小兒肺炎中醫外治法治療進展

黃夢雪， 杜琳麟

社區獲得性肺炎是兒童期常見感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，也是5歲以下兒童死亡的首位病因[1]。小兒肺炎屬祖國醫學“肺炎喘嗽”范疇，是兒科常見的肺系疾病之一，臨床以氣喘、咳嗽、咯痰痰鳴、發熱為主要特征[2]。中西醫結合療法對該病治療療效滿意[3]，中醫又往往采取內外合治法以增強療效。本文作者查閱了相關文獻，認為中醫外治法在縮短肺炎的療程、促進啰音吸收、減少小兒服藥痛苦、增加依從性等方面有較大優勢。現從中藥穴位敷貼、小兒推拿、拔罐、中藥灌腸、中藥離子導入、針刺、中藥足浴、微波照射和耳穴壓豆九個方面總結中醫外治法的臨床應用，以期對小兒肺炎的治療有所幫助。

1 中藥穴位貼敷

中藥穴位貼敷是指利用中藥的特殊藥性，在人體的相應穴位上進行藥物貼敷，達到內病外治，祛邪散寒，調節臟腑陰陽平衡，以治病防病為目標的一種中醫特色技術方法[4]。中醫理論認為“肺主皮毛，開竅于鼻”，將中藥貼敷于相應穴位，能夠激發經氣，通過體表-穴位-經絡-臟腑系統途徑，起到調節臟腑陰陽氣血、扶正祛邪等作用[5]。舒維萍[6]將60例肺炎喘嗽的患兒按就診先后次序采用隨機數字表法分為治療組和對照組各30例，對照組采用西醫常規治療，治療組在西醫常規治療的基礎上聯合中藥穴位貼敷。結果治療組在愈顯率、主要癥狀評分和主要癥狀消失時間均優于對照組，表明加用穴位敷貼治療能明顯提高小兒肺炎的臨床療效。張素華等[7]將296例小兒肺炎患者按照隨機數字表法分為兩組各148例，對照組接受常規西醫療法，試驗組除西醫常規治療外加用穴位敷貼。兩個療程結束后試驗組總有效率高于對照組，試驗組肺部濕啰音消失時間、咳喘消失時間、體溫復常時間、住院時間均短于對照組，說明在常規西醫治療的基礎上加穴位貼敷治療小兒肺炎，療效優于單純西醫治療。程皓等[8]將94例支原體肺炎患兒，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各47例。兩組均予支原體肺炎常規治療，對照組加用布地奈德霧化吸入治療，治療組在對照組治療方法的基礎上加用自制中藥方穴位貼敷治療。兩組連續治療14 d并隨訪1個月后，分析結果表明中藥穴位貼敷輔助治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺型療效確切，能夠有效改善機體炎癥狀態，提高患兒免疫功能，且復發率低。

2 小兒推拿

小兒推拿是在中醫基本理論指導下，根據小兒的生理病理特點，運用一定手法作用于小兒一定部位和穴位，以防治兒科疾病、促進小兒身心健康和生長發育的中醫外治療法[9]。王利朝等[10]將120例支氣管肺炎屬痰熱閉肺證患兒按照隨機數字表法分為兩組各60例。對照組予西醫治療，治療組在對照組治療基礎上加用推拿及擠痧治療。結果表明推拿擠痧法聯合西醫治療小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證療效確切，能改善臨床癥狀，縮短肺部啰音消失時間、退熱時間。王文輝等[11]收集支氣管肺炎患兒200例(外感化熱型74例，痰飲喘型51例，脾肺兩虛型47例，食積型28例)，以推拿肺俞穴為主推拿手法進行治療。結果治愈率80%，有效率95.0%，表明小兒推拿是治療兒童肺炎的有效方法之一。孫波等[12]將痰熱閉肺型大葉性肺炎患兒86例，采用隨機數字表法分為觀察組(清熱祛痰推拿法+西醫常規治療)與對照組(西醫常規治療)各43例。治療7 d后發現，大葉性肺炎患兒在西藥治療基礎之上配合清熱滌痰推拿法能顯著提高療效及改善患兒的肺功能，且能一定程度緩解藥物治療的不良反應。

