CT掃描聯(lián)合血清AFP-L3、CEA在診斷肝細胞癌中的應用價值分析

翁捷曉 曾禮勤 黎煥 趙新春 劉玉雯

【摘要】目的：探究肝細胞癌診斷中 CT 掃描聯(lián)合血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白異質體（AFP-L3）的應用效果。方法：選取廣州市南沙中醫(yī)醫(yī)院2015年 9月至2019年 9月收治的肝細胞癌患者中隨機抽取40例作為觀察組參與本次臨床研究，另自同期收治的良性肝病患者中抽取40例作為對照組，配合進行研究分析，所有患者均進行血清學及 CT 掃描檢查，對比兩組患者血清水平以及 CT 增強掃描影像學表現。結果：兩組患者血清 CEA、糖類抗原199（CA-199）、糖類抗原125（CA-125）水平對比來看，觀察組均較高，兩組患者血清 AFP-L3以及高爾基體蛋白73（GP73）水平對比來看，觀察組均較高（P <0.05），40例觀察組患者影像學檢查結果統(tǒng)計來看，最小腫瘤直徑為0.6 cm，最大腫瘤直徑為13.2 cm，腫瘤直徑為（5.13±0.59）cm。結論：與良性肝臟疾病相比肝細胞癌患者的血清水平以及 CT 增強影像學表現均有明顯差別，臨床診斷中可以將其作為肝細胞癌患者診斷的重要指標，可促進肝細胞癌診斷準確率的提升，以便于盡早為患者開展針對性的治療，提升治療效果及患者康復質量。

【關鍵詞】肝細胞癌; CT 掃描;血清癌胚抗原（CEA）;甲胎蛋白異質體（AFP-L3）

【中圖分類號】R445 R446【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0164-02

肝癌是惡性腫瘤中較為嚴重的一種，其死亡率僅低于胃癌及食管癌，而中國是肝癌發(fā)生率較高的國家，在全世界肝癌發(fā)病統(tǒng)計中能夠占到40%以上，每年有將近20萬的肝癌患者死亡，是威脅人類健康的重要“殺手”[1]。

有研究表明[2]，肝癌的確診時間越早，治療效果越好，相應的死亡率越低。病理診斷是肝細胞癌患者診斷中的金標準，但是該診斷對患者造成的創(chuàng)傷比較大，實際操作要求比較高，難以進行廣泛的推廣[3]。隨著相關治療研究工作的不斷深入，臨床診斷中可供選擇的診斷方式也越來越多，為此，廣州市南沙中醫(yī)醫(yī)院就引入 CT掃描聯(lián)合血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白異質體（AFP-L3）檢測診斷，并圍繞患者血清水平以及 CT增強掃描影像學表現展開研究，詳情如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取廣州市南沙中醫(yī)醫(yī)院2015年 9月至2019年 9月收治的肝細胞癌患者中隨機抽取40例作為觀察組參與本次臨床研究，男女占比27∶23，年齡46～75（53.41±3.53）歲，患病時長1～4（2.87±0.16）年。另自同期收治的良性肝病患者中抽取40例作為對照組，男女占比21∶29，年齡41～74（53.35±3.31）歲，患病時長1～4（2.74±0.25）年。兩組患者基線資料（年齡、性別、患病時長）對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）觀察組患者病理檢查均確診為肝細胞癌;（2）所有患者均存在不同程度的食欲下降、肝區(qū)疼痛以及惡心嘔吐等癥狀;（3）患者均無其他系統(tǒng)功能異常，無意識障礙，患者及家屬均自動配合本次研究的開展。

排除標準：（1）處于妊娠期或者哺乳期;（2）合并其他系統(tǒng)疾病;（3）合并意識障礙或者精神異常情況;（4）臨床資料不完整等因素導致患者無法正常配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 血清CEA、糖類抗原199（CA-199）、糖類抗原125（CA-125）、AFP-L3以及高爾基體蛋白73（GP73）水平檢測患者檢測樣本均為晨起靜脈血， CEA、CA-199、CA- 125均使用自動電化學免疫分析儀以及配套試劑進行檢驗， AFP-L3以及 GP73使用酶聯(lián)免疫吸附測定進行檢驗。

1.2.2 CT檢查及診斷

CT診斷使用GE掃描機，所有患者均進行CT增強掃描，掃描范圍為患者膈肌至恥骨聯(lián)合下緣位置，增強掃描時螺距為1.5，掃描層厚為5 mm，橫斷位重建檢查中層厚為2 mm。使用碘海醇優(yōu)維顯進行增強掃描，每次掃描中所用劑量為 80 mL，每秒造影劑注射3 mL，造影劑注射完成20～25 s 之后進行肝動脈期掃描，60～70 s 之后進行門靜脈期掃描，3～4 min 進行延遲期掃描。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血清水平以及 CT增強掃描影像學表現：

