耳穴壓豆聯合體外膈肌起搏器在化療相關性呃逆患者中的應用效果

廖榮榮 任璽 陳晶晶 朱?；?/p>

【摘要】目的：探討耳穴壓豆聯合體外膈肌起搏器在化療相關性呃逆患者中的應用效果。方法：以南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院2019年 3月至2020年 12月收治的100例化療相關性呃逆患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組患者采用常規(guī)化療措施，觀察組采用耳穴壓豆聯合體外膈肌起搏器措施。比較兩組膈肌功能、呃逆癥狀改善情況、療效等。結果：觀察組患者膈肌功能、呃逆癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。觀察組治療有效率為96.00%，對照組治療有效率為84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論：耳穴壓豆聯合體外膈肌起搏器在化療相關性呃逆患者中效果較好，可有效改善患者膈肌功能，并改善患者呃逆癥狀。

【關鍵詞】耳穴壓豆;體外膈肌起搏器;化療相關性呃逆

【中圖分類號】R256【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0217-02

化療相關性呃逆是癌癥患者在化療治療中出現的不良反應，特別是在應用含有鉑類化合物以及紫杉醇，甚至使用地塞米松預處理或甲氧氯普胺、昂丹司瓊等輔助止吐治療時可能出現[1]。嚴重患者可能出現頑固性呃逆，有研究表明[2]，頑固性呃逆發(fā)病率高達3.4%～5.1%，且超過1/4的食管癌患者至少發(fā)生一次持續(xù)超過48h的呃逆困擾[3]?；熛嚓P性呃逆危害極大，嚴重影響患者的生活質量，并影響患者攝入食物，且對患者的睡眠造成較大影響。其會導致患者營養(yǎng)缺失、電解質紊亂、睡眠剝奪、精神萎靡、身體疲憊、體質下降等，加上化療相關性呃逆發(fā)作時間長，緩解后又極易復發(fā)，在一定程度上影響患者放化療的進行[4-5]，甚至造成患者病情反復加重。相關調查顯示[6]，化療相關性呃逆可能與迷走神經張力增高、膈肌痙攣有關。臨床上常用氯丙嗪、異丙嗪、山莨膽堿、地西泮等治療化療相關性呃逆，但長期藥物治療易引起體位性低血壓等不良反應。因此本文旨在探討耳穴壓豆聯合體外膈肌起搏器在化療相關性呃逆患者中的應用效果，報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

以2019年 3月至2020年 12月南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的100例化療相關性呃逆患者為研究對象，隨機將其分為觀察組、對照組各50例。觀察組男25例，女25例，年齡在18～75（50.82±3.05）歲;其中胃癌10例，結腸癌5例，肺癌20例，肝癌15例。對照組男26例，女24例，年齡在18～75（51.05±3.55）歲;其中胃癌11例，結腸癌6例，肺癌19例，肝癌14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）經病理診斷為惡性腫瘤;（2）男女不限，年齡18～75歲，體力狀況評分在0～2分;（3）正在進行化療;（4）化療期間或之后48h內出現呃逆;（5）患者及家屬知情且同意。

排除標準：（1）耳部、胸部皮膚破損、水腫、感染者;（2）對敷貼材質、藥物等過敏者;（3）中樞性呃逆、原發(fā)性消化系統(tǒng)疾病、精神異常、依從性差者;（4）氣胸、胸膜粘連增厚、活動性肺結核、有植入性心臟起搏器者;（5）近期接受過其他臨床試驗者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)化療措施。患者遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺（天津金耀藥業(yè)有限公司;國藥準字H12020967;規(guī)格2 mL ∶10 mg）10 mg肌內注射。

觀察組采用耳穴壓豆聯合體外膈肌起搏器措施。具體方法如下。

（1）耳穴壓豆操作方法。選胃、膈、交感、神門、皮質下、肝、脾耳穴貼壓，對患者皮膚進行酒精消毒，皮膚干后，取耳貼對準患者穴位貼好固定，叮囑患者或家屬每次按壓5～6次，每次每個穴位按壓20下左右;按壓手法要輕柔，根據患者忍受度調整力度，耳部有脹、痛、熱度為主，隔天換貼對耳，1個療程3 次。

（2）體外膈肌起搏器（戴福倫;HLO-GJ13A）。采用體外膈肌起搏器，其原理為通過體表電極片對膈神經進行低頻脈沖電刺激，促進膈肌有節(jié)奏的舒張與收縮，進而改善患者膈肌功能[7]。

使用方法如下。①使用酒精棉棒將患者即將貼片處皮膚進行清潔，待干后貼電極片;患者取臥位或端坐位，頭部呈正中位后頭偏向一側，將體外膈肌起搏器電極置于雙側胸鎖乳突肌外緣下1/3處，頭部轉正后沿胸鎖乳突肌外緣貼小電極片，雙側鎖骨中線以及第二肋間處貼大電極片[8];②連接導線與電極片，安裝電池，開機后，一條導線連接同側大、小電極片，禁止交叉連接;③調節(jié)參數為中等量電刺激強度，包括時間 0.5～1 s，刺激頻率設置為40 Hz，9次/min，2次/d，30 min /次，3 d為一個療程。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者膈肌功能、呃逆癥狀改善情況、療效及生活質量評分。（1）B超及M超聲模式下，移動速度為10 mm/s，至少3個呼吸周期，運用電子卡尺計算呼氣末膈肌厚度以及吸氣末膈肌厚度，膈肌增厚率=（吸氣末厚度- 呼氣末厚度）/呼氣末厚度;將 1根帶兩氣囊的導管放置在患者食管中上段，測量其最大氣腹壓。（2）呃逆癥狀評分。采用自制調查量表評價癥狀改善情況，包括腹脹、食欲減退、泛酸、噯氣、反胃5個維度，分數越高，臨床癥狀越嚴重。（3）療效評價。包括顯效、有效、無效;顯效為治療后呃逆停止且伴隨癥狀消失，未復發(fā);有效為治療后呃逆次數減少或癥狀減輕;無效為治療后呃逆未見明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據處理采用 SPSS 19.0。計數資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（ ±s）表示，采用 t檢驗。當 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者膈肌功能比較

