青少年特發性脊柱側凸（AIS）治療與康復檔案動態征集及其數據應用

須 麒 蔣知超 向志淵 吳樂妮

（鐘山職業技術學院 江蘇·南京 210049）

青少年特發性脊柱側凸（AIS）是青春生長發育階段最常見的脊柱側凸類型，是脊柱在三維空間內的復雜畸形，脊柱側彎并伴隨著椎體的旋轉，患者無其他器質性病變。在危險人群中，發病率為1-3%，約占全部脊柱側凸患者的74.75%，其中女性最為多見。脊柱側凸會導致患者體型發育畸形，自信心下降，心理焦慮，嚴重者會影響到呼吸功能，心臟變位，甚至發生截癱，給患者和家庭及社會帶來嚴重的心理和經濟負擔。目前在治療方案中包括：5°

1 縱、橫兩個維度構架AIS治療與康復檔案

《檔案法》提出“采用先進技術，實現檔案管理現代化的要求，積極穩妥地開展檔案現代化管理工作，為更好的弘揚社會主義先進文化和全面提高檔案管理服務能力和水平做出貢獻”。AIS治療與康復檔案作為重要研究資源，在設計之初就要考慮到檔案信息化建設，充分應用網絡技術、數據庫技術和數據存儲和備份技術，為研究人員、外科醫師、康復治療師、矯形支具制作技師提供全面、精準、方便的檔案服務，特別是數據統計分析和深度挖掘的服務。AIS治療與康復檔案以青少年特發性脊柱側凸患者治療與康復全周期為縱向軸線，以青少年特發性脊柱側凸治療與康復全周期中某個階段患者群體樣本分析為橫向軸線，構架檔案記錄的內容。

（1）患者從病情發現、診療、矯正與康復、回訪為縱向軸線記錄單一患者全周期全過程治療與康復檔案數據。AIS患者治療和康復全周期時間很長，患者脊柱側凸狀況隨著骨骼、肌肉的生長發育、治療介入、康復運動的進行、生活及飲食習慣的改變，在不斷變化，是一個動態過程。將單一患者全周期治療和康復全過程形成檔案數據并記錄下來，有利于患者自身查詢，了解病情，積極主動的參與康復訓練計劃，提高治療與康復效果；有利于脊柱外科醫師根據檔案信息科學分類，因病施治，制定精準的靶向療法和康復方案，提升矯正的效果，控制和緩解并發癥；有利于康復治療師制定和落實PSSE方案，PSSE方案核心是根據患者個體的側凸類型、程度及臨床特征而制定，有證據表明，不根據側凸曲線設定的物理治療干預是無效的[2]。有利于矯形支具制作技師根據脊柱外科醫師處方，結合患者脊柱側凸曲線類型，對矯形支具進行選型，根據Hueter-Volkman定律優化設計方案，促進椎體結構在再次重構，有效的控制畸形的加重、矯正側凸，實現一定程度的平衡。

（2）AIS治療與康復全周期中某個階段患者群體樣本分析為橫向軸線建立數據關聯，為AIS篩查人員、醫師、康復治療師和支具制作技師提供數據憑證、案例依據、分析信息。AIS高危人群的初篩與干預、AIS病發機制、PSSE與支具配合治療療效的研究、脊柱彎曲類型與支具治療研究及側凸進展因素預測、AIS患者停止佩戴支具后側凸進展研究、AIS患者長期康復訓練機制建設是AIS領域內重要的研究方向，目前受到AIS治療與康復全周期中某個階段患者群體樣本數偏少，在統計和分析過程中數值偏差比較大，說服力不足，使得研究進入瓶頸[3]。AIS治療與康復檔案橫向軸線內容架構以研究人員、外科醫師、康復治療師、矯形支具制作技師所需檔案數據服務的角度，建立動態數據關聯，例如矯形支具制作技師在矯形支具優化設計過程中，在對患者性別與年齡、彎曲類型和彎曲程度設定后，希望篩選出數據庫內存儲的相似病癥患者在治療與康復全周期支具設計與制作階段，支具類型選型、患者佩戴支具前和佩戴支具后影像資料及對比情況、患者軀干3D模型、支具的設計圖紙中尺寸測量數據、免荷和骨位標記等核心參數、適配過程及患者反饋等有參考價值的數據資源，以橫向對比的形式展現出來，體現出數據的關聯性以及相關因素對患者治療與康復療效的影響，上述檔案數據的征集和整理過程中，依托數據庫技術，優化表單結構，建立各表單數據之間關聯，在數據庫應用與數據挖掘中依托共性，分析差異，在數據憑證、案例依據、分析信息等方面為AIS篩查人員、醫師、康復治療師和支具制作技師提供數據服務。

