高分辨MR血管壁成像在顱內動脈夾層中的應用進展

馬澤蘭， 霍夢娟， 劉國清綜述， 劉 峴審校

顱內動脈夾層(intracranial artery dissection，IAD)包括夾層與夾層動脈瘤，是中青年卒中的主要病因之一[1]，IAD可導致嚴重的腦缺血或腦出血，早期診斷尤為重要。然而，目前IAD的診斷仍然是一個巨大的挑戰，主要原因是患者缺乏特異性癥狀和體征，需要依靠影像學檢查進行診斷，但由于顱內動脈管徑細小且走形迂曲，傳統的管腔成像檢出率較低[2]。近年來，高分辨MR血管壁成像(high resolution magnetic resonance vascular wall imaging，HR-MR VWI)在IAD的應用受到越來越多的關注，該技術具有無創性、重復性強和分辨率高等特點，不僅能夠提供管腔信息，還可提供管壁形態和成分信息[3]，大大提高了IAD的檢出率，同時，HR-MR VWI對理解IAD的潛在病理狀態和指導臨床治療也有重要價值。

1 IAD的病因及發生機制

IAD最常見于椎動脈顱內段，其次是頸內動脈顱內段，尤其是眼動脈段，有時可累及大腦前動脈或大腦中動脈[4]。IAD的病因目前不甚明確，先天性血管結構異常、感染、高同型半胱氨酸血癥、偏頭痛、口服避孕藥等，都可能與IAD發病相關[1]。目前認為IAD的發生機制有兩種，一種是指由于動脈內膜突然撕脫，循環血液通過破口進入內膜下，導致管腔受壓變窄或閉塞；當中膜受廣泛破壞，夾層剝離層面可延伸到外膜下，導致動脈壁膨出，可形成顱內夾層動脈瘤(intracranial dissecting aneurysm,IDA)。另一種機制是中膜滋養血管破裂導致壁間血腫形成，壁間血腫的擴大可引起內膜撕裂或外膜破裂[2]。由于顱內動脈的中膜層和外膜層均較顱外動脈薄，且周圍缺乏支撐結構，因此發生于顱內動脈的夾層動脈瘤更容易發生破裂，造成蛛網膜下腔出血[5]。……