老年股骨粗隆間骨折內固定術后辨證使用中藥的療效觀察

曹寶旭 夏熙康 王懿

【摘要】目的：探析老年股骨粗隆間骨折內固定術后辨證使用中藥的療效。方法：以在我院行內固定術治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象進行分組，分組方法為隨機抽簽法，組別為對照組與觀察組。應用股骨近端髓內釘內固定術（PFNA）治療的30例為對照組，在對照組基礎予以分期使用中藥治療的30例患者為觀察組，比較兩組臨床療效、髖關節功能（Harris）評分及并發癥發生率。結果：觀察組臨床總有效率與對照組比較，顯著提高（P<0.05）。觀察組治療后 Harris評分顯著高于對照組，且兩組治療后 Harris評分顯著高于治療前（P<0.05）。觀察組并發癥發生率與對照組相比，顯著降低（P<0.05）。結論：老年股骨粗隆間骨折內固定術后應用分期辯證使用中藥的療效更加確切，能夠進一步改善患者髖關節功能，減少并發癥的發生，值得臨床推薦應用。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折;辨證使用中藥;療效;髖關節功能

[中圖分類號]R687.3[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0029-02

股骨粗隆間骨折是一種較為常見的髖部骨折類型，多見于老年群體，多是由骨質疏松導致。近些年來，隨著人口老齡化趨勢的不斷加重，骨質疏松癥發病率日益提高，致使患者易出現跌倒，進而造成骨折[1]。倘若患者骨折移位不明顯，無法耐受手術，多采用臥床休息、患肢牽引等保守方法，但長期臥床與牽引易引發一系列并發癥。所以，對于耐受手術患者，通常建議進行手術治療，為了進一步提高治療效果，取得理想預后，應加強術后中藥的應用。基于此，本文現以在我院行內固定術治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，探討術后分期辨證使用中藥治療的臨床效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象以在我院行內固定術治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象進行分組，時段選取范圍2017年6月～ 2020年9月，分組方法為隨機抽簽法，組別為對照組與觀察組。納入標準：①確診為股骨粗隆間骨折;②無手術禁忌證;③伴有明顯外傷史;④簽署知情同意書。排除標準：①伴有神經系統病變;②存在精神疾病或者溝通障礙;③近期接受過抗骨質疏松治療;④無法配合完成研究。對照組30例患者中，年齡：最小為60歲，最大為85歲，平均為（70.12±4.56）歲;病因：摔傷19例，交通事故傷11例;性別：男性12例，女性18例。觀察組30例患者中，年齡：最小為60歲，最大為85歲，平均為（70.34±4.17） 歲;病因：摔傷20例，交通事故傷10例;性別：男性13例，女性17例。兩組年齡、病因、性別比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 （1）對照組應用股骨近端髓內釘內固定術（PFNA）治療，具體內容如下：對患者進行硬膜外麻醉，于C 臂機下進行手法復位，之后在股骨大粗隆頂點作一個切口，長度約為6cm，并置入導針，沿著導針向股骨髓腔中置入股骨近端髓內釘主釘，在股骨頭軟骨下0.5cm 處作一個切口，長度約為2cm，借助導向器置入螺旋刀片，并置入遠端鎖定螺釘，安裝主釘尾帽，置入引流管，縫合切口。術后常規給予抗感染、鎮痛等治療，及時更換切口敷料。（2）觀察組在對照組基礎予以分期辯證使用中藥治療，具體內容如下：①早期（傷后2周內）：治療以行氣活血、消腫止痛為原則，方劑為桃紅四物湯加減，配方包括桃仁10g、紅花6g、歸尾10g、赤芍10g、生地黃10g、川芎10g 等。②中期（傷后2～ 4周）：治療以和營止痛為原則，方劑為和營止痛湯加減，配方包括赤芍10g、當歸尾10g、川芎6g、蘇木6g、陳皮6g、桃仁10g、續斷15g、烏藥10g、乳香6g、沒藥6g、木通6g、甘草6g 等。③后期（傷后4周以上）：治療以補益肝腎為原則，方劑為壯筋續骨湯加減，配方包括當歸15g、白芍10g、川芎10g、熟地15g、川斷15g、骨碎補15g、補骨脂15g、地鱉蟲15g、黨參15g、黃芪15g、杜仲10g、桂枝10g、木瓜10g、五加皮10g、劉寄奴10g 等。服藥方法：用水煎煮，每天1劑，每2次服用。

