家庭簽約醫生責任制下城市社區公共衛生服務模式的創新討論

呂宜兵 朱從慶

【摘要】本研究主要以促進家庭簽約醫生責任制的創新發展為目的，探究其在城市社區公共衛生服務模式中的應用。從當下家庭醫生簽約服務工作開展過程中的實際情況進行入手，根據其存在問題，進行針對性創新，加強宣傳工作，保證全員參與，加大對家庭醫生簽約服務的投入，促進人才引進，加強制度保障工作，從而保證家庭醫生簽約服務模式的全面發展，為城市社區公共衛生工作鑒定堅持基礎。

【關鍵詞】家庭簽約醫生責任制;城市公共衛生;服務模式;創新發展

[中圖分類號]R197.61 [文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0192-02

家庭簽約醫生的應用，為居民提供連續綜合的醫療衛生服務，有效保障居民的身體健康，提高居民生活質量，同時，針對衛生費用的上漲情況，家庭簽約醫生的應用還能起到有效的控制作用，保證將其衛生資源服務模式控制在合理范圍之內。要將其服務模式切實應用，還需臨床從當前簽約服務實施過程中存在的問題入手，從而提出針對性建議，在創新發展上下功夫，保證及時有效地為城市社區人民提供服務。

1 家庭醫生簽約服務背景

隨著社會的發展推進，我國正面臨人口老齡化，慢性病高發等情況。推進家庭醫生簽約服務是保障老百姓生命健康的重要途徑。與此同時，家庭醫生簽約服務的發展，有利于促進醫療環境的改善，保證醫療資源的均衡分配，將其醫療費用進行合理控制。在國際上，家庭醫生簽約制度已經推行于五十多個國家和地區，推行首診制度（以與居民簽約為前提），通過按照人口預付服務經費等方式，管理其服務對象的健康經費、衛生經費，規范利用衛生資源，從而降低醫療服務費用，改善居民健康情況，使得居民的個性化健康需求得到滿足。從當下發展情況看，我國正在深化醫療衛生體制改革，依然存在看病難，看病貴等問題，并且隨著國家醫療改革制度的不斷推進，社區服務改革制度也得以深化和完善，將家庭醫生簽約服務模式應用于基層的推進，可有效保障群眾健康，促進醫療衛生服務模式的改善，對群眾健康具有積極意義，可為其提供連續基本醫療服務，增強群眾對于改革的獲得感，保證提高我國醫療服務水平的提高。

2 推進家庭醫生簽約服務面臨的問題

2.1城市社區居民對于家庭醫生的認識不足在已開展家庭醫生簽約服務的地區中選擇一部分進行針對性調查，結果發現，對于簽約情況，社區居民普遍了解不足，其基本上都是被動簽約，甚至有部分居民對于自己已簽約之事并不知情，其認識程度相對較低。而且針對家庭醫生服務方面的需求服務內容并不了解，尤其在家庭醫生服務進入到社區居民的初始階段，大多是被拒絕的，部分居民會對其服務抱有懷疑態度，對于相關服務內容的了解相對欠缺，難以積極參與其中[1]。與此同時，原本的就醫習慣難題的改善，為居民在醫院的就診提供了方便，導致家庭醫生簽約服務的開展受到限制。人們更愿意去往醫院進行看病。

2.2社區群眾需求與家庭醫生數量不對等就實際發展情況而言，家庭醫生的數量還相對較少，但是所需要進行的服務工作內容相對較多，工作量相對較大，很多家庭醫生難以在眾多的工作任務中保證服務質量，從而難以對群眾需求進行滿足。相關研究顯示，家庭醫生數量少導致個人簽約家庭較多，工作量偏大，服務上存在不小的困難，甚至有數據顯示，50%的受訪者家庭醫生中，簽約數高出了1500。從其當前發展情況來看，家庭醫生每天的工作量已經超過八小時，卻依然難以對社區群眾的服務需求進行有效滿足，而且在完成工作量較大的情況下，家庭醫生的工作效率得以降低，難以保證服務質量。

2.3家庭醫生服務能力水平有待增強家庭醫生開展相關工作中，對群眾的身體健康有非常直接的影響和幫助，一般在社區中，醫生可以有效治療大部分小病。然而目前的發展形勢是，家庭簽約醫生的衛生服務水平并未得到很多大城市社區居民的信任，居民生病時不選擇在社區就診，即便只是感冒發燒，也堅持去二，三級別醫院就醫[2]。為了更好地給予社區居民就診服務，醫療技術，醫療設備及醫藥價格等因素需綜合考慮，而在實際發展中，社區開展治療工作僅僅是注重將治療技術進行提高，在醫療設備等方面還存在一定的不足，而且很多社區的家庭醫生還存在技術不足的情況，缺乏優秀的家庭醫生，導致其社區醫療服務水平發展受到限制。

2.4家庭醫生對自身工作重要性的認識不足就家庭醫生來說，其對社區居民的服務健康具有重要意義，因此需要家庭醫生對家庭簽約具有全面認識，同時要不斷地提升自身醫療技術水平，滿足該崗位需求。然而調查研究顯示，對于服務內容的了解程度而言，當前某區域家庭醫生還相對較低，非常了解的僅有 23%，而基本了解則占76%，在調查家庭醫生過程中，對其是否對自身責任進行明確的情況展開調查了解，其中不了解的占15%。可以看出的是，很多家庭醫生在家庭醫生服務模式中都存在自身能力不足的情況，對相關問題認識程度較低，從而對家庭醫療服務水平造成了不良影響，限制其行業發展，這也是當前急需解決的限制家庭醫生簽約服務模式快速發展的主要因素[3]。

