四川省遂寧市基層醫(yī)院影響院前急救質(zhì)量因素分析及其對策探討

蔡國容 陶寧 胡建平 何誠 何俊英 趙利 蔣新華

【摘要】目的：探討四川省遂寧市基層醫(yī)院影響院前急救質(zhì)量因素分析及其對策。方法：選擇2017年 3～9月遂寧市35家基層120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急救的1190名患者作為對象，采用問卷調(diào)查形式評估患者對醫(yī)院院前急救效果的認(rèn)可。結(jié)果：患者或家屬對院前急救人員配備情況，包括人員構(gòu)成、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)等，院前急救的正常使用車輛數(shù)量、車載設(shè)備種類等，了解醫(yī)院院前急救可能的影響因素，并制定相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，得出提高基層醫(yī)院院前急救質(zhì)量的對策。四川省遂寧市基層醫(yī)院影響院前急救質(zhì)量與患者病情、“120”專線障礙、出發(fā)時間延誤、路途時間過長、車載設(shè)備不足及人員急救能力不足、醫(yī)務(wù)人員自身因素、院前急救網(wǎng)絡(luò)缺陷及其他原因具有統(tǒng)計意義（P <0.05）。結(jié)論：對院前急救人員進(jìn)行定期專業(yè)性的培訓(xùn)，可以顯著提高院前急救的質(zhì)量，建議較為完善的管理制度，增強院前急救人員的細(xì)節(jié)化處理能力和應(yīng)對能力，可加強醫(yī)院的院前急救能力。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;院前急救質(zhì)量;調(diào)查與研究

【中圖分類號】R197.61【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0182-03

Analysis of factors affecting the quality of pre-hospital first aid in primary hospitals in SuiningCity，Sichuan Province and its counter-measures

Cai Guo-rong1， Tao Ning1， Hu Jian-ping1， He Cheng1， He Jun-ying1， Zhao Li1， Jiang Xin-hua2

1. First aid department，Suining Central Hospital，Suining 629000， China;

2. Suining Emergency Medical Rescue Center，Suining 629000， China

【Abstract】Objective：To discuss the analysis of the quality of pre-hospital primary hospital inSichuan Province and its countermeasures.Methods：1190 patients from 35 grassroots 120 network hospitals in Suining from March 2017 to September 2017 were selected to evaluate the recognition of pre-hospital emergency e?ect in the form of questionnaire survey.Results：Patients or family members on the personnel con?guration，academic structure，age structure，normal use，type of vehicles，understand possible in?u- encing factors，and formulate corresponding measures，measures to improve the quality of grassroots hospital.Grassroots hospitals in Suining City，Sichuan Province a?ect the quality of pre-hospital ?rst aid and patient condition，"120" special line obstacles，departure time delay，long journey time，insu?cient on-board equipment and insu?cient personnel ?rst aid ability，medical personnel themselves factors，pre-hospital ?rst aid network defects and other reasons have statistical signi?cance（P<0.05）.Conclusion：Regular and pro- fessional training ofpre-hospital emergency personnel can signi?cantly improve the quality ofpre-hospital ?rst aid，suggest a relative- ly perfect management system，enhance the detailed treatment ability and response ability of pre-hospital emergency personnel，and strengthen the pre-hospital ?rst aid ability of the hospital.

【Key words】Grassroots hospitals; Pre-hospital ?rst aid quality; Investigation and research

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及人口老齡化的日益加劇，急、慢性疾病、交通事故等公共衛(wèi)生問題較為突出，導(dǎo)致醫(yī)院急救病例數(shù)進(jìn)一步提高。遂寧市中心醫(yī)院院前急救最早始于2001年的1673人次增加至2016年的4970人次[1]。這就要求院前急救更快、更準(zhǔn)、更有效。目前，國內(nèi)外 120院前急救系統(tǒng)在政府資金投入、急救資源配置、急救能力培訓(xùn)等方面存在較大差異。因此，本文對遂寧市基層35家基層醫(yī)院的1190名患者進(jìn)行問卷調(diào)查和隨訪，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年 3～9月遂寧市35家基層120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急救的1190名患者作為對象，其中搶救成功1131例，搶救成功率為95.04%;年齡最小者74 d，年齡最大者91歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為基層醫(yī)院收治的急救人員;（2）具有完整的基線資料與隨訪資料;（3）所有患者急救過程中均嚴(yán)格根據(jù)要求進(jìn)行搶救。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、認(rèn)知功能異常或搶救前死亡者;（2）伴有先天性畸形或聽診記錄不完整者。

