自制袋式減壓約束帶在神經外科煩躁患者中的應用效果

【摘要】目的：探討自制袋式減壓約束帶在神經外科煩躁患者中的應用效果。方法：選擇2019年8月至2021年1月在欽州市第一人民醫院神經外科收治的煩躁患者150例作為研究對象，根據隨機數字表法把患者分為 A 組、B 組與 C 組各50例。A 組使用傳統約束帶， B 組使用球拍式約束帶， C 組使用自制袋式減壓約束帶。記錄三組的非計劃性拔管率發生情況。記錄兩組非計劃性拔管的原因，包括管道自行脫落、患者自行拔出、堵塞、導管相關性感染等。結果：A 組、B 組、C 組的非計劃性拔管（unplanedextubaton， UE）發生率分別為14.00%、7.00%和 1.00%，對比差異都有統計學意義（P <0.05）。A 組非計劃性拔管的原因為自行脫落4 例、自行拔出5 例、堵塞2 例、導管相關性感染3 例，發生率為28.00%（14/50）; B 組包括自行脫落2 例、自行拔出3 例、堵塞1 例、導管相關性感染1 例，發生率為14.00%（7/50）; C 組為自行脫落1 例，發生率為2.00%（1/50）。三組非計劃性拔管原因經比較，組間數據存在顯著性差異（χ2=13.530， P <0.05）。結論：自制袋式減壓約束帶在神經外科煩躁患者中的應用能有效防止非計劃性拔管的發生，有很好的應用價值，臨床可進行推廣。

【關鍵詞】自制袋式減壓約束帶;神經外科;煩躁;非計劃性拔管;球拍式約束帶;傳統約束帶

【中圖分類號】R651【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0215-02

管道常作為臨床上治療、觀察病情的一種手段，同時也能對病情預后的判斷提供依據，有“生命的管道”之稱[1]，非計劃性拔管（unplanedextubaton，UE）是指插管在沒有經醫護人員同意患者自行拔出或者意外脫落的情況，其中也包括因醫護人員操作不當導致的非計劃性拔管。如果非計劃性拔管發生，可能對患者引起損傷、并可能延長患者的住院天數，增加醫療費用，嚴重時甚至對患者的生命安全造成威脅;這一情況也將使重新插管率及院內感染的幾率明顯增加。雖然非計劃性拔管近年來在臨床上已得到醫護人員的廣泛關注，但是目前臨床指南的指導依然較為缺乏[2]。而在所有發生的非計劃拔管事件中，為數較多的當屬沒有經驗的護士和管道固定等兩種情況，主要表現為醫院無管道規范固定流程、無管道相關知識培訓與質控監督、宣教不到位等[3-5]。合理有效的身體約束對患者的安全管理有著重要的作用，其中約束用具既是一種保護用具，也是一種危險的用具，如果在具體的實施過程中缺乏身體約束的相關知識或約束不到位，都可能起到反作用的效果。隨著醫學技術的發展，當前約束帶在不斷的改進中，朝著更精細化與人性化的方向發展。本文具體探討了自制袋式減壓約束帶在神經外科煩躁患者中的應用價值，尤其是重點分析了其對于預防非計劃性拔管的效果，防范非計劃性拔管提供參考依據。現總結報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

2019年 8月至2021年 1月選擇在欽州市第一人民醫院神經外科收治的煩躁患者150例作為研究對象，根據隨機數字表法把患者分為A 組、B組與 C 組各50例，三組一般資料經比較，數據之間不存在顯著性差異（P>0.05），見表1。

納入標準：患者家屬簽署知情同意書;年齡18～68歲;意識不清、Riker 鎮靜- 躁動評分（SAS）≥3分;需肢體約束并留置管道的患者。

排除標準：妊娠與哺乳期婦女;軀體無特殊管道的清醒合作患者;偏癱患者癱瘓側肢體;約束前已有皮膚破損者;雙手骨折或燒傷者;患者有皮膚性疾病或出血性疾病患者;患者身上均有1～6根導管，均按操作規程妥善固定。

1.2 方法

A組使用傳統約束帶，約束帶的材質為棉布，寬度為5 cm 左右。先用棉墊將患者的手腕部分包住，然后再將棉布約束帶的一端套在棉墊上并調節松緊度，將約束帶的另一端固定在床沿。