2 AIS治療與康復檔案主要內容

AIS治療與康復檔案由青少年特發性脊柱側彎（AIS)患者基本狀態表、青少年特發性脊柱側彎（AIS)患者過往病史/家族遺傳病史表、青少年特發性脊柱側彎（AIS)患者矯正支具處方表、青少年特發性脊柱側彎（AIS)患者矯正支具設計、制作與適配情況表、青少年特發性脊柱側彎（AIS)矯正與康復訓練標準記錄表、PEES康復與訓練登記表、PEES康復與訓練計劃表、康復與訓練階段性評估表、支具結束治療后側凸進展調查回訪表、手術及術后側凸進展調查回訪表、影像學資料登記表11張表單構成。

3 依托微信小程序云開發構建動態 AIS治療與康復檔案征集系統

3.1 微信小程序云開發技術特點

構建動態康復檔案征集系統首先是體育教師或生活老師、病患及家長、醫師、康復治療師、矯形支具制作技師能在同一個平臺上同步輸入治療和康復過程中的數據，且具有使用操作零門檻、社交分享功能性好，便于將上述群體保持信息溝通，交互信息順暢，相關數據的補正和回訪信息反饋沒有障礙等要求。

微信小程序基于微信平臺，由騰訊公司于2017年1月正式推出,是一種不需要安裝就能使用的應用，具有開發成本低、社交分享功能突出、使用便捷等優勢，手機上安裝了微信就可以使用微信小程序。體育教師或生活老師、病患及家長、醫師、康復治療師、矯形支具制作技師都應該有微信使用的經驗，不需要對他們進行額外的培訓既能很快的掌握使用方法。微信小程序有成熟的框架、組件等工具，開發周期更短且流程更簡單，云開發為開發者提供完整的云端支持和微信服務支持，弱化后端和運維概念，無須搭建服務器,使用平臺提供的API進行核心業務開發，即可實現快速上線和選代升級。小程序的云開發具有云函數、數據庫和存儲三個基礎能力，可以實現對用戶分類、權限管理、數據上傳與下載、數據庫功能調用，能滿足構建動態康復檔案征集系統技術要求。

3.2 動態康復檔案征集系統設計

3.2.1 功能設計

動態康復檔案征集系統核心能力是根據AIS患者全周期治療和康復檔案數據劃分的五個階段，按時間節點，由體育教師或生活老師、病患及家長、醫師、康復治療師、矯形支具制作技師在各自領域內輸入患者基本狀態、脊柱檢查與治療情況、PEES康復與訓練和使用矯形支具的動態信息。客戶端主要功能為信息輸入、數據上傳、限定范圍的數據查詢；云端主要功能數據的存儲；后臺管理為數據識別、修改及查詢。

