)劑，也是一種亞基α2-δ蛋白，借助對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈣通道進(jìn)行扼制，降低鈣離子向內(nèi)流動(dòng)，從而降低釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，比如谷氨酸鹽、P物質(zhì)、去甲腎上腺素等，阻止神經(jīng)元興奮過(guò)度，放緩與切斷神經(jīng)超敏化過(guò)程，最終改善神經(jīng)疼痛與痛覺(jué)超敏[7-9]。相關(guān)文獻(xiàn)指出[10]，普瑞巴林可以提高睡眠質(zhì)量，藥物進(jìn)入機(jī)體后短時(shí)間內(nèi)就被吸收，在0.7～1.3 h血藥濃度就可達(dá)到最高值，生物利用度至90%，半衰期趨于6 h，在24～48 h內(nèi)就可以到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。因此，用普瑞巴林治療PHN，可以快速發(fā)揮作用，減輕患者的疼痛，被臨床廣泛推崇。然而，它也會(huì)引發(fā)很多不良反應(yīng)，如服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)頭暈頭疼、惡心嘔吐、一過(guò)性肝功能損傷等[11-12]。

中醫(yī)稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為“蛇丹痛”，將其納入到中醫(yī)學(xué)絡(luò)病范圍內(nèi)。帶狀皰疹急性階段，多因情志不遂，起居失調(diào)，風(fēng)火濕毒侵襲脈絡(luò)，使得脈絡(luò)聚集濕熱毒邪，從而誘發(fā)該病。其主要病機(jī)：一是氣血不通，不通則痛;二是毒邪化火，于肝火濕熱相博，日久耗傷陰血，經(jīng)脈失養(yǎng)或老年陰虛血虧，不能榮養(yǎng)脈絡(luò)，不榮則痛。治療發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的原則，清肝瀉火，疏通經(jīng)絡(luò)，化瘀止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[13]，夾脊穴四周都分布有脊神經(jīng)后支，在其內(nèi)部存在交感神經(jīng)干，于其四周分布有交感神經(jīng)椎旁節(jié)以及同脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支。對(duì)夾脊穴進(jìn)行針刺，可以對(duì)上述結(jié)構(gòu)與四周組織進(jìn)行有效刺激，阻斷神經(jīng)當(dāng)中的痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)，增加機(jī)體痛閾，擴(kuò)大機(jī)體承受疼痛的能力，此外，對(duì)夾脊穴進(jìn)行針刺，會(huì)引發(fā)針感傳導(dǎo)反應(yīng)，利用神經(jīng)、體液對(duì)這一反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而推動(dòng)交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，進(jìn)而止痛[14-16]。針刺法可以切斷神經(jīng)異常電沖動(dòng)，削弱神經(jīng)元興奮度，調(diào)動(dòng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)發(fā)揮作用，讓痛閾增加。膈俞與肝俞均是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，其中膈俞是八會(huì)穴之血會(huì)，有活血化瘀的功效;肝俞疏肝解郁，兩穴共奏疏肝利膽、活血化瘀之功。太沖穴、太溪穴作為足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)原穴，有調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)之功。辨證選取以上諸穴，可以達(dá)到定位性止痛的良效，并可通調(diào)臟腑，減少PHN的發(fā)病。

該研究表明，治療后兩組疼痛狀況都得到改善，觀察組的總成效率為94.74%，對(duì)照組的總成效率為 ?77.78%，觀察組的好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)過(guò)治療，兩組患者病情都有所轉(zhuǎn)變，觀察組患者病情改善情況更勝于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，針刺夾脊穴可以對(duì)督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起到有效調(diào)節(jié)作用，同時(shí)激活元?dú)猓?qū)散邪氣，疏通筋脈，促進(jìn)血運(yùn)恢復(fù)正常，從而減輕疼痛[17]。

徐靜等[18]進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，選擇50例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者參與試驗(yàn)，把全體患者劃分為兩組，一組患者采用西藥治療，另一組則采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，即服用西藥再配合針刺，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的患者，總有效率達(dá)到92.00%（23/25），而僅使用西藥治療的患者，總有效率僅有76.00%，與此同時(shí)，使用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的患者，疼痛得到顯著改善，VAS評(píng)分是（2.14±1.52）分，而使用西藥治療的患者的VAS評(píng)分卻達(dá)到（3.21±1.31）分。據(jù)此證實(shí)，在運(yùn)用西藥治療的基礎(chǔ)上增用針刺治療，可以使治療成效得到很大提升。而這一試驗(yàn)結(jié)果同該研究所得結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者而言，采用針刺聯(lián)合普瑞巴林治療，可以明顯緩解癥狀，最佳治療時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi)，時(shí)間越長(zhǎng)，針灸療程亦越長(zhǎng)。

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（收稿日期：2020-08-08）