（1）統(tǒng)計兩組患者血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA-199）、糖類抗原125（CA-125）、甲胎蛋白異質體（AFP-L3）、高爾基體蛋白73（GP73）水平均值后分組對比;

（2）分別分析兩組患者 CT增強掃描影像表現。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.00進行數據分析，計量資料采用（ ±s）表示，用 t 進行檢驗，當 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 對比兩組患者血清CEA、CA-199、CA-125水平

兩組患者血清 CEA、CA-199、CA-125水平對比來看，觀察組均較高（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者血清AFP-L3以及GP73水平

兩組患者血清AFP-L3以及 GP73水平對比來看，觀察組均較高（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組患者CT增強掃描影像表現

觀察組肝癌患者 CT增強掃描圖像特點如下：（1）門脈期患者的病灶組織密度比較大，主要為高密度或者略高密度。（2）動脈期患者的病灶影像觀察明顯可見病灶有強化表現，病灶部位密度與周圍正常肝臟組織相比較高，僅有少部分呈現等密度。（3）延遲期患者的病灶密度強化程度有明顯降低，病灶密度主要為略低密度。 40例患者影像學檢查結果統(tǒng)計來看，最小腫瘤直徑為0.6 cm，最大腫瘤直徑為13.2 cm，腫瘤直徑為（5.13±0.59）cm。

2.4 對照組患者CT增強掃描影像表現

對照組良性肝病患者 CT增強掃描圖像如下：（1）門脈期患者病歷的實質強化與正常肝臟相比主要為等密度或者稍低密度。（2）動脈期患者肝臟的實質密度影較低，存在一定的血液供應不足情況。（3）延遲期患者病灶組織的密度影與正常肝臟組織相類似。（4）彌漫型脂肪肝患者肝臟 CT影像學表現與正常肝臟相類似，肝臟組織的密度較低，但是密度區(qū)域血管的影像學表現較為完整。（5）局灶型脂肪肝患者影像學掃描明顯可見病灶內有血管，但并無侵蝕或者推移受壓情況，肝臟邊緣未見膨出情況，且大部分肝臟組織呈現脂肪密度或者水樣變化。

3討論

原發(fā)性肝細胞癌是肝臟惡性腫瘤中發(fā)生率較高的一種，其死亡率也比較高[4]。眾多調查表明[5]，原發(fā)性肝細胞癌患者確診之后5年的生存率比較低，因此，提升原發(fā)性肝細胞癌診斷的準確性和及時性對于患者的生命健康至關重要。癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA-199）、糖類抗原125（CA-125）均屬于糖蛋白，主要產生于胚胎和胎兒發(fā)育時期，是腫瘤胚胎性蛋白所分化的腫瘤物質，在消化道腺癌以及腸癌等的診斷中均起到了非常顯著的效果[6-7]。甲胎蛋白異質體（AFP-L3）屬于特殊的甲胎蛋白，是肝癌細胞分泌的主要物質，是原發(fā)性肝癌診斷中的主要參照物質，對于肝臟腫瘤的診斷有著非常重要的作用，高爾基體蛋白73（GP73）是高爾基復合體上的一種，正常肝臟中GP73主要存在于膽管上皮細胞之中，但是如果出現肝臟占位情況， GP73的水平會有明顯上升[8-9]。 CT 增強掃描在原發(fā)性肝細胞癌患者診斷中的應用與傳統(tǒng)B超影像學檢查相比有非常顯著的優(yōu)勢，在實際檢查中能夠全面細化的觀察患者肝臟組織病變范圍以及病變程度，明確肝臟組織的密度以及血流情況，且在檢查中不會對患者造成任何創(chuàng)傷，患者的耐受性較強，其與血清學水平檢測的聯(lián)合應用能夠有效提升檢測質量和診斷準確率。

本次研究中，兩組患者血清CEA、CA-199、CA-125水平對比來看，觀察組均較高，兩組患者血清AFP-L3以及 GP73水平對比來看，觀察組均較高（P<0.05），40例觀察組患者影像學檢查結果統(tǒng)計來看，最小腫瘤直徑為0.6 cm，最大腫瘤直徑為13.2 cm，腫瘤直徑為（5.13±0.59）cm。可見，肝細胞癌患者血清 CEA、CA-199、CA-125、AFP-L3以及 GP73水平與良性肝臟疾病患者相比均較高，且影像學檢查顯示腫瘤組織的密度均較強。

綜上所述，與良性肝臟疾病相比肝細胞癌患者的血清水平以及 CT增強影像學表現均有明顯差別，臨床診斷中可以將其作為肝細胞癌患者診斷的重要指標，可促進肝細胞癌診斷準確率的提升，以便于盡早為患者開展針對性的治療，提升治療效果及患者康復質量。

參考文獻

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（收稿日期：2021-03-25）