1.2 方法

根據(jù)遂寧市中心醫(yī)院半年來對急救患者的問卷調(diào)查、隨訪，同時結(jié)合急救患者及家屬對急診科的投訴與糾紛處理情況，對搶救失敗的59例患者的原因進(jìn)行歸納分析，統(tǒng)計造成搶救失敗的原因：患者病情嚴(yán)重程度、過程中失敗（出發(fā)時間延誤、路途時間過長、車載設(shè)備不足）、醫(yī)務(wù)人員自身因素（人員急救能力不足、救護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不積極）、院前急救網(wǎng)絡(luò)缺陷（“120”專線障礙、接聽記錄不詳實）、其他原因，并完成單因素、多因素 Logistic 分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者關(guān)注度情況。包括院前急救人員配備、人員構(gòu)成、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、車輛數(shù)量、車載設(shè)備種類數(shù)量、院前急救能力及相關(guān)培訓(xùn)情況等。（2）急救失敗原因分析。主要從患者病情過重、過程中失敗（出發(fā)時間延誤、路途時間過長、車載設(shè)備不足）、醫(yī)務(wù)人員自身因素（人員急救能力不足、救護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不積極）、院前急救網(wǎng)絡(luò)缺陷（“120”專線障礙、接聽記錄不詳實）及其他因素等方面歸納、分析。（3）基層醫(yī)院影響院前急救質(zhì)量影響單因素分析。主要從性別、年齡、患者病情過重、出發(fā)時間延誤、路途時間過長、車載設(shè)備不足、人員急救能力不足、醫(yī)務(wù)人員自身因素、院前急救網(wǎng)絡(luò)缺陷及其他因素等方法進(jìn)行單因素分析，找出影響影響院前急救質(zhì)量的危險因素。（4）基層醫(yī)院影響院前急救質(zhì)量因素進(jìn)行多因素 Logistic 分析。對上述影響院前急救質(zhì)量的單因素進(jìn)行多因素 Logistic 分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計軟件 SPSS 18.0處理，計數(shù)資料采用[ n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料采用（ ±s）表示，行 t 檢驗，對基層醫(yī)院影響院前急救質(zhì)量因素進(jìn)行多因素 Logistic 分析。當(dāng) P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2.1 患者關(guān)注度情況

患者或家屬對院前急救人員配備情況，包括人員構(gòu)成、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)等，院前急救的正常使用車輛數(shù)量、車載設(shè)備種類數(shù)量等，院前急救人員的院前急救能力及相關(guān)培訓(xùn)情況最為關(guān)注，見表1。

2.2 急救失敗原因分析

59例搶救失敗案例中，患者病情過重所占比例最多，為 47.46%，其次分別是“120”專線障礙，占15.25%，車載設(shè)備不足，占11.86%，再次分別為路途時間過長、人員急救能力不足、接聽記錄不詳實、其他原因、出發(fā)時間過長、救護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不積極，所占比例分別為8.47%、5.08%、5.08%、3.40%、1.70%、1.70%，由此看出患者病情過重、“120”專線障礙、車載設(shè)備不足、路途時間過長是主要原因。見表2。

2.3 基層醫(yī)院影響院前急救質(zhì)量影響單因素分析

單因素結(jié)果表明，基層醫(yī)院影響院前急救質(zhì)量因素與患者的性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與患者病情、“120”專線障礙、出發(fā)時間延誤、路途時間過長、車載設(shè)備不足及人員急救能力不足、醫(yī)務(wù)人員自身因素、院前急救網(wǎng)絡(luò)缺陷及其他原因具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 基層醫(yī)院影響院前急救質(zhì)量因素進(jìn)行多因素Logistic 分析

多因素 Logistic 分析結(jié)果表明，四川省遂寧市基層醫(yī)院影響院前急救質(zhì)量與患者病情、“120”專線障礙、出發(fā)時間延誤、路途時間過長、車載設(shè)備不足及人員急救能力不足、醫(yī)務(wù)人員自身因素、院前急救網(wǎng)絡(luò)缺陷及其他原因具有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表4。

3討論

院前急救在醫(yī)院急救中占據(jù)重要的比重，是指醫(yī)院120接到求救電話后，借助120急救車將患者送入醫(yī)院時間段內(nèi)的搶救過程[2-3]。由于院前急救隨機性較強，再加上環(huán)境較為復(fù)雜患者病情變化較快等，導(dǎo)致院前急救成功率受到的影響因素較多[4-5]。我國的急救醫(yī)療起步較晚，隨著市場經(jīng)濟(jì)的成熟，急救醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)取得了一定成就。但國內(nèi)基層120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救能力，普遍存在以下問題：政府對急救醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)缺失，財政投入少;急救人員相對不固定、業(yè)務(wù)水平參差不齊;急救制度欠健全欠規(guī)范;急救資源及設(shè)備配置不健全[6];院前急救培訓(xùn)不到位等問題。這些影響我國基層120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救能力的提高[7]。因此，國家要提高基層急救能力，認(rèn)清基層120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救能力的重要性，發(fā)現(xiàn)可能存在的問題，找出提高我國基層120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救能力的對策和建議[8]。

