引導(dǎo)骨再生術(shù)結(jié)合應(yīng)用濃縮生長(zhǎng)因子技術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理

張 波

（中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，北京 100029）

引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（guided bone regeneration，GBR）引入種植可擴(kuò)大種植的應(yīng)用。Bio-Oss 骨粉是從牛骨中提取的一種碳酸鹽磷灰石結(jié)晶體，經(jīng)特殊處理，除去蛋白和其他有機(jī)成分，與人體骨的結(jié)構(gòu)幾乎相同，目前已是牙種植過程中應(yīng)用最為廣泛的植骨材料。本文通過對(duì)48 例頜骨缺損患者行種植體植入術(shù)同期行采用濃縮生長(zhǎng)因子（concentrate growth factors，CGF）與GBR 聯(lián)合技術(shù)過程中實(shí)施嚴(yán)密的手術(shù)配合，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科在2018年1月～12月口腔種植門診患者中，選取48 例頜骨不同程度缺損的患者，其中男26 例、 女22例；年齡30 歲～60 歲，平均46 歲。術(shù)中植入Bio-oss 骨粉與CGF 的混合物，覆蓋CGF 膜。手術(shù)均順利完成，患者對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理非常滿意，術(shù)后愈合良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)檢查、心理護(hù)理及告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者簽署知情同意書。（2）CGF 的制備：采取患者靜脈血9ml 置于試管中，采取雙數(shù)試管，不添加任何抗凝劑，切忌搖晃試管，對(duì)稱的放入Silfradent 離心加速機(jī)的轉(zhuǎn)筒中，啟動(dòng)CGF 制備程序，旋轉(zhuǎn)12min 后取出采血管，可見試管中液體分為3 層：上段為血清層、中段為纖維蛋白層、下段為紅細(xì)胞及血小板層。制備過程中注意動(dòng)作迅速，避免發(fā)生自然凝血，否則纖維蛋白的分散聚合會(huì)導(dǎo)致CGF 膜結(jié)構(gòu)不完整，影響CGF 質(zhì)量[1]。

2.2 術(shù)中操作與護(hù)理

（1）術(shù)中護(hù)理配合：巡回護(hù)士將CGF 的血清倒入無菌器皿中備用，術(shù)后可以涂抹傷口，促進(jìn)傷口愈合；器械護(hù)士分離纖維蛋白，用無菌鑷子將CGF 夾出，剪掉多余的紅細(xì)胞，由于各種高濃度的生長(zhǎng)因子主要位于纖維蛋白的下層和紅細(xì)胞的上層，所以分離時(shí)要一并分離出來。將分離好的纖維蛋白放入稀釋的Lincocin 600mg 中備用。（2）CGF與Bio-Oss 骨粉混合的制備： 取一份備用的纖維蛋白，并用無菌剪刀剪成小塊，吸出多余的血液后，將CGF 碎片加入到Bio-Oss 骨粉中，為增加混合物的柔度，可添加一些血清。使用特定的收集設(shè)備Silfradent 旋轉(zhuǎn)6s 左右將其混合并攪勻備用。為檢驗(yàn)混合物的粘稠度，可用手術(shù)器械將CGF 與Bio-Oss 骨粉的混合物盛起、倒置，不掉為最理想的狀態(tài)。（3）CGF 隔膜的制備：用無菌鑷子將儲(chǔ)存的纖維蛋白夾起，放在專用的CGF 膜壓制鉗上經(jīng)行壓制，便可獲得CGF 膜。然后將壓制好的CGF 膜敷蓋于指骨材料表面，起到屏障的作用。（4）器械護(hù)士配合：醫(yī)師將CGF 膜放于上頜竇底黏膜外側(cè)，間接地增加上頜竇底黏膜的厚度，從而降低上頜竇底黏膜破露的風(fēng)險(xiǎn)。配合醫(yī)師使用專業(yè)的骨粉輸送器將骨粉與CGF 的混合物放于CGF 膜結(jié)構(gòu)的外側(cè)，來增加成骨的速度，提高成骨的質(zhì)量。將CGF 膜結(jié)構(gòu)反折，固定骨粉，減少骨粉的流失并嚴(yán)密縫合。

2.3 術(shù)后健康宣教

（1）在1 期手術(shù)種植體植入后，為預(yù)防創(chuàng)面感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素，并保持口腔衛(wèi)生。同時(shí)向術(shù)后患者做好健康宣教。術(shù)后24h 內(nèi)冰敷（間隔20min），可減輕疼痛、腫脹。浮腫一般持續(xù)48～72h，72 小時(shí)候可熱敷，促進(jìn)腫脹消退。（2）囑患者術(shù)后1 周戒煙、戒酒，以免造成種植體周圍牙槽骨喪失，提高聯(lián)合骨移植術(shù)的種植成功率。（3）注意口腔衛(wèi)生及控制菌斑。種植修復(fù)完成后，種植體之間、種植體與天然牙之間以及義齒齦緣下的菌斑由于所處位置特殊，除刷牙外還需采用特殊的牙間清潔器（如：牙線、牙間隙刷等），幫助去除牙間隙的菌斑及食物殘?jiān)＃?）種植術(shù)后告知患者實(shí)行自我檢查，及早發(fā)現(xiàn)種植義齒松動(dòng)、脫落等，避免種植義齒部件松動(dòng)、丟失、折斷、誤吞等[2]。

3 討論

48 例患者的術(shù)后均一期愈合，無感染、 裂開及并發(fā)癥，對(duì)應(yīng)黏膜顏色、質(zhì)地正常，周圍無感染表現(xiàn)，種植體周圍骨缺損區(qū)無凹陷，種植體無松動(dòng)、脫落。CBCT 顯示，較多新骨生成，與種植體的結(jié)合程度及范圍都有所增強(qiáng)。48 例患者對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理非常滿意，不僅保證了手術(shù)質(zhì)量，提高了患者的滿意度，而且促進(jìn)護(hù)理人員更好的理解與掌握GBR 結(jié)合CGF 在口腔種植中的護(hù)理配合，在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)提高了手術(shù)效率。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后高效專業(yè)性的護(hù)理配合有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，降低手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)及提高患者的滿意度。