高職醫(yī)學(xué)類專業(yè)臨床實習(xí)全過程管理模式探討

謝宏新

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 湖北·孝感 432000）

2016年，教育部等五部門關(guān)于印發(fā)《職業(yè)學(xué)校學(xué)生實習(xí)管理規(guī)定》的通知指出，實習(xí)是指初步具備實踐崗位獨立工作能力的學(xué)生，到相應(yīng)實習(xí)崗位，相對獨立參與實際工作的活動。規(guī)范和加強職業(yè)學(xué)校學(xué)生實習(xí)工作，必須維護(hù)學(xué)生、學(xué)校和實習(xí)單位的合法權(quán)益，從而提高技術(shù)技能人才培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)是一門實踐性、經(jīng)驗性很強的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)中，實踐教學(xué)和理論教學(xué)共同組成了完整的教學(xué)體系，其中臨床實習(xí)是專業(yè)實踐教學(xué)的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，因為臨床實習(xí)學(xué)生是以實習(xí)醫(yī)生的身份，在帶教老師的指導(dǎo)下參與臨床工作崗位實踐，面對真實的患者，必須具備同患者及家屬溝通的能力，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)；另外，通過臨床綜合實踐，獲得分析問題、解決問題的能力和科學(xué)的思維方法，掌握專業(yè)臨床常用的診療技能、操作規(guī)程。醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)是其由學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，其效果的好壞在一定程度上決定了醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)道路上的發(fā)展前途。由于實習(xí)學(xué)習(xí)效果對醫(yī)學(xué)生今后的職業(yè)發(fā)展起著無法替代的作用，國內(nèi)外所有醫(yī)學(xué)類院校都極其重視臨床實習(xí)教育，在3年制的高職院校，醫(yī)院實習(xí)為一年左右，占據(jù)了學(xué)生大學(xué)學(xué)習(xí)時間的三分之一以上，故實習(xí)管理尤為重要。臨床實習(xí)全過程管理是指在實習(xí)前、實習(xí)中、實習(xí)后，對實習(xí)教學(xué)目標(biāo)、實習(xí)過程監(jiān)控、實習(xí)質(zhì)量考核評價等實施的剛性管理，以保證臨床實習(xí)工作有條不紊開展，確保實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。但是，由于學(xué)生實習(xí)點分散、高職學(xué)生自我管理能力不強，給實習(xí)管理工作帶來較大的困難，因此，實習(xí)管理必須強調(diào)全程化、規(guī)范化、科學(xué)化。本文以本校高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)全程化管理為例，探討醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)工作的管理模式。

1 臨床實習(xí)教學(xué)目標(biāo)科學(xué)化

高職教育是以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育，高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)始終以培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力為目標(biāo)，未來的工作崗位定位于基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過臨床實習(xí)綜合訓(xùn)練，獲得分析問題、解決問題的能力和科學(xué)的思維方法，掌握口腔臨床常用的診療技能和操作規(guī)程，達(dá)到對常見、多發(fā)疾病初步診治能力，并培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為畢業(yè)后獨立開展臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。制定臨床實習(xí)的教學(xué)目標(biāo)要以未來實際工作任務(wù)為依據(jù)，以國家口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱為主線，與實習(xí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員共同來構(gòu)建實習(xí)的教學(xué)目標(biāo)，以確保教學(xué)目標(biāo)的實用性、可行性和科學(xué)性。由于高職擴招的原因，目前，高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人數(shù)眾多，實習(xí)點分布廣泛，地域與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的差異，使不同醫(yī)院的帶教老師有不同的帶教經(jīng)驗和習(xí)慣，對實習(xí)任務(wù)的重點、難點存在不同的理解，實習(xí)教學(xué)內(nèi)容千差萬別，如缺乏有效的管理，很難保證教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，因此，為促進(jìn)臨床實習(xí)教學(xué)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，必須科學(xué)地設(shè)計實習(xí)教學(xué)目標(biāo)，制定完善的實習(xí)大綱，規(guī)范臨床實習(xí)重點、難點、質(zhì)控點，嚴(yán)格落實實習(xí)任務(wù)，促進(jìn)各教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化開展實習(xí)教學(xué)。

