無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除治療方案對(duì)胃息肉患者術(shù)中出血及預(yù)后的影響

吳俊楠 金革 余昕

【摘要】目的：分析無(wú)痛胃鏡下電凝切除治療方案對(duì)胃息肉患者術(shù)中出血及預(yù)后的影響。方法：選取2017年 1月至2020年 12 月上海市松江區(qū)九亭醫(yī)院收治的80例胃息肉患者展開(kāi)本次研究，將其隨機(jī)均分為兩組。觀察組給予無(wú)痛胃鏡下電凝切除術(shù)，對(duì)照組給予內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)治療，對(duì)比兩組治療成效。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯降低（P <0.05）;對(duì)照組和觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.50%、5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)胃息肉患者實(shí)行無(wú)痛胃鏡下電凝切除術(shù)治療，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量、減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果明顯，并且該治療方式有著創(chuàng)傷小、痛苦小操作便捷等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛胃鏡下電凝切除術(shù);胃息肉患者;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0099-02

胃息肉是一種消化道疾病，其在臨床中有著較高的發(fā)病率，當(dāng)前臨床一般是對(duì)患者實(shí)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)摘除胃息肉雖然治療效果明顯，但是會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，且術(shù)后很容易反復(fù)發(fā)作，具有一定的局限性[1]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，無(wú)痛胃鏡在臨床中獲得了廣泛應(yīng)用，其能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)中所存在的問(wèn)題和不足，應(yīng)用效果更為明顯[2]。本文就無(wú)痛胃鏡下電凝切除治療方案對(duì)胃息肉患者術(shù)中出血及預(yù)后的影響展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2020年 12月上海市松江區(qū)九亭醫(yī)院收治的80例胃息肉患者展開(kāi)本次研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均已經(jīng)診斷為胃息肉;無(wú)溝通障礙、依從性以及耐受性均相對(duì)較高，可以配合臨床治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙以及認(rèn)知障礙患者;嚴(yán)重肝腎功能不全患者;出血傾向患者;手術(shù)禁忌癥以及凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組展開(kāi)內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療。患者保持左側(cè)臥位，按照術(shù)前檢查息肉的大小、位置以及外形等對(duì)體位進(jìn)行合理調(diào)整;將紗布浸潤(rùn)于濃度為0.9%的氯化鈉溶液并對(duì)電極板進(jìn)行覆蓋，將其緊綁于大腿外側(cè)后插入內(nèi)鏡，對(duì)息肉情況進(jìn)行確定后，對(duì)息肉表面黏液進(jìn)行沖洗，對(duì)息肉進(jìn)行充分暴露。經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道將電切圈套器插入到胃腸腔中，內(nèi)鏡直視下逐漸靠近息肉并將圈套張開(kāi)，保障息肉能夠套入圈套器，在息肉根部將圈套器拉緊后啟動(dòng)高頻電源，腳踏開(kāi)關(guān)通電之后首先進(jìn)行電凝，電凝結(jié)束后實(shí)行電切處理，間斷時(shí)間控制在每次1～2秒，直到息肉完全切除為止。對(duì)患者電切部位的潰瘍、出血情況等進(jìn)行觀察，使用圈套器和三爪鉗在取出息肉的同時(shí)將內(nèi)鏡一同取出。

觀察組展開(kāi)無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療。使用1.0～1.5mg/kg 丙泊酚（西安力邦制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990282;規(guī)格20 mL∶200 mg）對(duì)患者實(shí)行靜脈推注麻醉，在患者睫毛反射消失之后則可以插入胃鏡，其他操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，并對(duì)患者的出血、腹痛、穿孔等并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效為經(jīng)治療后，患者并未產(chǎn)生嚴(yán)重出血，沒(méi)有產(chǎn)生腹脹及腹痛癥狀;有效為患者通過(guò)治療其存在輕微出血，并存在腹痛及腹脹感;無(wú)效為患者經(jīng)治療其臨床癥狀并沒(méi)有顯著改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò) SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（ ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[ n（%）]表示，采用 Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05時(shí)則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

對(duì)照組中男性22例，女性18例，年齡20～71（46.71±2.06）歲;觀察組中男性23例，女性17例，年齡21～72（46.35±2.37）歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（22.50%）（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床治療有效率對(duì)比

觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

胃息肉源自于胃黏膜或黏膜下層，其通常表現(xiàn)為帶蒂良性隆起突變或突出于胃腔寬基底，甚至還有一些存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前胃息肉的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，臨床認(rèn)為其產(chǎn)生和黏膜損傷、幽門螺桿菌感染、反流性疾病以及質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用等多種因素有關(guān)[4]。胃息肉是胃黏膜隆起性病變，病情早期不具有典型癥狀，患者發(fā)病之后通常以腹脹及上腹疼痛等為主要表現(xiàn)，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，使胃息肉檢出率越來(lái)越高。胃息肉的惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，不管是惡性還是良性胃息肉，臨床一般建議行切除治療，進(jìn)而對(duì)胃癌的產(chǎn)生進(jìn)行預(yù)防。但是對(duì)于大部分胃息肉，其體積相對(duì)較小，常規(guī)檢查無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而胃鏡是對(duì)其進(jìn)行檢查和治療的重要方式。在胃鏡操作中，患者的配合程度會(huì)對(duì)其檢查效果產(chǎn)生直接影響，普通胃鏡檢查中患者的耐受性較差，術(shù)中配合度較低，不僅會(huì)提高治療難度，還會(huì)引起各種并發(fā)癥[5]。當(dāng)前，內(nèi)鏡鉗出術(shù)、內(nèi)鏡息肉下電切術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等都是對(duì)胃息肉進(jìn)行治療的常見(jiàn)手段。內(nèi)鏡治療主要是按照息肉大小、部位、有蒂或無(wú)蒂、形態(tài)等對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)治療方式進(jìn)行合理選擇，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高治療效果的目標(biāo)。

