老年重癥心力衰竭急診內科治療效果分析

王俊華

【摘要】目的：研究急診內科治療措施對于老年重癥心力衰竭患者的臨床救治效果。方法：從2017年8月至2020年1月間我院接診的老年重癥心力衰竭患者中抽選90例進行隨機分組實驗。分為對照組以及實驗組，對照組采用傳統急診內科治療方案，實驗組采用急診內科綜合動態治療方案，通過分析兩組患者整體治療有效率以及 BNP 數值來分析不同治療措施的臨床治療效果。結果：對照組患者治療有效率為75.55%，BNP 為（992.37±103.51），實驗組患者治療有效率為95.55%，BNP 為（735.47±83.45）。結論：采取急診內科綜合動態治療方案的實驗組患者整體治療有效率更高，患者治療后 BNP數據更優，整體治療效果更佳。

【關鍵詞】老年患者;重癥心力衰竭;急診內科治療;臨床療效

[中圖分類號]R541.61 [文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0219-02

心力衰竭是一種相對比較常見的心血管疾病，由于心力衰竭的重要病因是各種基礎性心臟病，因此病程時間長，心肌功能較差的老年人是心力衰竭的主要患者群體。目前我國冠心病發病率比較高，尤其是中老年人，其受冠心病威脅是比較大的，而患者病情控制狀況不佳也是現實狀況，隨著病情發展患者心肌功能越來越差，最終會發展為心力衰竭。心力衰竭是各種心臟疾病發展的終末期癥狀，患者主要表現出心輸出量降低、心臟供血功能障礙以及全身并發癥等癥狀，是一種非常危險的嚴重心臟疾病。而老年人由于其基礎心臟疾病病程時間長，心臟功能長期受損，且年齡因素也會讓老年人損失一些心臟泵血功能，因此其發生心力衰竭后往往癥狀更為嚴重，患者死亡率較高。根據病情不同，患者可能出現左心室心衰或者右心室心衰的情況，一般以左心室心衰比較常見，右心衰多由左心衰導致，而全心心衰常見于病情危重的心臟疾病患者。面對老年重癥心力衰竭，臨床救治工作以強心、利尿、增加氧流量等為主，由于患者病情危重，所以急診內科治療措施是否及時且科學成為了挽救患者生命的關鍵因素，當前針對老年重癥心力衰竭患者常規急診內科治療方案在治療全面性上表現稍弱，因此綜合動態治療特性是當前急診內科治療的關鍵改進方向，本文將針對急診內科綜合動態治療方案應用于老年心力衰竭患者中的臨床救治效果進行分析，采取對照分析的形式來驗證其治療效果。

1 資料與方法

1.1患者一般資料從2017年8月至2020年1月間我院接診的老年重癥心力衰竭患者中抽選90例進行隨機分組實驗，其中對照組45例患者，其中男性患者20例、女性患者25例，患者年齡區間62～79周歲，平均年齡（69.8±5.5）周歲，患者基礎性心臟病病程平均（7.2±3.1）年，45例患者中收縮性心力衰竭患者31例，舒張性心力衰竭患者14例。實驗組45例患者中，男性患者 19例、女性患者26例，患者年齡區間63～80周歲，平均年齡（69.6±5.7）周歲，患者基礎心臟病病程平均（7.4±3.2）年，其中收縮性心力衰竭患者34例，舒張性心力衰竭患者11例。兩組患者均排除惡性腫瘤、以及精神疾病因素。兩組患者家屬對治療方案悉知且同意，患者一般資料經對比后可知差異較小，具有組間比較意義（P>0.05）。

1.2方法對照組采用傳統急診內科治療手段，內容如下：開通靜脈通道，給予患者利尿劑、地高辛、以及β受體拮抗劑進行治療。實驗組患者采取急診內科綜合動態治療方案，根據患者呼吸情況給予吸氧以及呼吸輔助，藥物方面選擇注射泵持續給予硝酸甘油[1]。患者口服藥物為美托洛爾以及厄貝沙坦，美托洛爾根據患者病情狀況調整首次服藥量，病情比較穩定的首次口服12.5mg，對于病情相對比較嚴重的首次口服25mg，不同用藥量患者同樣2次 /d，并且根據患者服藥后的病情改善情況動態調整用藥量，患者心衰情況得到緩解那么及時減少藥量，患者病情出現起伏應該按照患者基本情況適當增加藥量，美托洛爾給藥量應控制在50mg 以內[2]。厄貝沙坦（規格為150mg）1片/次，1次 /d。治療過程中對患者實施全程心電監護，積極查看患者治療過程中的生命體征狀況，對于用藥后出現的改善情況進行記錄，根據病情發展進行藥量調整時注意患者生病體征變化，注意患者心電中相關波段的波形變化，分析藥量調整對于患者病情的影響。同時對于患者治療過程中的各生命體征變化要進行詳細分析，及時調整相應的治療措施，時刻保持患者采取最科學的治療措施[3]。