3 拔罐

拔罐法是以罐為工具，使之吸附于腧穴或應拔部位的體表，局部皮膚充血、瘀血，通過臟腑、經絡、氣血等的整體作用，從而起到調整某些臟腑功能、扶正祛邪、平衡陰陽的功效，以達到防病治病目的的一種方法[13]。林昱[14]將支氣管肺炎患兒180例按隨機數字表法分為觀察組90例(西醫常規方法+閃罐療法)和對照組90例(西醫常規方法)。治療后分析發現，罐療法輔助治療小兒支氣管肺炎具有顯著的治療效果，明顯縮短肺部啰音消失時間及住院時間，降低患兒并發癥的發生。袁林等[15]將126例肺炎支原體肺炎患兒按隨機數字表法分成兩組，對照組60例運用西醫常規治療，觀察組66例除西醫治療外又加以拔罐療法。結果觀察組治愈率明顯高于對照組，同時在改善患兒的咳嗽、咳痰等臨床癥狀上優于對照組，表明拔罐療法輔助治療兒童支原體肺炎的臨床療效顯著。方琪等[16]將120例肺炎患兒，按隨機數字表法分為對照組(中、西醫基礎治療+拔罐療法)和治療組(中、西醫基礎治療+走罐療法)各60例。治療結果表明走罐療法輔助治療小兒肺炎療效滿意，可有效促進肺部啰音的吸收，減少發熱、咳喘時間，縮短住院時間。

4 中藥灌腸

中藥灌腸法系將中藥藥汁自肛門灌入，保留于直腸或結腸內，通過腸黏膜吸收，達到治療疾病目的的一種療法。中醫學認為，肺與大腸相表里，藥物從大腸吸收入血液內，通過經脈復歸于肺，從而發揮治療肺系疾病的作用[17]。董紅芬等[18]將160例支氣管肺炎患兒，按隨機數字表法分為治療組和對照組各80例，對照組予以西醫常規治療，治療組予以清肺合劑保留灌腸聯合西醫常規治療。結果顯示治療組的總有效率明顯高于對照組，能顯著縮短患兒主要癥狀、理化指標改善的時間，說明中藥保留灌腸輔助治療支氣管肺炎患兒有較好的療效。鄭淑丹等[19]將100例支氣管肺炎患兒按隨機數字表法分為治療組和對照組。對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組的基礎上加用中藥辨證方保留灌腸。研究結果顯示中藥保留灌腸對支氣管肺炎患兒有較好的治療作用，且可縮短病程。王亞雷等[20]將肺炎患兒90例(風寒閉肺型)，按隨機數字表法分為治療組和對照組各45例。對照組予西醫常規治療，治療組在西醫對癥治基礎上加用華蓋散煎劑灌腸。結果表明對于患兒肺炎喘嗽(風寒閉肺型)，常規西醫治療基礎上加用華蓋散煎劑直腸推入法治療，可以有效改善小兒肺炎癥狀體征，縮短其病程。

5 中藥離子導入

中藥離子導入療法，是一種通過直流電將中藥離子經皮膚或黏膜引入病變部位從而發揮作用的治療方法。其可以發揮中藥、直流電及穴位刺激的多重作用，發揮抑制炎癥反應、改善肺功能等作用[21]。孫建華等[22]將120例支氣管肺炎患兒隨機分為治療組和對照組各60例，對照組采用常規抗感染及止咳對癥治療，治療組在此基礎上配合中醫定向透藥療法治療。結果顯示中醫定向透藥療法輔助治療治療小兒支氣管肺炎有效，且可以縮短病程。白凌軍等[23]將120例肺炎喘嗽患兒隨機分成兩組，對照組(西醫常規治療)和治療組(西醫常規治療+中藥溫肺化痰方離子導入)各60例。結果顯示溫肺化痰方離子導入敷貼輔助治療小兒肺炎能明顯促進肺部痰液的吸收，促進肺部啰音的消散，明顯縮短病程及住院時間。