當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、操作便捷、出血量少、并發(fā)癥少以及安全性高等優(yōu)勢(shì)在臨床中獲得了相對(duì)普遍的應(yīng)用，并獲得了醫(yī)生和患者的普遍認(rèn)可[6]。相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療，內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)的治療時(shí)間較短，出血量少，不會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感。內(nèi)鏡下高頻電刀主要是通過(guò)電灼熱效應(yīng)提高局部溫度，對(duì)組織內(nèi)水分進(jìn)行蒸發(fā)，凝固變性蛋白質(zhì)，能夠?qū)ο⑷膺M(jìn)行完全切除。但是內(nèi)鏡下操作會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的咽部反應(yīng)，會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)操作時(shí)間，嚴(yán)重的甚至還會(huì)對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生影響。而無(wú)痛胃鏡下操作的實(shí)行，可以對(duì)患者的緊張焦慮情緒進(jìn)行有效緩解，能夠減少惡心嘔吐以及不適感，有利于促進(jìn)手術(shù)治療的順利進(jìn)行。對(duì)于胃息肉患者來(lái)說(shuō)，以上兩種手術(shù)方式都會(huì)引起一定的并發(fā)癥，但是無(wú)痛胃鏡下電凝切除術(shù)的并發(fā)癥較輕，在實(shí)行有效處理之后即可逐漸恢復(fù)[7]。術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生和息肉大小、部位、形態(tài)以及操作人員技術(shù)等多種因素有關(guān)，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是穿孔、出血。所以在實(shí)行高頻電凝切除術(shù)治療期間，手術(shù)之前要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，緩解患者的不良情緒;手術(shù)過(guò)程中對(duì)電切以及電凝指數(shù)進(jìn)行設(shè)置，并熟練掌握手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及流程，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)治療的順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)提高治療效果以及減少并發(fā)癥的目標(biāo)。手術(shù)過(guò)程中，如果胃息肉較大，則可以對(duì)其實(shí)行分次切除，切除部分組織之后再展開(kāi)電切，直到全部切除為止;圈套器緊縮時(shí)注意不要過(guò)度用力，防止引起胃穿孔。手術(shù)操作期間要保持動(dòng)作輕柔，注意不要將鄰近組織套入圈套器，在對(duì)息肉進(jìn)行圈套之后要超腔內(nèi)方向提起，不要觸碰到周圍黏膜，防止引起穿孔或者是電灼傷現(xiàn)象[8]。無(wú)痛胃鏡對(duì)于操作人員確定病灶是非常有利的，能夠?qū)κ中g(shù)不適所引起的身體扭動(dòng)進(jìn)行有效避免，能夠降低手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。丙泊酚是一種全身麻醉藥物，其能夠?qū)ρ芑顒?dòng)中樞起到抑制作用，能夠?qū)⑷ゼ啄I上腺素水平降到最低，擴(kuò)張血管效果明顯;同時(shí)還可以對(duì)心肌產(chǎn)生負(fù)性肌力效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)抑制心臟舒張的目標(biāo)，進(jìn)而使患者的血壓水平得到有效控制，減輕疼痛感以及應(yīng)激反應(yīng)。而使用丙泊酚對(duì)患者實(shí)行麻醉注射后，不僅可以減少咳嗽、嘔逆等現(xiàn)象，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，如出血、腹脹、腹痛以及穿孔等，有利于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，保障手術(shù)安全。

通過(guò)本次研究結(jié)果可知，與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯降低;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組22.50%;觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明了通過(guò)對(duì)胃息肉患者實(shí)行無(wú)痛胃鏡下電凝切除術(shù)治療，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，效果明顯，并且該治療方式有著創(chuàng)傷小、痛苦小操作便捷等優(yōu)勢(shì)，臨床中具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，相比于常規(guī)治療手段，無(wú)痛胃鏡下電凝切除術(shù)的治療效果更為明顯，不僅可以有效降低手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，還可以將并發(fā)癥發(fā)生率降到最低，安全性較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]肖蓓. 全面護(hù)理干預(yù)在胃息肉患者無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（3）：180-181.

[2]婁保軍. 無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療胃息肉患者的效果及安全性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（6）：1035-1036.

[3]李茜. 無(wú)痛胃鏡對(duì)比普通胃鏡下電凝電切術(shù)治療胃息肉療效的Meta 分析[J].臨床消化病雜志，2020，32（6）：15-19.

[4]盧靜. 無(wú)痛胃鏡下電凝電切術(shù)治療上消化道息肉患者的療效及安全性分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（7）：42.

[5]林龍聰，張安平. 無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療胃息肉患者的短期隨訪效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（26）：137-139.

[6]趙澤亞. 無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療64例胃息肉患者的短期隨訪研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（14）：2486-2488.

[7]田秋紅，范稱來(lái)，胡月鵬. 對(duì)電子胃鏡下行胃息肉切除患者的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（24）：130-131.

[8]林燕華，黃文峰，余中貴，等. 內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（6）：153-154.

（收稿日期：2021-03-03）