1.3觀察指標? （1）臨床療效判定標準：患者骨折對線對位滿意，骨折線處存在連續性骨痂，局部無叩痛、壓痛，患肢未明顯縮短，膝關節屈伸受限<15°，踝關節屈伸受限<5°，骨折成角<5°，屬于治愈：患者骨折對線對位尚可，且骨折線比較模糊，局部疼痛，患肢縮短<2cm，膝關節屈伸受限30～45°，踝關節屈伸受限10～15°，骨折成角<15°，屬于好轉;患者骨折對位對線差，患肢無法負重，縮短>2cm，膝關節屈伸受限>45°，踝關節屈伸受限>15°，髖內翻>25°，屬于未愈，總有效率就是痊愈率與好轉率的總和。（2）髖關節功能評價標準：利用髖關節Harris 評分系統予以評價，總分為100分，指標包括疼痛（44分 ）、功能（47分 ）、活動范圍（4分 ）、畸形（5分 ），評分越高，髖關節功能恢復越好。（3）并發癥：感染、壓瘡、深靜脈血栓。

1.4統計學處理向專業軟件SPSS 22.0中輸入研究對象進行處理，計數資料與計量資料分別以（%）與（ x ±s）表示，檢驗值分別為t 值與χ2值，當P<0.05時，說明數據差異顯著。

2 結果

2.1對比兩組患者臨床療效觀察組臨床總有效率與對照組比較，顯著提高（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組患者治療前后 Harris 評分觀察組治療后Harris 評分顯著高于對照組，且兩組治療后Harris 評分顯著高于治療前（P<0.05）。詳見表2。

2.3對比兩組患者并發癥發生率觀察組并發癥發生率與對照組相比，顯著降低（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是一種多發性骨科病癥，在臨床治療中，保守方法風險比較大，易出現一系列并發癥，影響患者治療效果及預后[2]。所以，手術成為了治療老年股骨粗隆間骨折的主要方法。PFNA 是一種操作簡單、手術時間短、切口小、固定牢靠的手術方式，能夠有效治療老年股骨粗隆間骨折。然而，老年患者多伴有瘀血阻滯、氣血不足、肝腎虧虛等情況，加之手術失血，導致患者氣虛血瘀情況加重，使得切口愈合受到影響。經臨床研究發現，中藥有助于修復患者骨、軟組織，加快骨折愈合。

從中醫學角度分析，股骨粗隆間骨折屬于“骨斷傷筋”的范疇[3]。在傷后早期，主要表現為髖部疼痛、活動受限等癥狀，辨證分型為氣滯血瘀型，應以行氣活血、消腫止痛為治療原則，主要采用桃紅四物湯加減治療，配方中桃仁、紅花、當歸尾的作用主要為活血祛瘀;赤芍的作用主要為散瘀止痛、活血、止血;生地黃的作用主要為清熱涼血、養陰生津;川穹的作用主要為通絡止痛、活血化瘀[4]。在傷后中期，主要表現為痛減腫消、筋骨雖續而未堅、活動仍有受限等癥狀，辨證分型為營血不調型，應以和營止痛為治療原則[5]，主要采用和營止痛湯加減治療，配方中蘇木作用主要為活血、祛瘀、止痛;陳皮作用主要為健脾和胃;續斷作用主要為續筋接骨、行氣活血;烏藥作用主要為行氣止痛、溫腎散寒;乳香作用主要為通經止痛、消腫生肌;沒藥作用主要為活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀;木通作用主要為清熱去火;甘草作用主要為調和諸藥。在傷后后期，主要表現為髖部疼痛消失或者伴有隱痛、能夠輕微活動等癥狀，辨證分型屬于肝腎氣血虧虛型，應以補益肝腎為治療原則，主要采用壯筋續骨湯加減治療，配方中白芍作用主要為柔肝止痛、養血斂陰;熟地主要作用為填精益髓、補血養陰;川斷、杜仲、五加皮作用主要為補肝腎、強筋骨;骨碎補作用主要為補腎、活血、化瘀、止痛;補骨脂作用主要為補腎助陽;地鱉蟲作用主要為破血逐瘀、續筋接骨;黨參作用為補中益氣、養血;黃芪作用為補氣、利尿消腫;桂枝作用為溫經通脈;木瓜作用為補充營養、健脾消食;劉寄奴作用為散瘀止痛通經[6]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折內固定術后分期辨證使用中藥的療效更加確切，能夠進一步改善患者髖關節功能，減少并發癥的發生，值得臨床推薦應用。

參考文獻

[1] 朱磊 ， 顧一帆 ， 周正新 . 桃紅四物湯加味聯合 PFNA 內固定治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察 [J]. 安徽中醫藥大學學報 ， 2020， 39（4）： 38-41.

[2] 徐梓耀 ， 杜全紅 ， 隋海明 . 探討行 PFNA 內固定術后使用中藥配合治療對老年股骨粗隆間骨折愈合的恢復效果 [J]. 中國傷殘醫學 ， 2020， 28（10）： 52-53.

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[4] 符瑜亮 ， 蔡穗東 ， 關業寧 . 骨牽引聯合中藥治療老年性股骨粗隆間骨折臨床療效及對患者骨代謝、凝血指標的影響 [J]. 河北中醫 ， 2019， 41（12）： 1854-1858.

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[6] 賴志鋒 . PFNA 內固定聯合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的應用與效果評估 [J]. 中醫外治雜志 ， 2017， 26（6）： 26-27.