6 針刺

針刺療法是指用金屬針具刺人體的穴位，運用不同手法以疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪，從而達到治療疾病目的的一種方法[24]。喬明等[25]將80例痰熱閉肺型肺炎患兒隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組予常規抗感染及對癥支持治療，觀察組除此治療外加用針刺四縫穴。結果顯示針刺四縫穴輔助治療痰熱閉肺型兒童肺炎可以緩解患兒的臨床癥狀，減少患兒使用抗菌藥物時間及住院時間。張鴻雁等[26]將100例支氣管肺炎陽虛痰瘀證患兒按隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例，對照組給予西醫療法，觀察組在對照組基礎上，給予溫陽通絡法針刺治療。結果表明溫陽通絡法針刺可有效提高小兒支氣管肺炎陽虛痰瘀證的臨床療效，進一步改善臨床癥狀體征，有助于減輕炎癥反應。

7 中藥足浴

中藥足浴法是通過水的溫熱、機械作用刺激足部穴位，同時讓藥液通過黏膜吸收和皮膚滲透進入人體，促進氣血運行、暢通經絡、調節五臟六腑功能，發揮中藥治療作用的一種方法[27]。宋桂華等[28]選取肺炎喘嗽發熱患兒80例按隨機數字表法分為觀察組及對照組各40例，兩組均采用常規抗感染治療，發熱時觀察組加用大柴芩足浴方泡腳，對照組加用退熱貼。結果治療2 d后比較兩組臨床療效，觀察組(92.5%)顯著高于對照組(72.5%)，大柴芩足浴方退熱時間短于退熱貼，提示中藥足浴輔助治療小兒肺炎喘嗽發熱療效顯著。

8 微波照射

中醫理論認為，肺俞穴是聯系肺臟的重要穴位，通過肺俞穴治療或調節因肺臟功能失常所引起的疾病具有一定作用。微波照射肺俞穴可起到局部熱療、促進經絡疏通、行氣活血的作用，通過微波的能量增強身體免疫細胞活力，促進新陳代謝和炎癥的吸收，從而加快身體康復、縮短病程[29]。王俊秋[30]將112例肺炎患兒按隨機數字表法分為對照組和觀察組各56例，對照組予西藥常規治療及霧化重組人干擾素α1b，觀察組除上述治療外加用微波照射肺俞穴。研究結果顯示聯合微波照射治療臨床療效更佳，可明顯縮短治療時間，改善患兒臨床癥狀及肺功能，并可降低不良反應發生率。

9 耳穴壓豆

中醫認為耳為宗脈之所聚，耳部的經絡聯通全身，對應人體的五臟六腑。耳穴壓豆是一種通過王不留行籽或磁珠按壓刺激相應的耳穴，調節臟腑氣血、扶正怯邪、防治疾病的方法[31]。王秀蓉等[32]將160例支原體肺炎患兒分成4組(西藥組、觀察組、耳穴組、敷貼組各40例)，西藥組采用西醫常規治療，余三組在西醫常規治療基礎上分別加用耳穴壓豆聯合穴位敷貼、單純耳穴壓豆、單純穴位敷貼。結果顯示中藥穴位貼敷、耳穴壓豆在小兒支原體肺炎的治療中積極發揮佐治作用，肺部啰音明顯的患兒宜配合穴位貼敷；啰音不明顯、且對敷貼中藥或穴位貼過敏者可選擇耳穴壓豆。

10 小結

外治法在中醫藥歷史上由來已久，是中醫特色療法之一。清代吳師機《理瀹駢文》對外治法有明確的認識，他認為“外治之理，即內治之理。外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法耳”，而且外治方法有“治在外則無禁制、無窒礙、無牽掣、無黏滯”[33]的優勢。小兒有“臟腑嬌嫩，肺常不足”的生理特點，衛外不固，易感外邪，常發肺炎，且存在服藥困難、依從性差等問題，中醫藥外治法因其操作簡便，安全有效，較易為家長和患兒接受，因此成為治療小兒肺炎的重要方法之一。但目前部分外治法相關文獻較少，尚無統一的小兒肺炎外治法診療參考指南，今后應繼續積極探尋本病的外治方法，形成系統的治療方案，以期更高效地治療小兒肺炎。