臨床實習(xí)大綱的設(shè)計，包括總體實習(xí)時間、每一專業(yè)的學(xué)習(xí)任務(wù)、實習(xí)項目（病種或治療技術(shù)）、實踐技能評價等，大綱目標(biāo)以口腔醫(yī)師崗位診治常見病、多發(fā)病的所需要的專業(yè)技能為重點，適當(dāng)結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，融入新技術(shù)新觀念。近年來，我們與各實習(xí)醫(yī)院共同完成《口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)大綱》和《口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)操作項目記錄表》，學(xué)生無論在哪所醫(yī)院實習(xí)，帶教老師和學(xué)生都能了解實習(xí)的內(nèi)容和必須達(dá)到的要求，都能執(zhí)行統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，完成規(guī)定的病例種類與數(shù)量，促進(jìn)了實習(xí)教學(xué)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，學(xué)生在不同的醫(yī)院、不同的實習(xí)環(huán)境中，都能順利完成臨床實習(xí)任務(wù)，保證了人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2 臨床實習(xí)過程管理規(guī)范化

臨床實習(xí)過程管理是落實實習(xí)教學(xué)目標(biāo)最重要環(huán)節(jié)，需要政府衛(wèi)生行政主管部門、學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生、家長的共同參與，形成合力，對實習(xí)中出現(xiàn)的問題相互反饋，及時化解臨床實習(xí)過程中出現(xiàn)的各種矛盾，確保實習(xí)安全。

2.1 教學(xué)實習(xí)醫(yī)院與帶教老師遴選規(guī)范化

口腔臨床工作包含著大量的專業(yè)操作，需要通過規(guī)范的訓(xùn)練和長期的實踐才能掌握，實習(xí)中掌握的操作技能是否規(guī)范，與實習(xí)醫(yī)院及帶教老師責(zé)任心關(guān)系極大。因此，應(yīng)選擇具有一定規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)，具備較完備的專業(yè)設(shè)備、良好的工作環(huán)境和一定數(shù)量的就診患者，社會評價較高的醫(yī)院，才能滿足口腔臨床實習(xí)教學(xué)需要。目前，公立醫(yī)院大多隸屬于政府衛(wèi)生行政主管部門，在實習(xí)前期簽訂合作辦學(xué)協(xié)議，需要政府衛(wèi)生行政主管部門出面協(xié)調(diào)，保證學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生三方的權(quán)益。另一方面，帶教人員選擇上，學(xué)校必須從人員的學(xué)歷、資歷、職稱、責(zé)任心等方面制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，真正讓具有一定的帶教資質(zhì)、熟悉高職學(xué)生的心理特征，熱心教學(xué)、責(zé)任心強、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的骨干醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)教師。

對于教學(xué)實習(xí)醫(yī)院與實習(xí)帶教老師也需要建立制度化的管理機制，校院雙方每年共同考核實習(xí)任務(wù)的落實情況，結(jié)合學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院與帶教老師評價結(jié)果，一年一次地簽訂合作辦學(xué)協(xié)議。對實習(xí)管理混亂、設(shè)備技術(shù)條件差，無法完成實習(xí)任務(wù)的實習(xí)基地，或者指導(dǎo)教師責(zé)任心不強、刁難學(xué)生的帶教老師，要及時終止合作辦學(xué)。

2.2 實習(xí)過程監(jiān)控管理規(guī)范化

高職院校實習(xí)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的意識不強，主動學(xué)習(xí)的精神不夠，學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)期間，遠(yuǎn)離老師和父母的視野，完全依靠本人的自覺性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更依賴于實習(xí)醫(yī)院的嚴(yán)格管理。口腔疾病的治療過程中，涉及各類專業(yè)操作繁多且精細(xì)，而口腔內(nèi)操作視野小、照明差，要正確理解和掌握一系列的操作技能，離不開指導(dǎo)老師一對一的悉心指導(dǎo)，也離不開科學(xué)的技能學(xué)習(xí)方法。實習(xí)學(xué)習(xí)過程規(guī)范化既要求學(xué)生全面掌握核心專業(yè)科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容，整體規(guī)劃實習(xí)分科輪轉(zhuǎn)，又要求學(xué)生能以口腔全科整體思維方式，綜合運用專業(yè)知識和技能解決實際問題，在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，學(xué)生主動學(xué)習(xí)，獨立思考，發(fā)揮主觀能動性，指導(dǎo)教師能提供足夠的實踐操作機會，學(xué)生能得到規(guī)范化的實踐鍛煉，具備本專業(yè)初步的執(zhí)業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)。

