右美托咪定對老年椎管內麻醉下肢骨折手術患者認知功能和應激反應的影響分析

王棟

【摘要】目的：分析右美托咪定對老年椎管內麻醉下肢骨折手術患者認知功能和應激反應的影響。方法：以菏澤醫學院附屬醫院2019年 1月至2020年 1月收治的60例老年下肢骨折手術患者為研究對象，根據抽簽法將其均分兩組。其中30例接受咪達唑侖麻醉的設為對照組，其余30例接受右美托咪定進行麻醉的設為觀察組，對比兩組術后的認知功能、不同時間點的應激反應。結果：對比兩組術后1 天與術后1 周的認知功能障礙率觀察組均較低，差異有統計學意義（P <0.05）;兩組術后應激反應，麻醉前（T0）及麻醉后10 min（T1）兩組的心率（HR）以及平均動脈壓（MAP）指標對比，差異無統計學意義（P >0.05），麻醉后30 min（T2）、麻醉后1 h（T3）以及術畢時（T4）兩組的 HR 以及 MAP 指標對比，觀察組均較優，差異有統計學意義（P <0.05）。結論：對老年椎管內麻醉下肢骨折手術患者實施右美托咪定的效果較佳。

【關鍵詞】右美托咪定;椎管內麻醉;下肢骨折手術

【中圖分類號】R614.3 R274.12【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0228-02

隨著人們生活條件以及生活質量的不斷提升，使得中國社會老齡化現象日益明顯，而這一現象間接導致了老年骨折群體的增多。對于老年群體，骨折疾病不僅增加了其致殘率，還不利于其晚年的生存質量[1]，因此，臨床上應該重視老年群體骨折疾病的治療效果。有研究指出[2]，較多的手術治療方式均可以達到良好的治療效果，但是由于老年群體的特殊性，使得其治療效果易受到多種因素的影響，如身體素質、圍術期的護理質量、營養水平、麻醉安全性等。因此，為保證臨床上的診療效果，應從多方面的影響因素入手，保證治療的效果。椎管內麻醉是最為常見的下肢骨折手術的麻醉方式，其通常以局部麻醉為主，會在一定程度上增加老年患者的手術風險，所以結合一些靜脈麻醉藥物進行輔助則可以適當的提高麻醉的安全性，基于此，現做如下分析。

1對象與方法

1.1 研究對象

此研究選取在菏澤醫學院附屬醫院2019年1月至2020 年1月收治的老年下肢骨折手術患者為研究對象，共計60例，將其按照抽簽法均分成對照組與觀察組，各30例。

納入標準：（1）均為老年患者，年齡在60歲及以上;（2）均無手術禁忌癥;（3）均未在術前服用精神刺激類等藥物;（4）均符合臨床下肢骨折明確診斷標準[3];（5）患者及其家屬均知曉此次研究目的且自愿參與;（6）均符合下肢骨折手術指征。

排除標準：（1）排除溝通障礙者;（2）排除精神疾病者;（3）排除術前監測出各項心、肝、肺等指標不正常者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

兩組均使用相同的術前準備工作。（1）常規12 h禁食禁患者被推送至手術室后，需要及時連接各項手術器械和設備，為患者提供生命體征觀察以及吸氧等處理，隨時根據實際情況調節患者的水電解質、酸堿平衡等，可以向患者每小時行 300～500 mL復方乳酸鈉靜脈滴注;（4）行硬膜外麻醉術，為防止全脊麻，須備好氣管插管裝置，無創呼吸機以及無創麻醉深度監測儀，檢測BIS 腦電雙頻指數[5]。