1.3評價指標根據患者治療后的癥狀改善情況將治療效果分為三個層級，顯效：患者治療后心衰狀況得到有效改善，心肌收縮以及心肌舒張恢復正常，心臟功能評級提升，患者治療后精神狀態改善，整體治療效果滿意[4]。有效：患者治療后心衰狀況有所改善，患者心肌收縮以及心肌舒張情況較治療前有一定好轉，心臟功能評級提升1級，整體治療效果尚可。無效：患者治療后心衰的情況沒有得到改善，不論是收縮性心力衰竭還是舒張性心力衰竭患者其心肌異常情況沒有好轉，較治療前患者心臟功能評級沒有改變甚至更差，患者心力衰竭的情況有進一步惡化的趨勢[5]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數*100%。

以心衰定量標志物（bnp）數值來評價治療后兩組患者的心臟舒張、收縮以及瓣膜功能狀態。

1.4數據統計本組實驗數據采用統計學分析軟件SPSS20.0進行分析，數據表示為x ±s ，采用 t 檢驗，當P<0.05時，數據具有統計學意義，說明組間差異明顯。

2 結果

2.1兩組患者治療效果兩組患者治療情況如下，實驗組中顯效27例 （60.00%），有效16例 （35.55%），無效2例（4.44%）。對照組中顯效15例 （33.33%），有效19例 （42.22%），無效11例 （24.44%）。詳見表1。

2.2兩組患者治療前后 bmp 數值變化情況兩組患者治療前后bnp數值如下，實驗組：治療前為（1039.55±139.45），治療后為（735.47±83.45），對照組治療前為（1070.31±142.35），治療后為（992.37±103.51）。詳見表2。

3 討論

竭是多種心臟疾病在長期發展過程中最終形成的一種終末期心臟病類型，患者多數有長期的心臟病史，也正因如此心力衰竭患者中老年患者居多。加上老年人本身身體素質較差，而心力衰竭不僅影響心臟功能同時也對肺部、肝、腎等多個器官造成嚴重損害，所以多數老年心力衰竭患者病情比較嚴重。心力衰竭患者臨床癥狀表現為水腫、呼吸困難、發紺[6]。在心力衰竭的診斷過程中，需要根據患者心臟該病史、臨床癥狀進行初步判斷，而為了進一步明確患者心臟狀態，我們需要對患者進行心臟彩超檢查，通過心臟彩超我們能夠明確患者心室以及心房的當前狀況，對于患者是否存在心室心房擴張以及血液反流等典型心衰情況進行判斷。同時還要了解患者心臟射血分數，正常情況下這一分值應該大于60%，而當檢查結果低于這一數值的時候我們就要結合其他臨床癥狀判斷患者是否出現了心力衰竭的情況[7]。BNP 作為心力衰竭定量標志物可以衡量患者的心臟狀況，BNP顯著升高，在很大程度上是心衰的客觀判斷依據，所以根據BNP 我們也能夠了解患者當前心臟狀態。患者一旦確診為心力衰竭必須馬上采取相應的內科救治，藥物使用上以強心、利尿、擴血管為主，這也是對癥治療的基礎，而在治療過程中也可以根據患者的實際情況使用血管緊張素以及血管緊張素轉化酶受體拮抗劑以及β受體阻滯劑等[8]。美托洛爾是一種比較典型的β受體拮抗劑其具有阻斷β受體的作用同時能夠延緩房室傳導時間，是當前心力衰竭內科治療中的常用藥物。厄貝沙坦是一種抗高血壓藥物，作為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，其具有抑制血管收縮降低血壓的作用，是心力衰竭治療過程中的輔助用藥，針對一些有基礎性高血壓的心力衰竭患者配合其他藥物使用具有更好的治療效果。當前相當多的老年重癥心力衰竭患者預后效果不佳，根據研究所得結論認為在急診內科治療過程中傳統治療手段對于患者病情的動態變化不夠敏感，很多情況下沒有在治療過程中對患者的生命體征進行詳細的分析，這就導致患者在治療過程中內科用藥治療可能存在與患者病情變化不相符的情況，因此針對這一情況通過對一段時間內我院接收的老年重癥心力衰竭患者進行分組實驗研究，探究急診內科綜合動態治療的臨床治療效果，數據表明，相較于傳統治療方案，其獲得的臨床治療效果更佳。

參考文獻

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