（1）實習(xí)大綱的執(zhí)行：臨床實習(xí)作為實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，必須遵循學(xué)生技能學(xué)習(xí)成長規(guī)律。按照崗前培訓(xùn)、認(rèn)知實習(xí)、跟崗實習(xí)、生產(chǎn)實習(xí)、實習(xí)考核等實習(xí)教學(xué)形式，由學(xué)校與醫(yī)院共同制定的實習(xí)教學(xué)計劃，使學(xué)生逐步了解醫(yī)院和科室各項規(guī)章制度，熟悉醫(yī)院環(huán)境，理解實習(xí)計劃中的學(xué)習(xí)任務(wù)。我校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)按照人才培養(yǎng)方案，實習(xí)教學(xué)嚴(yán)格按照40周執(zhí)行，細(xì)分為崗前培訓(xùn)2周、認(rèn)知實習(xí)2周、跟崗實習(xí)合計8周、生產(chǎn)實習(xí)27周、實習(xí)綜合考核1周，以大綱為指導(dǎo)，取到實習(xí)學(xué)生、指導(dǎo)教師起到一定的約束作用。

（2）實習(xí)過程督查：我校成立以學(xué)校教務(wù)處、院系教學(xué)辦、醫(yī)院科教科及口腔教研室組成的實習(xí)督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)定期巡回各實習(xí)醫(yī)院，督查人員在教學(xué)現(xiàn)場對診室、技能訓(xùn)練、病例討論、臨床講座等實地觀摩和點評，了解實習(xí)各階段的實習(xí)任務(wù)落實情況，及時解決學(xué)生和帶教老師提出的困難。

（3）實習(xí)生座談與評教：學(xué)生實習(xí)期間至少開展三次實習(xí)評教活動，即實習(xí)早期、中期和終期實習(xí)評教，通過與實習(xí)生座談、網(wǎng)絡(luò)交流和填寫調(diào)查表，了解學(xué)生實習(xí)過程中的困難；另外，組織與科室管理人員及帶教老師的座談，了解實習(xí)生實習(xí)過程中存在的問題，及時加以解決，化解各種矛盾隱患。

2.3 實習(xí)全程管理多元化

學(xué)生實習(xí)期間，通過多元化的全程管理措施，始終強調(diào)實習(xí)紀(jì)律，嚴(yán)格學(xué)生的考勤管理與安全管理。學(xué)生實習(xí)前，校內(nèi)召開專題實習(xí)動員會，開展校內(nèi)崗前教育，重點強調(diào)實習(xí)紀(jì)律，簽訂責(zé)任書，指定實習(xí)點負(fù)責(zé)人。學(xué)校抽調(diào)人員組成專班，定期到各教學(xué)醫(yī)院巡回，及時與醫(yī)院教學(xué)管理人員及帶教老師溝通，了解實習(xí)考勤狀況，嚴(yán)肅處理違紀(jì)學(xué)生；組織學(xué)生座談，了解實習(xí)中存在的問題。多年來，我校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實施“二元協(xié)同、三方考核、四方管理、多方反饋”的實習(xí)管理模式，充分利用臨床科室對實習(xí)學(xué)生日常管理、醫(yī)教科對實習(xí)學(xué)生制度管理、口腔教研室對實習(xí)學(xué)生巡回管理、實習(xí)隊長對實習(xí)學(xué)生的考勤監(jiān)督管理等多元化措施，達(dá)到臨床科室、醫(yī)教科、口腔教研室、實習(xí)隊長、實習(xí)學(xué)生、學(xué)生家長之間相互反饋，充分發(fā)揮出各方的優(yōu)勢，形成了合力，實習(xí)管理秩序井然。

3 臨床實習(xí)考核評價職業(yè)化

為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須嚴(yán)把學(xué)生出口質(zhì)量關(guān)，通過臨床實習(xí)規(guī)范化的考核機制，幫助學(xué)生查漏補缺，激勵學(xué)生提高職業(yè)綜合能力和素質(zhì)。考核內(nèi)容注重職業(yè)性，與行業(yè)規(guī)范對接，與真實崗位貼近。我校對本專業(yè)學(xué)生實習(xí)教學(xué)考核中，以醫(yī)院骨干醫(yī)師考核評價為主，參照國家口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試模式，實現(xiàn)了口腔臨床技能考核的標(biāo)準(zhǔn)化與職業(yè)化，提高學(xué)生操作的準(zhǔn)確性、嚴(yán)謹(jǐn)性、針對性。考核方式上，不以一次考試定終身，而是注重考核過程性與終結(jié)性結(jié)果、操作的精確性與規(guī)范性、個體性與團(tuán)隊協(xié)作性的關(guān)系，力爭能科學(xué)與客觀地全面評價學(xué)生具備的知識、能力、素質(zhì)。