3.2.2 流程設計

通過微信掃一掃功能，掃二維碼進入小程序，首先進行角色分類，進入不同的輸入頁面，針對某患者在治療與康復全周期不同階段，錄入AIS治療與康復檔案需要征集內容的側重點不盡相同。基于此，用戶進入登錄界面登錄后，根據角色進行綁定，經過綁定后再次進入小程序后就直接進入相關信息錄入單元，簡便快捷。用戶登錄后角色分別是體育教師或生活老師、病患及家長、脊柱外科醫師、康復治療師、矯形支具制作技師、后臺管理員。其中體育教師或生活老師上傳在教育教學活動中，觀察到學生有脊柱側彎的傾向，并將學生的基本情況、篩查路徑、學生平時的運動能力及骨骼發育異常表現等篩查信息上傳，將小程序二維碼推送給學生家長，通知家長今早帶孩子就醫并關注本小程序。病患及家長重點填寫患者基本狀況、飲食習慣、過往病史和家族病史，PSSE家庭訓練情況、矯形支具佩戴情況。脊柱外科醫師填寫患者脊柱檢查情況、生長發育情況、神經病理檢查情況、支具處方。康復治療師填寫PEES訓練方案、訓練計劃與執行情況、階段性康復評估。矯形支具制作技師填寫矯形支具選型、設計圖紙、軀干取型、模型修型、適配效果等信息。體育教師或生活老師上傳篩查信息，系統將患者的身份證號碼是數據主索引。數據庫結構設計中以表單為單位，新增字段及屬性，通過索引建立相互間的聯系。信息填寫完畢后，記錄下填寫時間并向云端數據庫上傳。后臺管理員可以對所上傳的數據進行管理，包括增加、刪除、修改、查詢、數據下載和糾錯反饋功能。

4 AIS治療與康復檔案應用與數據分析

檔案信息資源是立檔之基、強檔之源，當征集和整理到一定數量級的全周期AIS治療和康復數據后，將它們應用到AIS病理研究、科學防治、治療方案優化、新型矯形支具設計等諸多方面，發揮檔案數據的內在價值。

4.1 條件的設定與篩選

AIS治療與康復檔案信息資源涉及的內容很多，首先將云端數據庫的數據資源進行下載，并導入到數據庫系統中，利用查詢和篩選功能，甄選出滿足條件的數據資源，確保數據統計與分析的針對性和正確性。例如在支具結束治療后側凸進展研究中，需要將支具治療已經結束、支具治療方案執行率較好的患者數據篩選出來，進行后續數據統計分析，將側凸Cobb角≥5°為支具治療后的側凸進展，設為進展組，將側凸Cobb角<5°為支具治療后的非側凸進展，設為非進展組，討論相關因素對側凸的進展影響。

4.2 確定相關影響因素

根據國內外的文獻資料及已有的技術儲備，確定相關調查項目作為數據分析的影響因素，例如在支具結束治療后側凸進展研究中，將初診年齡、初發Cobb角、頸椎旋轉度、站高增長速度、坐高增長速度、女性月經初潮年齡、Risser征、停止使用支具的年齡、脊柱側凸彎曲的類型、支具類型、PSSE訓練與否、PSSE訓練方法類型作為相關影響因素，使用專業軟件進行分類統計。

4.3 統計分析

SPSS(Statistical Product and Service Solutions)軟件，又叫社會科學統計軟件，它以數據管理、統計分析等為基本功能，集統計學分析運算、數據挖掘、預測分析和決策支持等于一體，其分析結果清晰、直觀、易學易用，成為國際上最有影響的統計分析軟件之一。AIS患者初診年齡為連續性數值型變量，按患者年齡的大小進行分組，根據分析要求，針對支具治療后側凸后續進展，合并為≧35°和<35°共兩組。定義為數值型變量1和2，為有序二分類變量。患者脊柱側凸彎曲形式有C型和S型有序二分類變量，用數值1和 2分別表示；患者脊柱側凸發生的位置分類有側凸的主彎位于胸椎T7-9、側凸的主彎位于腰椎L1-L3、側凸的主彎位于胸椎T11-腰椎L1、胸椎和腰椎有兩個主彎且彎曲值很接近，這樣4類，為有序分類變量，定義為數值型變量1、2、3、4。用交叉表格分析各種相關影響因素，實行單因素檢驗，用SPSS軟件中COX風險比例模型進行側凸進展分析。

5 結語

AIS治療與康復檔案數據征集、整理與應用涉及AIS初篩和早期干預、脊柱外科、康復治療、矯形支具設計制作等多個學科，需要群體的力量共同完成，很多工作才剛剛起步，特別是在患者治療的全周期全過程中，將相關數據準確實時上傳并動態更新，有一定的困難，執行的好壞直接將影響數據庫的數據的完整性，對后續數據分析的結果也會產生很大的影響。隨著“互聯網+”技術的不斷升級，希望更加智能化平臺推出，一定會更好的應用AIS治療與康復檔案數據各個領域，形成更多的研究成果為患者造福。