護理干預法在普外科手術患者護理中的應用

陳彩云

【摘要】目的：研究普外科手術患者采取全方位護理干預的效果。方法：于我院普外科手術治療患者中隨機抽取94例，分為2組，對照組采取常規護理，觀察組實施全方位護理，對比兩組護理效果。結果：（1）對照組 SBP（141.42±5.03）mmHg， DBP（91.05±3.94）mmHg， HR（89.21±5.36）次/min。觀察組SBP（132.48±4.76）mmHg，DBP（85.32±4.16）mmHg，HR（81.14±4.62）次/min。觀察組血壓水平明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。（2）對照組SAS（49.83±4.27）分，SDS（47.32±4.12）分。觀察組SAS（38.50±3.75）分，SDS（37.48±3.89）分。觀察組心理健康評分明顯好于對照組，差異顯著（P<0.05）。（3）對照組滿意度（73.58±4.17）分，GCQ（77.64±5.96）分，VAS（3.82±0.78）分。觀察組滿意度（86.45±5.78）分，GCQ（89.06±4.44）分， VAS（1.80±0.36）分。2組滿意度、舒適度和疼痛程度對比，差異顯著（P<0.05）。結論：對普外科手術患者給予全方位護理，可有效緩解術中機體應激反應，全方位關注患者機體和心理，讓患者滿意度得到提高，改善術后舒適度，減輕其疼痛感。

【關鍵詞】普外科手術;全方位護理;血壓指標;心理健康

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0092-02

手術治療是普外科常見方式，作為侵入式方式，患者手術期間出現血壓升高、心率加快等應激反應，出現焦慮等負面情緒，增加手術治療的風險，同時不利于預后效果[1]。全方位護理干預是從患者心理、生理、手術過程等多個角度給予護理，通過改善患者舒適度，建立樂觀情緒，同時改善生理應激水平，從而提高患者滿意度[2]。為研究全方位護理的應用效果，本文于本院2019 年8月～2020年8月的患者中，隨機選取94例分析。

1 資料與方法

1.1一般資料以本院94例患者為樣本，對照組47例，性別：男/女 =25/22，年齡（48.76±2.35）歲，其中闌尾炎患者12例，胃穿孔患者10例，腸癌患者7例，膽囊炎患者6例，疝氣患者2 例，胃癌患者5例，其他5例。觀察組47例，性別：男/女 =24/23，年齡（47.66±2.18）歲，其中闌尾炎患者13例，胃穿孔患者9例，腸癌患者7例，膽囊炎患者5例，疝氣患者2例，胃癌患者6例，其他5例。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2納入與排除標準 （1）納入標準：①所有患者均接受手術治療，對本研究知情。②患者具備正常溝通能力，術后無嚴重并發癥。（2）排除標準：①排除有免疫系統、凝血系統疾病患者[3]。②排除有意識障礙、精神異常的患者。③排除有高血壓、糖尿病等基礎病患者。

1.3方法 （1）對照組按照常規護理，術前講解手術方案，術中默契配合醫生順利手術，手術室護士和病房護士做好交接，明確護理要點。（2）觀察組采取全方位護理，方法如下：①術前：大部分患者存在焦慮等情緒，由病房護士、手術室護士、手術醫生以及麻醉師組成訪視隊伍，術前耐心講解手術方案，介紹專家團隊，和患者快速熟悉，介紹手術情況，叮囑患者術前保持良好心情、配合護理的重要性。護士要嚴格檢查患者備皮情況，提前進行毛發剔除、過敏試驗等，為手術做好準備。檢查患者呼吸道通暢性，準備好導尿管，叮囑患者嚴格禁食。②術中：手術室護士需提前1d 訪視，耐心講解手術方案，和患者建立和諧的關系。若條件和時間允許，安排患者參觀手術室，提高其對手術室的熟悉程度，從而消除部分焦慮情緒。手術過程中，護理人員要嚴格遵守無菌化操作，提前檢查手術室內和手術器械消毒滅菌情況，保證手術要在無菌條件下開展，預防術中污染。為避免患者感到寒冷，需要提高室內溫度，術中觸摸患者肢體，若體溫較低，可升高手術床墊溫度，提高室溫。術中使用的輸液和沖洗液等均需要提前溫熱，有利于降低機體應激反應。若患者為局部麻醉，需要通過握手、拍肩膀、語言等方式，表達對患者的支持和安撫，鼓勵患者保持樂觀情緒，盡量縮短手術時間。③術后：患者麻醉消失后，患者對疼痛十分敏感，再加上存在緊張情緒，心理壓力增加，由于患者耐受力低，護理人員需要對患者精神情況密切觀察，若患者主訴疼痛強烈，可按醫囑給予鎮痛藥物。叮囑患者避免強烈咳嗽。可指導患者進行深呼吸訓練，病房內播放電視劇和音樂，讓患者轉移注意力。協助患者保持半臥位，減輕切口位置受到張力和剪切力。定時對室內通風換氣，嚴格消毒，接觸患者前后均需要進行手部消毒，叮囑家屬和患者接觸前進行手部消毒。控制探視人員，杜絕院內交叉感染。視患者康復情況，逐漸指導患者運動訓練，指導患者深呼吸訓練，逐漸恢復肺活量，促進肺部擴張，快速排痰。指導患者進行早期下床活動，全程攙扶，預防患者摔倒。給予患者口香糖，通過咀嚼口香糖促進胃腸蠕動，預防腹脹和便秘。為避免患者術后產生壓瘡延誤出院時間，護理人員要使用Braden 評分評估患者，針對得分≤18分的患者作為高?；颊?，加強壓瘡護理。在定時翻身、按摩基礎上，早期使用壓力性氣墊床，在關節等高危位置墊軟墊，可貼敷貼膜，提前預防壓瘡。若發現患者出現皮膚發紅發熱，提前使用紅外線燈照射，預防皮損形成。動態化追蹤管理，每日記錄皮膚情況。

