經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效分析

吳冬冬

【摘要】目的：探討老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療的臨床療效。方法：選取2018年 5 月至2020年 10月在廣州市荔灣中心醫(yī)院骨科應(yīng)用 PVP 治療的老年 OVCF 患者175例為手術(shù)治療組，選取同一時段進行保守治療的老年 OVCF 患者50例為保守治療組，兩組均臥硬板床。分析兩組治療情況。結(jié)果：手術(shù)治療組中154例患者術(shù)后48 h 疼痛癥狀明顯緩解，8 例癥狀無明顯緩解，3 例患者自覺癥狀加重。50例保守治療患者癥狀較治療前緩解，但改善不如手術(shù)治療組，且癥狀緩解需要的時間較長。治療前兩組視覺模擬評分法（VAS）評分和壓縮椎體前緣高度比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P >0.05）;治療后，兩組 VAS 評分明顯下降，手術(shù)治療組壓縮椎體前緣高度明顯提高，且手術(shù)治療組治療后 VAS 評分低于保守治療組，壓縮椎體前緣高度高于保守治療組（P <0.05）。結(jié)論：與保守治療相比，老年 OVCF 患者應(yīng)用 PVP 治療，能增加壓縮椎體的高度，緩解疼痛更徹底。

【關(guān)鍵詞】高齡;椎體壓縮性骨折;疼痛; PVP;椎體高度

【中圖分類號】R683.2【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0053-02

傳統(tǒng)保守治療手段（如休息，抗骨質(zhì)疏松治療，局部封閉治療，理療等）為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）主要治療方式，但療效不盡人如意，且會導(dǎo)致進一步的骨量丟失，并發(fā)癥多[1]。隨著近10年來經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的開展，脊柱外科找到了一種創(chuàng)傷小，疼痛緩解率高，起效快，并發(fā)癥少的治療 OVCF 的微創(chuàng)手術(shù)治療方法。 PVP創(chuàng)傷小，操作簡單，已成為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的重要治療手段[2]，但PVP能否在一定程度上增加壓縮椎體的高度，能否更徹底緩解疼痛，一直是爭論的焦點。本文探討應(yīng)用PVP治療老年 OVCF 的椎體高度變化，癥狀緩解程度的及具體內(nèi)容如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2020年 10月在廣州市荔灣中心醫(yī)院骨科應(yīng)用PVP治療老年 OVCF 患者175例（手術(shù)治療組），有 215個椎體，均為椎體后壁完整的疼痛性O(shè)VCF;其中男20例，女 155例，年齡60～97（85.0±9.3）歲，癥狀以胸腰背部疼痛為主，病程1～3（1.8±0.6）天。同時選取同一時段進行保守治療的老年 OVCF 患者50例（保守治療組），有55個椎體，男7例，女 43例，年齡73～92（84.7±8.6）歲，病程1～3（1.7±0.7）天。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組椎體壓縮節(jié)段為胸11到腰2，兩組治療前均行X線，胸腰椎MRI，壓縮椎體CT 平掃檢查。兩組患者治療前壓縮椎節(jié)段分布、壓縮程度及VAS評分情況，見表1。[注：椎體壓縮程度（%）=壓縮椎體前緣實際高度降低值/參考高度=（壓縮椎體上位椎體前緣高度 +壓縮椎體下位椎體前緣高度）/2-壓縮椎體前緣實際高度/（壓縮椎體上位椎體前緣高度+壓縮椎體下位椎體前緣高度）/2。]

納入標準：有明顯的外傷史;胸腰背部疼痛典型，并且壓痛和叩痛位置與X線骨折定位基本一致;骨密度檢查證實存在骨質(zhì)疏松，側(cè)位X線片顯示椎體壓縮程度小于1/2，并且均成楔形壓縮; CT檢查示壓縮椎體后壁完整;能保持身體俯臥位 0.5h 以上;所選病例治療周期內(nèi)均無嚴重并發(fā)癥。

排除標準：脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤、結(jié)核、多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的病理性骨折;嚴重心、肺、肝、腎疾病;有手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

手術(shù)治療組應(yīng)用PVP治療。患者俯臥位于手術(shù)床上，胸部及髖部墊俯臥位床墊致腰部過伸。 C 臂機透視下定位穿刺點，對穿刺點及穿刺經(jīng)路用2%鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字 H37022839，規(guī)格10 mL ∶0.2 g）浸潤，將穿刺針置于壓縮椎體椎弓根的外上緣（位置為右側(cè)2點鐘、左側(cè)10點鐘），穿刺針進針角度為與身體矢狀位成10°～15°（如遇椎體有旋轉(zhuǎn)，則靈活調(diào)整角度）。與冠狀位的夾角根據(jù)骨折類型不同而不一樣，將穿刺針經(jīng)椎弓根抵達椎體內(nèi)部，并對穿刺針方向進行調(diào)整，繼而緩慢錘入椎弓根，調(diào)整 C臂機顯示側(cè)位像，并錘入穿刺針至椎體前中1/3交界處，正位像針尖近中線位置，此時為理想位置，插入導(dǎo)針，擴張?zhí)坠埽倾@。經(jīng)骨水泥填充器將骨水泥緩慢加壓并推注入椎體內(nèi)，在透視下，當發(fā)生灌注劑外滲或沿靜脈回流迅速擴散時，應(yīng)即刻停止推注。如無上述情況，單側(cè)穿刺骨水泥應(yīng)填充>50%椎體，正位應(yīng)越過椎體中線，術(shù)中應(yīng)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度等）。術(shù)后患者臥床至少1 h。由于骨水泥能均勻擴散及分布在整個椎體中，故本病例全部采用單側(cè)椎弓根進針穿刺，每個椎體注入的骨水泥量為2.5～5 mL。

