品管圈在規范護士藥品配置中的應用效果評價

劉亞琴 沈東美 于佳芳 徐建如（通訊作者）

（江蘇省南通市第三人民醫院 江蘇 南通 226006）

品管圈（QCC）是1962 年由日本石川專馨博士所創[1]，是指在工作上為了解決某一問題，自發結合成一個小團體，成員間分工合作，應用品管圈工具進行分析，解決工作中遇到的關鍵問題，以達到業績改善的目標[2]。在我國目前的自媒體時代，患者用藥安全問題屢見報道，用藥安全也是我國衛健委頒布的患者十大安全目標之一，而藥品的準備和配置是患者用藥安全的前提和基礎。2013 年開始我科成立品管圈，將品管圈活動應用于臨床護理工作實踐，到2018 年已進行了6 期品管圈活動，針對我科護士藥品配置中存在的問題，分析原因并采取相應的措施，取得了滿意的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我科由10 名護理人員成立品管圈小組，其中副主任護師2名、主管護師5 名、護師2 名、護士1 名，平均年齡36.1 歲，護士長擔任輔導員，由一名領導能力及專業能力強的主管護師擔任本期品管圈圈長，全面負責圈內活動，做好人員分工，實行全程全員參與活動。

1.2 方法

1.2.1 選定主題 全體圈員針對科室迫切需要解決的幾大問題進行投票打分，以得分最高者作為本期QCC 活動主題，最終確定為“降低藥品配置缺陷率”為主題，選題理由是通過規范藥品配置為患者提供精準藥量，發揮藥物的最大效果，確保患者用藥安全，縮短住院日，促進患者早日康復，提高患者滿意度[3]。

1.2.2 現狀調查及原因分析 調查2018 年10 月—12 月護士配液操作，選擇每天上午配液集中時間，一周調查五天，分析藥品配置環節的問題及發生的原因：（1）核對藥物不認真，藥品準備錯誤（藥品名或商品名不符、數量多或少等）未能識別，檢查藥品質量時未能發現問題，如玻璃藥瓶有微小裂縫或藥袋液體極少量滲漏；（2）未做到一副注射器配置一瓶液體，不同患者的相同用藥用同一副注射器配置，大多數護理人員本著節約注射器的理念和為了節省取用注射器的時間；（3）用砂輪劃鋸玻璃安瓿前后未消毒，護理人員慎獨精神不足導致無菌操作不嚴；（4）廢棄的空藥瓶內有藥粉或安瓿內有藥液殘留，溶藥不充分，抽吸藥液不徹底；（5）抗生素未做到現用現配或普通液體配置時間大于1 小時尚未給患者輸注，人手不足，治療班護士提前上班配置；（6）需要避光的藥物配置好后未及時使用避光袋保存，少數護士藥品知識不全面或未及時學習新藥說明書，不了解藥物儲存要求；（7）配置時間和配液者簽名字跡不清晰致不易辨認，個別護理人員書寫不認真。（8）配液操作前后手衛生依從性較低，尤其是在操作前，多數護理人員認為是工作忙、沒有時間洗手的原因導致。針對以上存在問題，擬定對策并監督執行，3 月后進行調查對比。

