右美托咪定復合甲磺酸羅哌卡因行股神經與坐骨神經阻滯效果的影響

邵雪梅 劉奕君

【摘要】目的：探討右美托咪定復合甲磺酸羅哌卡因行股神經與坐骨神經阻滯效果的影響。方法：2018年5月至2021年4月選擇在靖江市中醫院進行人工膝關節置換術的患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各30例。所有患者都給予股神經與坐骨神經阻滯，對照組注射甲磺酸羅哌卡因，觀察組注射甲磺酸羅哌卡因聯合右美托咪定，記錄阻滯效果。結果：兩組感覺神經阻滯起效時間對比差異無統計學意義（P >0.05），觀察組的阻滯維持時間多于對照組（P <0.05）。觀察組不同時間點的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）值對比差異無統計學意義（P >0.05），觀察組切皮即刻（T1）與手術30 min（T2）時間點的 HR 值低于對照組（P <0.05）。觀察組術后6 h、術后24 h、術后48 h 的靜息疼痛視覺模擬評分（VAS）均低于對照組（P <0.05）。觀察組術后7 d 的并發癥發生率相較于對照組明顯更低（P <0.05）。結論：右美托咪定復合甲磺酸羅哌卡因行股神經與坐骨神經阻滯，效果顯著。

【關鍵詞】右美托咪定;甲磺酸羅哌卡;股神經;坐骨神經;人工膝關節置換術

【中圖分類號】R61 R9【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0041-02

人工膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）在臨床上的應用比較常見，能改善患者患肢的運動功能[1]。但是膝關節置換的創傷比較大，且很多患者多為老年人，在術后多伴隨有劇烈疼痛。合理的圍手術期鎮痛可以預防機體中樞、外周敏化，從而達到縮短患者住院時間、減輕患者痛苦、促進預后康復等目的[2]。股神經與坐骨神經阻滯是針對多個神經支配的區域進行鎮痛，具有鎮痛效果好、對機體生理機能干擾較小、操作方便、不受抗凝藥物影響等多種優勢[3]。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動藥，具有劑量依賴性的鎮痛、鎮靜、催眠等作用，無呼吸抑制，可減少麻醉藥的用量，能有效維持患者的血流動力學穩定，在降低患者術后認知功能障礙等方面也具有重要價值[4]。本文具體探討了右美托咪定復合甲磺酸羅哌卡因行股神經與坐骨神經阻滯效果的影響。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2021年4月在靖江市中醫院進行人工膝關節置換術的患者60例，依據隨機信封抽簽原則，患者被均分為兩組，對照組和觀察組各30例，兩組一般資料經比較無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

納入標準：ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級;無局部麻醉藥過敏史;具有人工膝關節置換術的指征;單側手術;患者簽署了知情同意書;年齡55～75歲。

排除標準：理解障礙患者;入院前3個月有阿片類藥物應用史;合并嚴重心血管疾病患者;術前中重度貧血，術中輸血或術中出血≥500 mL者。

1.2 方法

所有患者給予股神經與坐骨神經阻滯，對照組注射甲磺酸羅哌卡因[江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20052621，規格10 mL∶89.4 mg（以甲磺酸羅哌卡因計）]50 mg+生理鹽水共20 mL，觀察組注射甲磺酸羅哌卡因50 mg+右美托咪定[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格2 mL ∶200μg（按右美托咪定計）]100μg+生理鹽水共20 mL。兩組患者的神經阻滯均由同一組麻醉醫生完成。

患者術前常規禁食禁飲，入手術室后常規開放靜脈，監測生命體征。取側臥屈髖屈膝位，患肢在上方，分別標定股神經與坐骨神經阻滯穿刺點。使用神經肌肉刺激儀（生產廠家為上海三崴醫療設備有限公司，型號為KT-1型）進行穿刺，初始電流設為1 mA，垂直進針，將針頭與股神經與坐骨神經接近，當引出該神經支配的肌肉群顫搐后，將刺激儀電流逐漸減小至0.3 mA，回抽無血無腦脊液時注入局麻藥物。股神經注入藥量為12 mL，坐骨神經注入藥量8 mL。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組感覺神經阻滯的起效時間與維持時間。（2）在麻醉前（T0）、切皮即刻（T1）、手術30min（T2）、術畢（T3）、術后1 h（T4）監測患者的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）。（3）在術后6h、術后24 h、術后48h進行靜息狀態的疼痛評分，運用疼痛視覺模擬評分（VAS）（0為無痛，10為劇痛）方式進行評分。（4）記錄兩組術后7 d出現的頭暈、惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制、神經損傷等不良反應情況。

