補陽還五湯聯合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥的療效觀察

方艷麗

【摘要】目的：探析補陽還五湯聯合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥的臨床療效。方法：選取2019年11月至2020年8月靜寧縣人民醫院收治90例腦梗塞后遺癥患者作為本研究核心，以摸球法為基礎將其分為兩組，即對照組與觀察組。對照組實施血塞通注射液，觀察組是將血塞通注射液與補陽還五湯結合治療，比較兩組臨床效果以及神經功能恢復情況。結果：觀察組神經功能改善明顯優于對照組;觀察組臨床總有效率與對照組比較，有明顯差異（P <0.05）;觀察組不良反應發生率與對照組對比，無顯著差異（P >0.05）。結論：補陽還五湯聯合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥，可增強患者神經功能，并改善臨床效果，值得臨床廣泛推薦。

【關鍵詞】補陽還五湯;血塞通注射液;腦梗塞后遺癥

【中圖分類號】R277.7【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0032-02

腦梗塞是臨床常見疾病之一，其發病多因患者腦部存在血液供應障礙或是供氧障礙，促使大腦布局組織存在缺血性壞死以及腦軟化等，進而引發語言以及四肢功能障礙，嚴重影響患者生活[1]。腦梗塞后遺癥是其發病到一定程度出現的現象，會對人們健康造成巨大威脅[2]。中醫認為腦梗塞后遺癥屬于中風范疇，發病可能因氣血升降逆亂以及血不養氣致腦脈痹阻。針對該病治療可實施藥物治療。補陽還五湯、血塞通注射液是臨床用于治療腦梗塞后遺癥的常見藥物，在臨床具有較多實踐經驗。本研究對收治的腦梗塞后遺癥患者實施血塞通注射液、補陽還五湯+血塞通注射液治療，探究補陽還五湯聯合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥的臨床價值，內容如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月至2020年 8月靜寧縣人民醫院收治腦梗塞后遺癥患者分兩組，45例/組。對照組男女發病人數分別是24例、21例，年齡39～81（52.62±8.12）歲;觀察組男女發病人數分別是23例、22例，年齡40～80（52.96±7.81）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

中醫診斷標準以《中風病診斷與療效評定標準》[3];西醫診斷標準以2005年中國衛生部疾病控制司以及中華醫學會神經病分會制定的《中國腦血管病防治指南（試行）》[4]。

納入標準：已簽訂同意書;資料完整患者;依從性較高患者。

排除標準：認知障礙患者;意識不清患者。

1.2 方法

對照組采用血塞通注射液（國藥準字 Z20026438;昆藥集團股份有限公司;規格200 mg/支）治療，取血塞通注射液（血塞通200mg+生理鹽水250 mL），靜脈注射，1次/d。

觀察組采用補陽還五湯、血塞通注射液聯合血塞通注射液用法與對照組一致。補陽還五湯中藥配方有黃芪、桃仁、赤芍、當歸、川芎、歸尾、地龍以及紅花，各為60 g、15 g、15 g、15 g、15 g、15 g、10 g、15 g。每日一劑，每次200 mL。若是患者上肢酸軟可適當添加15 g桂枝以及15 g桑枝;下肢偏軟無力患者可添加15 g杜仲以及10 g續斷;半身不遂患者可添加15 g水蛭與15 g穿山甲;有語言功能障礙患者可添加15 g遠志與15 g石菖蒲。兩組持續治療時間為30 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效可分為有效、顯效以及無效。臨床總有效率是有效率與顯效率之和。臨床癥狀均完全消失、語言功能恢復正常，患者生活生理能力恢復，肌力也恢復如常為顯效;癥狀稍微改善、語言功能明顯改善、生活自理性有待加強、肌力有一定程度的恢復為有效;臨床癥狀、肌力、生活自理能力、語言功能與治療前一致，甚至個別患者病情加重為無效。

（2）神經功能恢復情況。兩組腦梗塞后遺癥患者神經功能恢復情況的評估可以NIHSS量表為主。評分越高，神經功能損害越嚴重，反之評分越低，神經功能的恢復也越好。

（3）不良反應。包括惡心、頭暈、頭痛等。

1.4 統計學分析

用 SPSS 20.0分析數據，計量資料以（ ±s）表示，行 t檢驗;計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。當 P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組神經功能恢復情況