B組使用球拍式約束帶，為北京市惠爾康醫療器械有限公司生產的成人通用型，其為一種類似于乒乓球拍的約束帶，整體構造比較簡單。首先將患者的手掌部位放入球拍中，使患者的腕部位于球拍的手柄部位，然后將條帶穿過手柄部位的開口，將條帶系緊。保持約束帶和打結處不與患者的皮膚接觸，將約束帶的另一端固定在床沿。

C組使用自制袋式減壓約束帶，將手部按摩球通過置物口放置于內袋，捆綁帶把按摩球固定防止掉出，然后患者手掌伸入套手袋中，掌心指向內袋，翻卷腕墊固定手腕，約束帶體打結固定在床邊。

1.3 觀察指標

（1）記錄三組的非計劃性拔管率發生情況。（2）記錄兩組非計劃性拔管的原因，包括管道自行脫落、患者自行拔出、堵塞、導管相關性感染等。

1.4 統計學分析

選擇 SPSS 24.00統計學軟件，計量數據選擇（ ±s）表示，采用 t 檢驗;計數數據采用率（%）表示，采用χ2檢驗。當 P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1 非計劃性拔管發生率對比

A 組、 B 組、 C組的非計劃性拔管發生率分別為14.00%、7.00%和1.00%，對比差異都有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 非計劃性拔管原因對比

A組非計劃性拔管原因的原因為自行脫落4例、自行拔出5例、堵塞2例、導管相關性感染3例，發生率為28.00% （14/50）;B組包括自行脫落2例、自行拔出3例、堵塞1例、導管相關性感染1例，發生率為14.00%（7/50）;C組為自行脫落 1例，發生率為2.00%（1/50）。三組非計劃性拔管原因經比較，組間數據存在顯著性差異（χ2=13.530，P<0.05）。

3討論

管道維護是安全管理的重要環節，應引起管理者的高度重視，對管道進行統一規范化管理及持續質量監督，降低非計劃性拔管率，提高安全及醫療質量[6]。非計劃性拔管是指插管在沒有經醫護人員同意患者自行拔出或者意外脫落的情況[7]。若發生非計劃性拔管，可能會對患者造成較為嚴重的并發癥，影響患者的治療效果。同時因患者及家屬的維權意識日益不斷增強，這一事件也將會影響醫患關系，因此需要從根本上意識到非計劃性拔管的危險性，想方設法降低該類事件的發生幾率，使患者的生命安全得到保證，將質量全面提高[8]。本研究結果顯示A 組、 B 組、 C 組的非計劃性拔管發生率分別為14.00%、7.00%和1.00%，對比差異都有統計學意義（P<0.05），表明自制袋式減壓約束帶在神經外科煩躁患者中的應用能防止非計劃性拔管的發生。從機制上分析，傳統約束用具擦用雙套結進行手腕部約束，僅能固定手腕部，并不能限制手指的靈活性。若患者存在情緒異常或者躁動，一般會自主抓扯周圍物品，甚者會掙脫約束，造成床單位的破壞。自制袋式減壓約束帶通過限制肩部活動，可加大受壓面積，改變受力點與減少壓強，可有效限制煩躁患者上半身較大幅度的活動，從而達到防止患者拔管的目的[9]。

在本研究中，發現非計劃性拔管發生的原因主要是管道發生自行脫出，正確有效的固定管道;對患者的意識情況、文化程度、耐受程度等進行正確評估，以評估結果為依據，實施針對性的防范措施，確保管道安全有效[10]。同時，約束的部位以肢體為主，雙側腕部為最常見的約束部位，能提高患者的約束安全性和舒適度。自制袋式減壓約束帶在使用中比較方便，有利于患者血液循環，能有效預防患者皮膚抓傷與意外拔管。并且自制袋式減壓約束帶能在起到良好約束效果的同時，增加了患者的舒適感，不影響經指脈氧監測，保持手掌處于功能位置。同時醫護人員需要定期分析神經外科發生的管道不良事件，并針對這一情況進行培訓，做到資源共享，共同防范。本研究也存在一定的不足，只納入了一個科室的患者，沒有對患者的拔管時間進行分析，將在后續研究中進行探討。

綜上所述，自制袋式減壓約束帶在神經外科煩躁患者中的應用能有效防止非計劃性拔管的發生，有很好的應用價值，臨床可進行推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2021-04-05）