1.2.3 設定目標 依據現狀調查結果和我科圈員能力，預期改進后藥品配置缺陷率下降明顯。

1.2.4 對策擬定及實施 品管圈小組每個月組織1 ～2 次活動，根據問題產生的原因擬定對策并組織全員實施：（1）治療班護士準備藥品后經雙人核對，分別由中班護士和夜班護士各核對一次并簽名，同一患者的不同用藥避免混放，防止取用錯誤，購買帶有分隔裝置的藥品儲存盒，一組藥物存放一格，一目了然。常規核查藥物名稱，因臨床上相同藥品因生產廠家不同而藥物商品名不同，除了要仔細查對外，加強和藥房、醫生溝通，病區患者盡量使用相同商品名的藥物，避免混淆。檢查藥袋質量時要注意適當施壓，否則藥袋細小滲漏難以及時發現，用記號筆在藥袋或藥瓶的有效期旁打勾確認無過期；（2）嚴格無菌操作，要求一副注射器配置一瓶液體，不同患者的相同用藥不得用同一副注射器配置，每周統計注射器的領用量和病區患者補液瓶次是否動態相符；（3）加強對護理人員進行規范培訓，用砂輪劃鋸玻璃安瓿前后消毒，護士長加強對護士慎獨精神教育和不定期督查；（4）因部分粉劑藥品完全溶解時間長，藥瓶大小規格不一和溶藥振蕩器不匹配，在原有振蕩器上加裝一帶蓋容器使用，藥物完全溶解后待泡沫消散后抽吸藥液，配合檢查空藥瓶和安瓿，以確保藥液抽取徹底無殘留，確保患者用藥劑量的精準；（5）彈性排班增加高峰時段的護理人手，針對病區上午護理工作量較大，安排當日夜班護士上午加班半天，減輕護士工作強度，改善手衛生依從性，做到抗生素現用現配及一般液體配置后1 小時內給患者輸注；（6）在圈會上組織護理人員學習藥物說明書，從藥房領回藥物后及配置好的藥物按說明書儲存要求保存藥品（如冷藏、避光等），對新藥或病區久不使用的藥品在使用前隨時組織護理人員學習或復習藥品說明書，并將重點學習內容放科室微信群確保人人知曉；（7）統一為全體護理人員購置簽字章用于配液簽名，要求配液時間書寫后清晰易辯。

1.2.5 制定標準化操作流程 （1）培訓與考核：專人負責優化并制定配藥操作流程，在圈會上組織全體圈員學習及培訓，要求人人掌握，同時由組長進行規范操作的考核[4]。（2）加強督導檢查，由組長和科室質控護士負責對改進后的效果進行調查并記錄，同時護士長加強管理力度，不定期進行配液操作規范性的抽查，并與護士每月績效考核掛鉤。（3）及時在圈會上反饋和交流，每月評選一名配藥操作規范的優秀圈員，給予表揚和鼓勵。通過學習和溝通，及時解決存在的問題，輔導員實時監督，及時指正，遇到問題全體圈員討論解決[5]。

1.3 觀察指標

對采取品管圈活動前后藥品配置操作中相同缺陷因素：未做到一副注射器配置一瓶液體、抗生素未做到現用現配或普通液體配置時間大于1 小時尚未給患者輸注、用砂輪劃鋸玻璃安瓿前后未消毒、廢棄的空藥瓶內有藥粉或安瓿內有藥液殘留、配置時間和配液者簽名字跡不清晰、核對藥物不認真致藥品準備錯誤未能識別共6 項進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

品管圈活動前2018 年10 月—12 月調查護士配液共320瓶次，其中存在各種缺陷(未做到一付注射器配置一瓶液體、抗生素未做到現用現配或普通液體配置時間大于1 小時尚未給患者輸注、用砂輪劃鋸玻璃安瓿前后未消毒、廢棄的空藥瓶內有藥粉或安瓿內有藥液殘留、配置時間和配液者簽名字跡不清晰、核對藥物不認真致藥品準備錯誤未能識別等6 項)的配液共35 瓶次，配液缺陷率為10.94%。品管圈活動后2019 年3 月—9 月調查護士配液操作共680 瓶次，其中存在各種缺陷的配液共15 瓶次，配液缺陷率為2.21%。活動前后藥品配置操作中缺陷率比較有顯著差異（P ＜0.05），見表1。

表1 品管圈活動前后藥品配置操作中缺陷率的比較[n（%）]

3.討論

通過本期品管圈活動的開展，調查分析病區護理人員在藥品配置操作中的存在問題，通過全體圈員集思廣益，制定并認真落實相關改進措施，規范了藥品配置操作流程，使藥品配置質量得以保證，確保患者用藥安全。在品管圈活動中，圈員人人參與，打破傳統的由上至下的管理模式[6]，讓圈員自覺地參與活動，使自己享有更高的參與權、自主權和管理權[7,8]，不僅提高了圈員的組織管理能力，也提高了圈員的質量意識，同時使同事之間及上下級之間的關系也得到明顯改善，使圈員主動參與到科室質量管理過程中，提高了全體護理人員的工作積極性和團隊協作精神，使護理工作質量得到進一步的提高[9]。

在本期品管圈活動的實施過程中發現圈員們責任心、解決問題能力及個人素質均有不同程度提高。在品管圈活動中，重視人員培訓使相關改進措施人人知曉并有效執行[10]，護士長通過不定期抽查措施執行情況并與績效考核掛鉤，使圈員在工作中獲得成就感，創造了一個愉快的工作環境，圈員的自身價值得到了最佳體現。