保守治療組應(yīng)用常規(guī)保守治療。患者仰臥硬墊床上，于骨折脊椎平面墊寬約20 cm，長與床面等寬質(zhì)地中等的軟墊，開始約為10 cm 厚，逐漸加高，一至兩周內(nèi)增加至15～20 cm，保持脊柱過伸姿勢，待疼痛癥狀基本消失后，采用飛燕點水、五點支撐、三點支撐等練功法鍛煉腰背肌，術(shù)后8～10周應(yīng)帶腰圍進行下床活動。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度指標。治療前后所有患者按照視覺模擬評

分法（VAS）[3]進行評分。（2）影像學(xué)指標。即兩組治療前后的壓縮椎體的前緣高度，以椎體前緣高度的變化作為衡量術(shù)后整個椎體的高度變化。由于患者體位及X線的投射角度不同，椎體前緣高度不能以術(shù)前術(shù)后側(cè)位片上椎體前緣的高度來直接表示。因為椎體已被壓縮，不能測量壓縮前的椎體前緣高度，故采取測量其上下位椎體前緣高度，取其平均值。

計算公式：壓縮椎體前緣高度（%）=壓縮椎體前緣實際高度/參考高度= 壓縮椎體前緣實際高度/（壓縮椎體上位椎體前緣高度+壓縮椎體下位椎體前緣高度）/2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析用 SPSS 22.0軟件，計量資料以（ ±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，當 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組VAS評分和壓縮椎體前緣高度比較。治療前兩組VAS 評分和壓縮椎體前緣高度比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組 VAS評分明顯下降，手術(shù)治療組壓縮椎體前緣高度明顯提高，且手術(shù)治療組治療后VAS評分低于保守治療組，壓縮椎體前緣高度高于保守治療組（P<0.05）。證明兩組相比，手術(shù)治療組在增加椎體高度，改善臨床癥狀方面有更好的治療效果。見表2。

3討論

PVP可用于治療 OVCF疼痛，但不能對脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀進行緩解[4]，因此術(shù)前一定要排除其他原因（如腰椎管狹窄癥、椎間盤突出癥、合并脊髓和神經(jīng)根損傷或壓迫）引起的疼痛，所以術(shù)前常規(guī)要進行X線，壓縮椎體CT平掃， MRI 的檢查，以排除其他原因引起的疼痛，同時評估椎體壓縮程度及椎體后壁是否完整。經(jīng)典的PVP是通過雙側(cè)椎弓根穿刺成形完成的，但對同一椎體采用單側(cè)還是雙側(cè)椎弓根穿刺成形是目前臨床研究焦點問題。研究顯示[5-6]，經(jīng)單側(cè)椎弓根穿刺注入與雙側(cè)穿刺注入對生物力學(xué)的影響基本一致。本研究的175例患者中，除極個別采用雙側(cè)椎弓根進針外，幾乎都是采用單側(cè)椎弓根進針，術(shù)后影像學(xué)檢查也證實，骨水泥充盈均勻。

本研究手術(shù)治療組175例患者，共215個壓縮椎體，在選擇病例時，統(tǒng)一要求術(shù)前CT證實壓縮椎體后緣完整，以椎體前緣高度的變化作為衡量術(shù)后整個椎體的高度變化。由于患者體位及X線的投射角度不同，椎體前緣高度以壓縮后椎體前緣高度占壓縮前椎體前緣高度的百分比來表示。有研究[7]提出術(shù)后椎體高度的變化與體位有關(guān)，而與注入骨水泥無關(guān)，因為術(shù)中患者處于俯臥位，使壓縮椎體的高度有縮增加。本次研究就碰到過某病例術(shù)前放射科的X線側(cè)位片上椎體成楔形壓縮，進入手術(shù)室后，患者擺俯臥位， C臂機下定位，發(fā)現(xiàn)找不到壓縮椎體，各椎體前緣高度相仿，由此推測可能是患者俯臥位使椎體高度增加，但是尚缺乏這方面的研究，所以本研究特意選取了50例患者作為保守治療組進行對照，讓其進行姿勢性復(fù)位治療來驗證是否椎體起到了復(fù)位作用。手術(shù)治療組175個病例，注入骨水泥的量為2.5～5 mL。本次研究中，并沒有特意探討骨水泥量和療效的關(guān)系，每次注入骨水泥量在2.5～5 mL，由 VAS評分可知，術(shù)后疼痛緩解達到了93.7%。有研究顯示[8]，手術(shù)效果主要看骨水泥在椎體中的彌散與分布，骨水泥填充量，不是指標。

本研究存在一定局限性，如樣本量較少，對PVP術(shù)后的遠期療效未進行分析，對于保守治療影響骨折愈合的因素未進行多因素分析，希望隨著病例的積累能進行深入研究，為臨床應(yīng)用提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，與保守治療相比，老年OVCF 患者應(yīng)用PVP 治療，能增加壓縮椎體的高度，緩解疼痛更徹底。

參考文獻

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（收稿日期：2021-03-04）