小劑量丙泊酚聯(lián)合布托啡諾對(duì)無痛人流術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響

向斯雅

【摘要】目的：探討小劑量丙泊酚聯(lián)合布托啡諾對(duì)無痛人流術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響。方法：按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將英德市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2019年 1月至2020年 10月的208例無痛人流術(shù)患者分組，對(duì)照組104例給予小劑量丙泊酚治療，觀察組 104例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予布托啡諾治療。對(duì)比兩組患者治療前后疼痛指數(shù)及各臨床指標(biāo)[ 心率（HR）與平均動(dòng)脈壓（MAP）、清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量]，術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：術(shù)后觀察組患者臨床總優(yōu)秀率為81.73%，高于對(duì)照組的65.38%（P <0.05）;觀察組患者不良情況總發(fā)生率為4.63%，低于對(duì)照組的18.27%（P <0.05）;兩組 HR 與 MAP 在麻醉前、意識(shí)消失、術(shù)后即刻的時(shí)間點(diǎn)比較無差異（P >0.05）;觀察組清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量及術(shù)后1 h、2 h、3 h 的疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：小劑量丙泊酚聯(lián)合布托啡諾可降低患者的疼痛反應(yīng)、疼痛指數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率，縮減手術(shù)時(shí)間，提高臨床的安全性。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚;布托啡諾;無痛人流術(shù);術(shù)后疼痛;應(yīng)激狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0055-02

無痛人流術(shù)是臨床上較為常見的一種流產(chǎn)手術(shù)，其主要是為患者避孕失敗后又不想生育而進(jìn)行的補(bǔ)救措施。該術(shù)雖然是一種小手術(shù)，但是手術(shù)中進(jìn)行麻醉還是必不可少的[1]。目前，臨床上較為常用的麻醉藥物丙泊酚，其具有奏效快、藥效時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是許多患者對(duì)于術(shù)后的宮縮導(dǎo)致的疼痛難以忍受[2]。布托啡諾是一種新型麻醉藥，其具有很好的鎮(zhèn)痛的作用，常在臨床上用來麻醉，且取得了良好的麻醉效果[3]。本研究旨在探討小劑量丙泊酚聯(lián)合布托啡諾對(duì)無痛人流術(shù)患者、術(shù)后疼痛的影響，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將英德市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2019年1月至2020年 10月的208例進(jìn)行無痛人流術(shù)患者分組，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組（ n =104）和觀察組（n =104）。對(duì)照組患者年齡21～38（28.42±2.23）歲;停經(jīng)時(shí)間36～60（47.52±3.44）d;體重指數(shù)（BMI）22～26（24.52±0.52）kg/m2。觀察組患者年齡20～39（28.36±2.21）歲;停經(jīng)時(shí)間37～62（47.31±3.67）d;BMI23～26（24.45±0.54）kg/m2。兩組患者一般資料（年齡、停經(jīng)時(shí)間、體質(zhì)量）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未患有嚴(yán)重的精神疾病者;（2）知情且自愿加入者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的精神類疾病，無法配合者或術(shù)前伴認(rèn)知功能障礙;（2）凝血異常;（3）合并嚴(yán)重臟器功能損傷;（4）藥物過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組給予丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990282，西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20 mL ∶200 mg）麻醉。取仰臥位，于術(shù)前靜脈推注丙泊酚，首劑丙泊酚注射量維持在130～150 mg，待患者鎮(zhèn)靜后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中密切觀察患者肢體反應(yīng)，若存在異動(dòng)則需追加劑量直至無反應(yīng)為止。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予酒石酸布托啡諾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020454，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1 mL∶1 mg）靜脈注射。酒石酸布托啡諾注射順序要放在丙泊酚的前面，初始注射劑量為1 mg，一分鐘后再進(jìn)行丙泊酚靜脈推注。鎮(zhèn)靜操作方式同上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后疼痛情況。優(yōu)為患者表情鎮(zhèn)靜平常，無疼痛癥狀且各方面正常;良為患者表情出現(xiàn)輕微痛苦，且身體不正常躁動(dòng);差為患者表情十分痛苦，且伴隨著肢體劇烈活動(dòng)。總優(yōu)秀率= 優(yōu)秀率。

（2）比較兩組術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。包含不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉前、意識(shí)消失、術(shù)后即刻）的心率（HR）與平均動(dòng)脈壓（MAP）、清醒時(shí)間、丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間。

