楊氏三黃湯保留灌腸治療慢性結腸炎的臨床療效觀察

石建才 陳卓（通訊作者）

（黃石市中醫醫院 湖北 黃石 435000）

臨慢性結腸炎發病部位往往在乙狀結腸，直腸，甚至累積全結腸[7]，其發病原因復雜，一般認為與過敏、感染、遺傳、精神因素有關。慢性結腸炎患者往往由于腹痛、腹瀉、黏液便、血便，伴肛門墜脹前來就診，行纖維結腸鏡檢查后，發現黏膜充血、局部血管網模糊或消失，部分淺表潰瘍、假性息肉形成等，部分患者在肛門境直視下可見直腸黏膜充血、多發出血點、粘凍等，臨床中行病理檢查后，往往發現潰瘍性結腸炎、克羅恩病等相對較少。本研究旨在觀察探討楊氏三黃湯保留灌腸治療慢性結腸炎的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 越—2018 年12 越入我院就診的96 腸炎患者，按照隨機數字表發分配到觀察組、對照組各48 例。對照組男性31 例，女性17 例，年齡在26 ～58 歲，平均（41.21±9.188），觀察組男性28 例，女性20 例，平均年齡在28 ～59 歲，平均（44.77±8.436）。兩組資料相比，在性別、年齡等方面，經統計學分析，均無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合慢性結腸炎中西醫診斷標準[1]的患者；（2）患者知情同意自愿參加次臨床觀察；（3）有或無相關慢性結腸炎治療病史，但病情反復或未見好轉患者；（4）病檢明確診斷，排除克羅恩、潰瘍性結腸炎患者。

1.3 排除標準

（1）近3 個月接受過治療者；（2）急性消化道疾病，心肺功能障礙性疾病、血液病、精神病等；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）糖尿病患者。

1.4 方法

觀察組和對照組同時采用保留灌腸的治療方式，觀察組采用楊氏三黃湯，楊氏三黃湯是在三黃湯組成的基礎上，去掉大黃改成黃柏，方為黃芩20g，黃連20g，黃柏20g，大青葉20g，野菊花30g，對于便血者，可適當加入地榆炭、仙鶴草、白芨等，取水煎中藥濃汁150mL，溫度為35 ～40℃日一劑保留灌腸。灌腸前采用1000mL 生理鹽水輔助排空大便，中藥保留灌腸后，采用側臥位等臥床休息的方式，保證30 分鐘內不要排出藥物，最好在保留灌腸后不解大便，保證藥物在腸道內徹底吸收，確保療效，一個療程為2 周。

對照組采用慶大霉素16 萬u+生理鹽水150mL 組成的藥液，灌腸方式、保留時間、治療療程都同于觀察組。

1.5 觀察指標和療效判定標準

治療療效判定標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定：①痊愈：癥狀消失，大便成形，每日1 ～2 次，結腸鏡及腸黏膜活檢基本恢復正常；②顯效：大便每日2 ～3 次，近似成形，或溏薄，結腸鏡檢查腸黏膜改善明顯；③有所減少，大便性狀有所改善，黏液、膿血減輕；④無效：癥狀改善不明顯。

治療2 個療程后，對大便性狀、便血、肛門墜脹等自覺癥狀有無改善，大便次數治療前后改善情況等指標進行分析評估。

1.6 統計學方法

選擇SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

總有效率觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

2.2 兩組臨床癥狀觀察有效率分析 觀察組對于大便性狀、便血情況、大便次數等改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），肛門墜脹改善情況兩組沒有顯著差異（P＞0.05），見表2、表3。

表2 兩組臨床癥狀改善情況觀察比較

表3 兩組治療后大便次數改變情況（±s，次）

表3 兩組治療后大便次數改變情況（±s，次）

組別例數大便次數觀察組483.17±1.018對照組483.67±0.907 t--2.541 P-0.013

3.討論

慢性結腸炎的治療，以保守治療為主，中醫中藥治療慢性結腸炎為首選治療方法。慢性結腸炎的發病原因以濕氣和氣滯為關鍵[3]，無論是哪種辨證類型均應在治療過程中進行除濕理氣的治療，古方三黃湯記載盛多，根據《袖珍方》卷一引《太平圣惠方》所錄三黃湯，由黃芩、黃連、黃柏三味藥物組成，主要針對赤白痢，多赤少白等為主。楊氏三黃湯在此三黃湯的基礎上，重用黃連，加大青葉、野菊花。大青葉清熱解毒，涼血消斑，野菊花野菊花性微寒，具疏散風熱消腫解毒，現代藥理學研究證明黃連素[4]提取物鹽酸小檗堿具有多種藥理作用，包括抗病原微生物、抗炎、抗腫瘤、心臟保護、降血糖、調節脂質代謝以及免疫抑制等。大青葉[5]中粗黃酮對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、李斯特菌等有害細菌均有一定的抑制作用。野菊花[6]揮發油對3 種革蘭氏陽性葡萄球菌和2 種革蘭氏陰性桿菌均表現出了一定的抑制作用。起到了調節腸道功能，提高機體免疫力，抑制腸道細菌，具有清熱祛濕、燥濕收斂的作用。

臨床觀察研究顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，觀察組在大便性狀改變情況，便血情況等有效率明顯高于對照組，大便次數改變情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。肛門墜脹改善情況差異沒有統計學意義（P ＞0.05）。

綜上所述，楊氏三黃湯保留灌腸治療慢性結直腸炎有效率更高，可促進臨床癥狀的恢復，值得臨床應用。肛門墜脹病癥病因復雜，是患者的一種自覺癥狀，其病因、有效治療值得深入研究。