2.5需加強家庭醫生工作成就感與滿意度在目前的開展現狀中，家庭醫生服務工作的獎勵機制還比較缺乏，這十分影響激發工作人員的工作熱情，長期以往，工作量較大，人員的滿意度得以降低，積極性相對降低。與此同時，對某地區家庭醫生的工作成就感進行調查，其中，80分的比例僅占27%，選擇60分以下的則占40%;而在調查醫生對收入滿意程度時，發現非常不滿意的達到15%，不滿意的則占38%。這說明大部分家庭醫生都認為該工作收入偏低。同時，由于醫生的薪酬分配難以應用到醫保基金結余，限制了家庭醫生的工作熱情，降低了其工作積極性，導致很難充分發揮服務機制的作用效果。

3 家庭簽約醫生責任制下創新發展城市社區公共服務衛生模式的建議

3.1加強宣傳，促進人員參與根據家庭醫生的服務調查研究數據結果顯示，目前在家庭醫生服務內容的了解上，很多社區居民認識不足，不愿意參與相關工作。家庭衛生服務需要社會各界人民群眾的積極參與，是一項具有群眾性的和社會性的相對系統的服務工程。社會各界共同努力加大家庭醫生的宣傳力度，使得更多的人民群眾了解其工作范圍，責任和服務內容。在具體實施過程中，可借助政府力量加大宣傳，提高群眾的認識程度，從而促進社區居民參與其中，保證為家庭社區服務的推廣工作創造良好氛圍，對社會群眾的健康安全有一個更好的保障[4]。

3.2家庭醫生簽約服務投入力度增強在家庭醫生簽約服務的推廣過程中，家庭醫生為簽約居民提供醫療服務，其簽約服務費用一般按照年服務費的方式收取。通常情況下，除簽約個人外，該費用還可由養老保險、衛生服務經費共同承擔。在此過程中，要想保證家庭醫生簽約服務工作的有效開展，還需要有行之有效的方法。可設立專項的服務資金，不段完善支付機制，并根據簽約數量、分級分類服務質量評價進行績效考核，保證給予家庭和醫生適當補償，從而提高滿意度[5]。

3.3人才引進，獎勵機制優化首先需要考慮對家庭醫生機制實施效果造成影響的主要因素，也就是提高和改善家庭醫生的數量和質量。具體實施來說，首先要增強服務人員數量，積極開展培訓力度，引進先進的衛生技術人才，定期在社區開展技術培訓工作，加強人員認識，促進家庭醫生隊伍的建設，可保證家庭衛生工作的有效開展。其次，壯大家庭醫生隊伍，優化隊伍建設，有效提高其服務質量。再者，需要將家庭醫生服務的相關管理措施進行優化，提高社區醫療衛生管理水平，為家庭醫生創造一個優良的工作環境，將其滿足感和成就感進行提高，促進家庭醫生在醫療服務中能夠完成自我價值的實現，保證穩固人心，留住醫療人才，從而促進社區醫療衛生服務的發展。

3.4建立全面的醫療保障制度促進家庭醫生服務機制的優化，可將其服務水平進行提高，將其工作積極性進行有效調動。在具體實施過程中，要高度重視家庭醫生的待遇，完善人員聘用機制、收入分配機制等，將其薪資水平進行提高，保障福利待遇，以吸引更多醫療人才，建設一個優良的醫療隊伍，提高家庭醫生的服務水平，保證簽約醫生的服務質量[6]。同時，針對家庭醫生簽約服務工作來說，還需要促進其操作流程和工作內容的科學制定，完善其具體工作內容，進行資源傾斜，加強服務平臺的建設，完善社區醫療衛生信息系統的管理，引入先進的醫療設備，因地制宜，針對不同地區不同情況制定不同的醫療管理策略，確保順利開展家庭醫生簽約服務工作。

3.5構建家庭醫生簽約服務信息系統為了有效推進家庭醫生簽約服務工作的不斷發展，創新建設家庭醫生簽約服務工作，使參與家庭逐漸增多[7]，還需要建立健全其服務管理系統，實現對簽約居民的系統化、智能化管理。對簽約居民的健康情況進行分類，建立個人健康檔案，實施健康干預，并對居民健康情況進行評估和追蹤，設立家庭醫生和居民的互動平臺，便于進行及時溝通和交流，促進提高基本醫療服務管理水平[8]。加強醫患關系，保證居民提高對于家庭簽約醫生的認識水平，促進醫生與社區居民和諧發展。同時還要注意保證上級醫療機構與基層醫療機構之間的信息互換和共享，加強衛生信息數據中心建設力度，從而為簽約居民提供高品質的衛生服務，促進社區醫療服務水平長久發展。

4 結束語

綜上所述，家庭簽約醫生責任制在城市社區公共衛生服務模式中的應用和推廣對我國城市化發展進程具有積極作用，是保證我國城市社區居民生命健康的基礎內容，也是增強社區服務質量的關鍵[9]。目前還存在一定的不足，需要加強管理力度，促進其創新發展。因此，需要建立和完善家庭醫生簽約服務信息系統，加強創新發展城市社區公共服務模式，不斷完善激勵機制和人才引進制度，加強對醫生簽約服務投入水平，從而保證家庭簽約醫生服務質量，為更多的社區居民提供醫療服務，保障居民生命健康。

參考文獻

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