遂寧市地處四川盆地，最近20年發(fā)展迅速，人們生活方式及工作壓力增加，再加上我國人口老齡化的加劇，導(dǎo)致意外、心腦血管疾病發(fā)生率呈上升趨勢，成為我國居民死亡的重要原因[9]。目前，據(jù)不完全統(tǒng)計，遂寧市急診患者接近20萬人次/年，院前急救約5萬人次/年，引起了社會各界的關(guān)注。因此研究基層120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救能力是非常必要的[10]。本研究中，患者或家屬對院前急救人員配備情況，包括人員構(gòu)成、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)等，院前急救的正常使用車輛數(shù)量、車載設(shè)備種類數(shù)量等，院前急救人員的院前急救能力及相關(guān)培訓(xùn)情況最為關(guān)注，說明加強基層醫(yī)院的硬件設(shè)施，加強急救人員的培訓(xùn)符合患者的述求。在進(jìn)行院前急救調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)四川省遂寧市基層醫(yī)院在接受120統(tǒng)一指揮過程中對院前急救效果不佳，不是存在于一個環(huán)節(jié)中，而是貫穿于整個救護(hù)過程中的多種因素。院前急救工作中急救車“放空車”的主要原因有呼救方的因素、調(diào)度員因素、出車人員因素、本區(qū)地理及分站設(shè)置等，通過加大政府投入、加強一線人員培訓(xùn)、強調(diào)反撥機制等，可以比較有效地降低救護(hù)車空返率[11]。

本研究中，在個別急救失敗的案例中，除患者病情過重和其他原因，路途時間過長和車載設(shè)備不足是主要原因，人員急救能力不足和出發(fā)時間延誤出現(xiàn)的情況很少，說明加強急救車輛的管理，加快應(yīng)急處置的速度，可以有效增加急救成功的機率。急救藥品及車輛的管理也影響院前急救工作的順利開展。我國急救醫(yī)療體系和發(fā)達(dá)國家有很大差距。本研究中，多因素 Logistic 分析結(jié)果表明，四川省遂寧市基層醫(yī)院影響院前急救質(zhì)量與患者病情、“120”專線障礙、出發(fā)時間延誤、路途時間過長、車載設(shè)備不足及人員急救能力不足、醫(yī)務(wù)人員自身因素、院前急救網(wǎng)絡(luò)缺陷及其他原因具有統(tǒng)計意義（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，四川省遂寧市基層醫(yī)院影響院前急救質(zhì)量受到的影響因素較多，不同因素能相互作用、相互影響。因此，四川省遂寧市基層醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上述可能的影響因素采取相應(yīng)的措施干預(yù)。（1）提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，建立良好的職業(yè)形象。對于參加院前急救的護(hù)士，應(yīng)加強其專業(yè)技能培訓(xùn)，提高其職業(yè)道德、心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、身體素質(zhì)，良好的協(xié)調(diào)及應(yīng)變能力;選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生、護(hù)士傳、幫、帶后，加強心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、外傷包扎等培訓(xùn)及考核。（2）提高院前急救質(zhì)量，重視院前急救服務(wù)流程。根據(jù)醫(yī)院情況建立等級責(zé)任制院前急救小組，保證人員充沛，合理排班，實現(xiàn)老少結(jié)合、醫(yī)護(hù)默契配合;進(jìn)一步規(guī)范物品、搶救儀器的應(yīng)用與管理，保證救護(hù)車單元的完整性，認(rèn)真做好交接班，院前急救護(hù)理人員定期加強各種儀器使用的考核和保養(yǎng);進(jìn)一步規(guī)范 120急救調(diào)度管理制度，保證24 h 專人值班、隨時接聽，避免私自使用120急救專用電話，要求駕駛員較為準(zhǔn)確的掌握本市的地理方位、路線，盡可能為患者提供最短的行車，必要時可使用“電子地圖”等，為患者搶救贏得寶貴時間。

綜上所述，院前急救的患者大多對醫(yī)療人員的應(yīng)急能力和基本素質(zhì)要求比較高，而且醫(yī)療護(hù)理工作都比較繁瑣，患者的安全系數(shù)較小，再加上醫(yī)療設(shè)備的不齊全，很容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，提高院前醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)，建立完善的急救應(yīng)急處理制度，降低急救患者的風(fēng)險。及時的院前急救、正確的診斷、適當(dāng)?shù)拇胧┛梢员ＷC患者的救治效果。

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（收稿日期：2020-08-22）