觀察組NIHSS評分低于對照組比較，明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 臨床效果

兩組臨床效果差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應

觀察組不良反應發生率與對照組差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

腦梗塞一般是指腦動脈粥樣硬化或是血管內膜出現損傷致腦動脈管腔狹窄，促使導致神經功能障礙。其致殘率以及致死率較高。腦梗塞導致后遺癥的病因與病患血瘀等相關。患者存在血液不暢，阻礙脈絡流通，可能會致肢體殘疾。針對腦梗塞后遺癥應加強治療，避免其對患者身體以及生命安全帶來威脅。血塞通對腦梗塞后遺癥疾病治療有較好的治療效果，其可將血管擴張，并促使患者的腦部血液循環改善，增加腦部血流量。血塞通也可促使患者血液流變性以及大腦缺氧狀態改善，將血脂水平降低，增強神經功能。血塞通通常是從三七中提取，其可活血化瘀。血塞通中的核心成分是三七總皂苷，其在動物實驗以及細胞實驗中發現有藥理活性，還需實施進一步實驗證明其安全性以及可靠性。現階段，血塞通一般在臨床上用于相關疾病的標準性治療，其無法代替抗壓藥、調脂藥、抗血小板藥和抗缺血等藥物，應依據患者病情將服藥時間適當延長。若是有三七、人參或西洋參過敏患者應禁止使用血塞通，過敏體質者應謹慎用血塞通，孕婦禁止使用血塞通，以免導致流產，哺乳期婦女慎用血塞通，血塞通增加出血風險，月經期婦女和圍手術期患者應禁止使用血塞通。雖可單獨應用此藥物對腦梗塞后遺癥患者實施科學治療，但治療效果會有一定限制，并且可能會出現一定的身體傷害，比較多見的不良反應是呼吸困難、過敏反應、發熱以及呼吸急促等。因此需將血塞通與其他藥物聯合應用。

觀察組是在血塞通應用基礎上添加中藥補陽還五湯[5-6]。補陽還五湯最初是出自于《醫林改錯》，其為清朝王清任所著作，該藥物基礎配方包括黃芪、桃仁、赤芍、當歸、川芎、地龍以及紅花，是治療腦梗塞后遺癥的經典組方，可保證通經活絡以及活血化瘀。補陽還五湯本方證治療腦梗塞后遺癥，其治療基本原則是以補氣為主，活血通絡為輔。補陽還五湯中比較核心的中藥類型是生黃芪，其基本功能有補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通，屬于藥方中的君藥。當歸尾有活血通絡而不傷血的作用，為補陽還五湯中的臣藥。赤芍、川芎、桃仁等中藥配方協同當歸尾，實現有效的活血祛。補陽還五湯的藥方中黃芪可將患者脾胃元氣補充，同時可對氣血生化有一定輔助，促進血液運行。與當歸配合可活血，并能夠補血祛瘀生新，符合中醫對腦梗塞后遺癥治療的基礎原則即“祛邪而不傷正”。結合桃仁、赤芍等，能夠促進活血祛瘀以及通經活絡。川芎所含生物堿川芎嗪對血栓素A2樣物質誘導的血小板聚集有抑制作用;桃仁、紅花、赤芍能改善微循環，抑制血小板聚集，調節血凝狀態，預防血栓形成及促進血栓溶解等。將桃仁以及赤芍等藥物聯合應用可加速開放缺血區域血管，溶解纖維蛋白原，降低毛細血管通透性，減輕腦梗塞后遺癥患者顱內壓力。甘草可將以上藥物調和，確保藥物作用被充分發揮。現代藥理學證明：補陽還五湯可擴張血管，將腦中血流量增加，對患者已損傷的感覺以及與運動功能有較好的保護價值，改善缺血以及缺氧狀態，降低血脂水平，增強整體療效。其與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧，且補氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，諸癥向愈。本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風后遺癥的常用方。臨床應用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力為辨證要點。補陽還五湯本方生黃芪用量獨重，但開始可先用小量（一般從30～60 g開始），效果不明顯時，再逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時，可根據病情適當調整。半身不遂患者可添加15 g水蛭與15 g穿山甲;有語言功能障礙患者可添加 15 g遠志與15 g石菖蒲。補陽還五湯需久服才能有效，愈后還應繼續服用，以鞏固療效，防止復發，有中醫學者稱：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。將血塞通與補陽還五湯聯合治療腦梗塞后遺癥疾病可發揮中醫以及西醫治療方式的優勢，并將優勢疊加，加速患者神經功能恢復，并保證臨床總有效率得到極大的提升，在一定程度上保證治療的安全性以及可靠性[7]。

在本研究中，觀察組的神經功能評分與對照組存在明顯差異。可見兩組治療方式的有效結合對腦梗塞后遺癥患者神經功能恢復有極大的促進作用;而觀察組的臨床效果高于對照組，可看出補陽還五湯與血塞通注射液結合治療可為患者病情緩解提供重大參考，提升治療效果;觀察組不良反應發生率與對照組差異無統計學意義，了解到觀察組采取的補陽還五湯結合血塞通注射液聯合治療與單一治療在不良反應發生率層面基本相似，兩組治療均有較好安全性以及可靠性。本研究與王新軍等[8]研究結果基本一致，可見本次對腦梗塞后遺癥患者的藥物聯合治療措施對患者疾病減輕有至關重要的意義，可作為臨床該疾病治療提供借鑒案例，在一定程度上保證之后治療安全性。

綜上所述，腦梗塞后遺癥患者實施補陽還五湯聯合血塞通注射液治療，可改善神經功能以及臨床療效，值得推薦。

參考文獻

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[2]耿宏，唐引引，岳靜宇，等. 補陽還五湯加減合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥臨床研究[J].中醫學報，2019，12（12）：1639-1640.

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[7]劉青山，柳巧紅. 補陽還五湯加味聯合西藥治療腦梗塞60例 [J].陜西中醫，2018，33（1）：40-41.

[8]王新軍. 補陽還五湯加減合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016（A4）：39-40.

（收稿日期：2021-01-25）