觀察組患者最大吸氣腹壓、呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度、膈肌增厚率均明顯高于對照組，說明觀察組患者膈肌功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者呃逆癥狀改善情況比較

觀察組患者腹脹、食欲減退、泛酸、噯氣、反胃等癥狀評分均明顯低于對照組，說明觀察組患者呃逆癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

化療相關性呃逆是由于惡性腫瘤患者在化療過程中迷走神經被刺激，導致迷走神經張力增高，膈肌痙攣而引起。引發(fā)呃逆的原因有很多，腫瘤患者進食差、體質虛弱，氣逆而上，對膈肌產生刺激，容易誘發(fā)呃逆。也可能因為手術要進行口咽插管或手術期間胃部膨脹、手術或內窺鏡檢查等都可引起中樞神經系統(tǒng)刺激而導致呃逆。化療相關性呃逆的發(fā)生嚴重影響患者進食與休息，導致患者營養(yǎng)缺乏、電解質紊亂、精神萎靡、疲乏、失眠、體質下降等，嚴重降低了患者的生活質量，并加重患者心理負擔，臨床上治療呃逆的方法多為藥物治療，但存在副作用較多且易反復的缺點。膈肌起搏器是通過功能性電刺激膈神經促進膈肌收縮，達到通氣、降低呃逆的效果，基于膈肌起搏器以上優(yōu)點，近幾年其應用也越來越廣泛，中醫(yī)對化療相關性呃逆治療也具有一定療效，因此本文著重采用耳穴壓豆聯合體外膈肌起搏器治療化療相關性呃逆，療效較好。

本文結果表明，觀察組患者最大吸氣腹壓、呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度、膈肌增厚率均明顯高于對照組，說明觀察組患者膈肌功能明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者腹脹、食欲減退、泛酸、噯氣、反胃等癥狀評分均明顯低于對照組（P<0.05），說明觀察組患者呃逆癥狀改善情況優(yōu)于對照組;且觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示該治療方案取得較好成效;治療結束后當天及治療結束后一周，觀察組患者生活質量評分均明顯高于對照組（P<0.05），提示耳穴壓豆聯合體外膈肌起搏器治療方案較安全，無痛苦、無創(chuàng)傷、無損害，可提高患者生活質量。分析原理為體外膈肌起搏器通過體表電極刺激膈神經，引起膈肌的收縮，當電信號間隔中斷時膈肌舒張，反復循環(huán)構成了類似生理模式的呼吸運動，維持膈肌功能障礙患者的自然負壓呼吸，增加膈肌移動度，有效改善膈肌功能，且在膈肌起搏器的作用下，刺激膈神經，減輕膈肌疲勞，恢復膈肌肌力，改善呃逆癥狀;耳穴壓豆法刺激輕柔，作用持久，可有效抑制呃逆的復發(fā)，耳穴的穴位中膈、胃兩穴能理氣和胃，降逆止呃;神門、皮質下有鎮(zhèn)靜安神及鎮(zhèn)痛作用;肝、脾能疏肝理氣，健脾和胃。交感相當于交感神經與副交感神經的功能，對內臟器官有較強的鎮(zhèn)痛作用，能緩解平滑肌痙攣，以上互相配合，可達到和胃降逆，調暢氣機的作用，有效防止了患者呃逆的復發(fā)。

綜上所述，耳穴壓豆聯合體外膈肌起搏器在化療相關性呃逆患者中應用效果較好，可有效改善患者膈肌功能并改善患者呃逆癥狀，推廣價值較高。

參考文獻

[1]盧冬彥，葉小衛(wèi). 小半夏湯聯合耳穴壓豆治療化療后頑固性呃逆的療效觀察[J].中醫(yī)腫瘤學雜志，2020，8（4）：21-24.

[2]侯紅梅，肖蕓，謝俊玲. 體外膈肌起搏器聯合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（16）：143-146.

[3]周潔，杜晴，劉田，等. 體外膈肌起搏對腦卒中后氣管切開患者拔管時間及肺部感染療效的研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2019（9）：10-12.

[4]劉園園，樊永華，石曉娟，等. 體外膈肌起搏器對腦卒中機械通氣患者的療效觀察[J].健康之友，2019（23）：101.

[5]趙麗，曾令瑞，王鑫，等. 體外膈肌起搏器聯合紅光治療腦卒中后氣管切開患者的肺功能及心理情況的療效研究[J].心理月刊，2020，15（20）：212-213.

[6]孫樂影，項潔，杜晴，等. 膈肌起搏器結合迷走神經電刺激對呃逆的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（31）：122-125.

[7]萬海翠，李伶莉. 無創(chuàng)呼吸機聯合體外膈肌起搏器對 COPD 穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭患者的療效觀察[J].飲食保健，2019，6（16）：95-96.

[8]葛嬌宇，林友燕，方曉，等. 中醫(yī)適宜技術在化療相關性呃逆輔助治療中的療效觀察[J].護理與康復，2020，19（8）：72-74.

（收稿日期：2021-02-11）