1.2.2 術中麻醉處理

（1）對照組采用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222）靜脈麻醉。術前先進行靜脈滴注，注射2～3 mg，之后每小時滴注0.05mg/kg維持麻醉。（2）觀察組使用泵注右美托咪定（江蘇盛迪醫藥有限公司，國藥準字 H20090251）麻醉。將4μg/mL 濃度右美托咪定以1 μg/kg 劑量緩慢靜注，持續注射超過10 min，直至手術前10 min停止。 1.2.3 術后統計術后做好生命體征監護工作，遵醫囑對患者實施藥物指導以及術后康復訓練等護理方式，同時監測患者的認知功能，待患者出院后，需要對患者實施為期6個月的隨訪工作，了解患者院外身體恢復情況，做好相關記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組的術后的認知功能、不同時間點的應激反應。（1）術后采取智力測評量表對患者的認知功能障礙進行評估，統計術后一天以及術后一周兩組的發生例數。（2）通過多功能檢測儀兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、麻醉后 30 min（T2）、麻醉后1h（T3）以及術畢時（T4）的心率（HR）與平均動脈壓（MAP）指標，進行觀察并詳細記錄。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 25.0軟件對本文研究所得數據進行分析。計數資料以及計量資料分別通過 Fisher χ2檢驗以及 t檢驗進行處理，并分別以[例（%）]、（ ±s）表示，當 P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1 患者一般資料比較

兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 認知功能障礙發生率

對比兩組的術后1天與術后1周的認知功能障礙率，觀察組均較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同時間點的應激反應

對比兩組的術后應激反應，麻醉前（T0）以及麻醉后10 min（T1）兩組的心率（HR）以及平均動脈壓（MAP）指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;但麻醉后30 min（T2）、麻醉后 1 h（T3）以及術畢時（T4）兩組的HR 以及 MAP指標對比，結果差異明顯，且觀察組均較優（P<0.05）。見表3。

3討論

下肢骨折是老年群體多見的骨折疾病類型，手術是最佳的治療方式，由于老年群體的特殊性（如身體素質差、皮膚彈性差、手術耐受性低等）使其在手術的過程中易因多種因素誘發應激反應，影響術后的認知功能[6-7]。因此，在手術的過程中應該規避這些影響因素，做好術前的準備工作以及術后的護理工作，同時以安全的麻醉方式來保證手術的順利進行，避免不良事件發生[8-9]。椎管內麻醉是骨折手術中最為常見的麻醉類型[10]，在其作用下可以最大程度的降低術中的應激反應，減少出血量，降低術后血栓等不良事件的發生率，但是該麻醉方式也有一定的弊端，其對老年群體進行局部麻醉后會增加老年群體的頭痛風險，甚至誘發一系列的心腦血管事件，降低麻醉的安全性以及整個手術的治療效果。因此在麻醉的過程中，醫生應該評估老年患者的一切不安定因素，包括耐受性、術后不良反應、出血情況等，并在手術前制定安全的麻醉方式和手術方式，多以其他麻醉法輔助的方式來最大程度的減少患者的創傷，保護患者的健康和術后的認知功能，降低應激反應，提升手術治療效果[11]。

本研究結果顯示，對比兩組的術后1天與術后1周的認知功能障礙率，觀察組均較低，而麻醉后30 min（T2）、麻醉后1h（T3）以及術畢時（T4）兩組的HR 以及 MAP指標對比，結果差異明顯，且觀察組均較優，說明右美托咪定比咪達唑侖的麻醉效果好，其不僅能提高患者的術后認知能力，還能降低麻醉患者術后的應激反應，與羅海燕等[12]的研究結果一致，不同的是其對照組為丙泊酚，而本研究的對照組為咪達唑侖，兩者均是常用的麻醉藥物，咪達唑侖是苯二氮卓類藥，遺忘作用好，但可控性差，丙泊酚起效快，可控性強，但注射時會有明顯的注射痛。

右美托咪定是一種α2腎上腺受體激動劑，因麻醉輔助效果顯著，被臨床廣泛推廣使用，其能有效的幫助患者在起到鎮靜以及抗焦慮并一定條件下造成的血流動力學紊亂的作用，同時還可以降低應激反應，保證患者的認知功能。老年椎管內麻醉下肢骨折手術患者實施右美托咪定麻醉輔助干預，并保障手術的安全性以及患者的健康，降低應激反應，不過本文研究樣本量較少，還需臨床進一步研究分析。

參考文獻

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（收稿日期：2020-10-30）