（3）VAS 評(píng)分。采用疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)兩組不同時(shí)段疼痛程度，總分10分，患者在0～10分的卡紙上標(biāo)記自我疼痛程度，得分越低表示疼痛越輕。

（4）比對(duì)兩組不良反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐、躁動(dòng)以及低血壓等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以 SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（ ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 疼痛情況比較

觀察組臨床總優(yōu)秀率為81.73%，高于對(duì)照組的65.38%（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)

兩組 HR與MAP在麻醉前、意識(shí)消失、術(shù)后即刻的時(shí)間點(diǎn)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及丙泊酚用量均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 比對(duì)兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分

觀察組術(shù)后1 h、2 h、3 h的 VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者總發(fā)生率為4.63%，低于對(duì)照組的18.27%（P<0.05），見表4。

3討論

隨著近年來社會(huì)開放程度越來越高，意外懷孕的幾率也隨之升高。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)技術(shù)逐漸成熟，并越來越多的用到臨床上。麻醉是影響患者手術(shù)疼痛的重要因素，所以在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，奏效快、恢復(fù)快的麻醉是手術(shù)成功的重要保障[4]。

丙泊酚是目前在無痛人流中使用較多的一種新型的短效麻醉藥，其主要優(yōu)點(diǎn)是麻醉迅速、患者蘇醒時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快速。該藥的作用機(jī)制是通過對(duì)患者體內(nèi)的γ-氨基丁酸A 型受體- 氯離子復(fù)合物進(jìn)行激活，以使氯離子傳導(dǎo)效率大大增加，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到顯著抑制，達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的效果[5-6]。酒石酸布托啡諾屬于常用鎮(zhèn)痛藥，具有奏效快、不良反應(yīng)較少、作用時(shí)間長(zhǎng)以及鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，該藥主要通過作用k 受體進(jìn)行麻醉效果，對(duì)患者體內(nèi)的α 受體具有較低的親和力，因此患者產(chǎn)生煩躁、不安等反應(yīng)較少[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總優(yōu)秀率為81.73%，高于對(duì)照組的65.38%（P<0.05）;觀察組患者不良情況總發(fā)生率為4.81%，低于對(duì)照組的18.27%（P<0.05），提示小劑量丙泊酚聯(lián)合布托啡諾可降低進(jìn)行無痛人流術(shù)患者的疼痛反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組HR與MAP在麻醉前、意識(shí)消失、術(shù)后即刻的時(shí)間點(diǎn)比較無差異（P>0.05）;觀察組清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量及術(shù)后1 h、2 h、3 h的 VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。分析其原因?yàn)樾┝勘捶勇?lián)合布托啡諾可以加強(qiáng)抑制疼痛反應(yīng)的作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有更高的安全性。布托啡諾較少劑量即可產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，而丙泊酚的麻醉特點(diǎn)為麻醉起效迅速、平穩(wěn)等，因而兩組患者的心率與平均動(dòng)脈壓比較無差異性。

綜上所述，小劑量丙泊酚聯(lián)合布托啡諾可降低患者的疼痛反應(yīng)、疼痛指數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率，縮減手術(shù)時(shí)間，提高臨床的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]劉萍. 兩種不同麻醉藥物在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2017，39（17）：2673-2674，2677.

[2]劉恒意，顧楠. 靜脈麻醉藥物的新進(jìn)展[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016，36（6）：656-661.

[3]楊英梅. 術(shù)前心理干預(yù)對(duì)酒石酸布托啡諾聯(lián)合丙泊酚控制無痛人工流產(chǎn)患者焦慮情緒與疼痛的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（4）：176-178.

[4]范紅軍. 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血?dú)庵笜?biāo)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)合理用藥探索，2018，15（11）：60-62，70.

[5]朱國(guó)棟，王俊華，芮鵬飛. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（15）：172-173.

[6] Cao SS，Li YW，Wang L，et al.Synergistic analgesic e?ect of propofol-alfentanil combination through detecting the inhibition of cAMP signal pathway.[J].Journal ofPharmacy& Pharmacology，2016，68（9）：1170-1176.

[7]侯雅莉. 酒石酸布托啡諾在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（75）：135-136.

[8] Zhang XK，Chen QH，Wang WX，et al.Evaluationofdexmedetomidinein combination with sufentanil or butorphanol for postoperativeanalgesiainpatientsundergoinglaparoscopicresectionofgastrointestinal tumors：A quasi-experimental trial[J].Medicine，2016，95（50）：5604.

（收稿日期：2021-03-21）