1.4 統計學分析

通過 SPSS20.00統計學軟件，計量資料選擇（ ±s）表示，行 t 檢驗，計數資料采用[例（%）]表示，行 Fisher χ2檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 神經阻滯時間對比

兩組感覺神經阻滯起效時間經比較，數據之間不存在顯著性差異（P>0.05），但觀察組的阻滯維持時間多于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 血流動力學變化對比

觀察組不同時間點的MAP與HR值對比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組 T1、T2、T3以及 T4時間點的HR值低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 疼痛評分對比

觀察組術后6h、術后24 h、術后48h的靜息 VAS評分都低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 并發癥情況對比

觀察組術后7 d的頭暈、惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制、神經損傷等并發癥發生率相較于對照組，明顯更低（χ2=5.455，P =0.020）。見表5。

3討論

人工膝關節置換術為一種重要的手術方法，其具有多種優勢，能夠使患者的膝關節疼痛消除、使其膝關節功能得到回復并對其畸形加以糾正。但是術后患者可出現組織充血水腫和炎癥反應，容易出現劇烈疼痛。外周區域阻滯具有改善術后鎮痛、有效抑制應激反應、安全性好等優點。神經刺激器定位下行股神經與坐骨神經阻滯使神經阻滯術能夠準確定位，采用刺激針對神經干周圍進行刺激，能收縮該神經所支配的肌肉[5]。

右美托咪定能與中樞神經元中的突觸前膜α2受體結合阻斷了疼痛信號在中樞的傳導，抑制去甲腎上腺素的釋放，可擴張外周血管來減慢局麻藥吸收代謝，改變羅哌卡因的藥效和藥代動力學[6-7]。本研究結果表明，右美托咪定復合甲磺酸羅哌卡因行股神經與坐骨神經阻滯能延長阻滯維持時間，且對機體生理機能干擾較小，有利于維持機體血流動力學穩定。

本研究顯示，觀察組術后6 h、術后24 h、術后48h的靜息 VAS評分都低于對照組（P<0.05）。從機制上分析，右美托咪定可通過直接阻斷陽離子內流，抑制超極化陽離子電流的激活，增強局麻藥對細胞膜陽離子通道的阻滯作用。研究還顯示，觀察組術后7 d的并發癥發生率為5.08%，低于對照組的23.73%（P<0.05）。從機制上分析，右美托咪定具有鎮靜鎮痛作用，對小血管無直接收縮作用，可產生順行性遺忘作用，能使患者很好地度過圍手術期，從而減少不良反應的發生[8]。

綜上所述，右美托咪定復合甲磺酸羅哌卡因行股神經與坐骨神經阻滯，具有較好的臨床效果。

參考文獻

[1]鄒璐雯，蘭飛，王天龍. 右美托咪定對老年患者膝關節單髁置換術后的鎮痛影響[J].北京醫學，2020，42（3）：222-224.

[2]代文濤，席彪，劉娣，等. 右美托咪定復合羅哌卡因用于連續股神經阻滯在全膝關節置換術后鎮痛效果的觀察[J].蚌埠醫學院學報，2020，45（4）：482-485.

[3]魏雙雙. 右美托咪定不同給藥途徑聯合股神經阻滯用于膝關節鏡日間手術后的鎮痛[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（1）：158-161.

[4]李戰寧，崔海斌，王楠，等. 右美托咪定復合羅哌卡因對膝關節置換術后鎮痛鎮靜效果、睡眠質量及應激反應的影響[J].現代生物醫學進展，2020，20（11）：2114-2117.

[5]向許進，耿智隆，唐毅，等. 靜脈泵注鹽酸右美托咪定對腰骶叢神經阻滯作用時間的影響[J].臨床藥物治療雜志，2020，18（6）：39-43.

[6]張強. 不同劑量右美托咪定與羅哌卡因關節腔注射用于膝關節鏡手術后鎮痛的效果[J].臨床醫學，2020，40（7）：63-64.

[7]秦新剛，夏峰軍. 右旋美托咪啶對羅哌卡因腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉效果的影響[J].臨床檢驗雜志（電子版），2016，5（4）：185-188.

[8]劉清仁，張云慧，王淼，等. 右美托咪啶對甲磺酸羅哌卡因行股神經與坐骨神經阻滯效果的影響[J].中國醫師雜志，2019，21（11）：1693-1695.

（收稿日期：2021-07-03）