1.4觀察指標? （1）統計兩組術中生理應激指標，主要記錄 SBP、DBP、HR 指標。（2）術后評估情緒狀態，使用焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）量表評估情緒狀態，>40分表示存在負面情緒。（3）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[4]進行滿意度評估，共19項，19～95分，分數高表示滿意度高。使用Kolcaba舒適度量表（GCQ）[5]評估舒適度，28～112分，分數高表示舒適度高。使用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估疼痛感，0～10分，分數高表示疼痛感強烈。

1.5統計學方法采用 SPSS 23.0軟件處理數據，使用t檢驗計量資料（ x ±s），使用χ2檢驗計數資料（%）， P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中生理應激指標對比觀察組SBP（132.48±4.76） mmHg，DBP（85.32±4.16）mmHg，HR（81.14±4.62）次/min。2組對比，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術后情緒狀態觀察組 SAS（38.50±3.75）分， SDS（37.48±3.89）分。2組對比，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組滿意度、舒適度、疼痛評分對比觀察組滿意度（86.45±5.78）分，GCQ（89.06±4.44）分，VAS（1.80±0.36）分。2組對比，差異顯著（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

普外科收治患者疾病種類復雜，腫瘤、肛腸、肝臟等疾病都屬于普外科醫治范圍，主要通過手術方式治療，手術具有較強的侵入性，患者術中產生機體應激反應，增加手術風險性，不利于預后效果[7]。于圍術期給予患者全方位護理，能夠針對患者機體應激反應展開護理，有利于緩解機體應激，控制手術風險，對降低術后并發癥具有積極影響。經本文研究，觀察組各生理應激指標顯著低于對照組，2 組對比，差異顯著 （P<0.05）。可見全方位護理有利于控制應激反應，從而保證患者體征指標穩定，有利于順利實施手術治療，并促進預后康復。

全方位護理從術前開始，對患者進行訪視，利用專業醫學知識講解手術方案，得到患者的理解和配合，為手術建立良好的條件。同時術中和術后均重視和患者的溝通，尊重患者的感受，讓患者感受到關心和心理支持，從而改變負面情緒，建立康復信心，讓患者保持積極情緒配合治療。本研究顯示，對照組與觀察組兩組對比，差異顯著 （P<0.05）?？梢娙轿蛔o理有效改善其負面情緒，積極的情緒和心態有利于術后康復，降低術后并發癥機率。術后本著超前意識提供護理，嚴格預防壓瘡、出血、疼痛等并發癥，提前通過護理干預提高患者舒適度，預防各并發癥的發生，可有效提高患者舒適度和滿意度。本研究證實全方位護理能夠提供一個舒適的康復環境，讓患者順利接受手術治療，提高其舒適度，對預后效果有積極意義。

綜上所述，對普外科手術患者給予全方位護理，可有效緩解術中機體應激反應，全方位關注患者機體和心理，讓患者滿意度得到提高，改善術后舒適度，減輕其疼痛感。

參考文獻

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