腦小血管病的分類及其現狀的研究進展

何 鑫， 趙繼巍， 曹靖瑋， 劉卿卿， 李 果綜述， 趙敬堃審校

腦小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)是指由腦小動脈、穿通小動脈、毛細血管及小靜脈受損所導致的一系列臨床、影像、病理綜合征。CSVD的危險因素包括年齡、吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、腦低灌注、高膽固醇血癥、TIA或卒中史、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征等。其分類方法眾多，可以根據臨床表現、影像學標志、病理生理機制及病因學等方面來進行分類。目前診斷主要依賴于影像學表現。其治療借鑒了其他原因所致的缺血性卒中的治療方法，包括對危險因素的控制、抗血小板、調脂治療等。本文主要從CSVD的臨床表現、發病機制、分類及其研究新進展等方面進行闡述，以期對今后的臨床工作有所幫助。

1 CSVD的臨床表現及發病機制

CSVD的臨床表現各異，可以為無癥狀性的影像學標志物，也可以為各種神經心理改變，如卒中樣起病、認知功能障礙、精神行為異常、步態異常和尿失禁等。研究顯示，50歲～90歲以上的人群中，受到CSVD影響的比例可達5%～100%，但沒有顯著的性別差異，也沒有種族和地域差異[1]。

關于CSVD的發病機制尚不清楚。目前大多數研究認為其病理生理機制可能與慢性缺血或低灌注、血腦屏障(blood-brain barrier，BBB)受損、內皮功能障礙以及炎癥等過程有關[2]。血管內皮細胞功能障礙表現為血管收縮功能調節受損，并且有向凝血、炎癥和增殖發展的趨勢，最終導致血管管腔狹窄[3]。除了內皮細胞功能的喪失，CSVD潛在的血管改變可能還包括激活炎癥級聯反應，從而造成神經血管單位(NVU)功能障礙[4]。……