巡診模式在北川羌族山區白內障篩查中的應用

張述英 唐亞會（通信作者） 何青親 趙歡 王麟林 李露

（北川羌族自治縣人民醫院 四川 北川 622750）

白內障是一種常見的致盲性眼病[1]，全球共有完全眼盲患者約3500 萬人，其中有60%以上是由于后天白內障疾病引發的雙目或單目失明[2]。在發達國家白內障致盲患者僅占盲人的總數的5%，而在我國患病率高達50%[3]。老年性白內障已經成為導致老年人群視力喪失、生存質量下降和死亡率上升的重要原因[4-6]。

北川羌族自治縣位于四川盆地西北部全境皆山，幅員面積3084 平方公里,轄8 鎮15 鄉311 個村人口23.86 萬。地廣人稀，青壯年大量外出務工，在家里的都是老年人及兒童，部分老年人因后天白內障疾病引發雙目或單目失明，因交通不便、經濟條件或住院無人照顧而不能及時就醫，針對北川羌族山區白內障患者就醫主動性差，就醫途徑曲折等現實困難，北川羌族自治縣人民醫院通過建立一套巡診服務模式，在一定程度可以緩解上述問題，符合山區地域特點和農村居民的實際需求，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年1 月—2019 年12 月北川羌族自治縣人民醫院眼科住院部下鄉進行白內障篩查巡診服務資料與同期白內障患者。

1.2 方法

1.2.1 成立巡診服務工作指導小組

巡診工作由醫院事業發展部牽頭，眼科協作完成。巡診服務工作小組由眼科住院部派出主治醫生以上職稱醫師1 ～2 名、2名護士、1 名駕駛員，1 名事業發展部人員組成。事業發展部人員制定計劃，負責與當地鄉鎮政府領導村支書溝通聯系，確定巡診地點及組織人員。醫護人員主要負責白內障篩查、患者信息預約登記及健康教育管理工作，駕駛員負責出行安全、維護現場秩序。

1.2.2 制定巡診工作計劃、流程、應急預案

事業發展部人員根據轄區內各行政村的地理位置、交通情況、居住人口分布情況以及百姓就醫需求，制定巡診計劃梳理巡診流程，每月月初與指定鄉鎮政府領導，村兩委溝通聯系后下發巡診通知。村委書記和村主任協助做好宣傳動員組織人員參加，鄉村醫生做好村衛生室的消毒工作[7]；每月中旬開展巡診工作，下旬對組織來院的患者進行集中手術治療。制定包括儀器故障、病人病情變化的應急預案，全體成員經統一培訓，流程演練后開展巡診工作。

1.2.3 巡診服務內容

巡診服務工作指導小組一行6 人攜帶血壓計，快速血糖檢測儀、眼底鏡、多功能裂隙燈、淚道沖洗器等設備材料及常用藥品。每月中旬按照計劃到指定鄉鎮及村社，為群眾免費進行眼病篩查，測血壓測血糖，淚道沖洗，發放抗生素眼藥水。建立患者基本信息，為初步確診患者提前預約檢查項目和擇期手術；開展健康小講座，講解白內障眼病預防知識，普及高血壓、糖尿病知識及飲食指導；發放健康教育宣傳資料；護士現場試教并教會群眾“七步洗手法”。

1.2.4 連續服務措施

每次巡診中，如該巡診服務點初步確診患者在5 人以上，則安排“光明直通車”統一將患者接至醫院就診。患者巡診預約來院后，眼科門診優先為患者免費作白內障術前相關檢查，統一安排住院治療。對有高血壓或糖尿病患者為避免手術時出現心腦血管意外[8]，把血壓血糖控調整在正常范圍內。術前完成白內障手術常規檢查，護士對患者固視訓練，安排與手術成功的患者交流，減少恐懼心理。對患者均采取白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，該手術被公認為現目前最先進，療效最好的手術。術后給予沖洗結膜囊，間隔15 ～30 分鐘為術眼滴眼液、測眼壓、測視力；為無家屬的患者請護工照顧飲食起居，教會患者自己正確滴眼藥水。出院時發放專科疾病復診卡，同批次入院患者仍由“光明直通車”統一護送到家。

2.結果

通過醫護人員開展白內障巡診服務模式，實行了全縣鄉鎮村全覆蓋，共篩查病人5089 人次，手術共692 人次，術后視力在0.5 以上的共有450 例，脫盲率95.32%，通過巡診篩查可以使白內障患者得到及時的治療恢復光明，并發癥少且療效好，見表1。

表1 2017 年—2019 年醫護人員巡診篩查白內障患者數據統計分析

3.討論

北川羌族自治區轄區內的80%地區為山區農村地廣人稀交通不便，鄉村距離縣城偏遠，農村居民主要是留守老年人和兒童。由于村醫對群眾健康知識宣傳不夠，該類人群對白內障疾病的認識欠缺，因路途較遠、經濟條件或住院無人照料等現實困難就醫的主動性差，導致視力下降明顯或完全喪失的患者遲遲不能就醫，影響其生存質量。

3.1 方便群眾就醫,幫助白內障患者早手術，早復明

農村本來是衛生工作及健康教育工作的重點[9]，國務院關于《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中鼓勵開展巡回醫療。我院率先開展白內障患者篩查巡診服務模式。由醫務人員攜帶儀器設備，定期到鄉鎮、村社免費為當地老百姓進行白內障疾病篩查，使廣大患者在家門口就能享受到優質的服務，方便了群眾及時就醫，使山區居民的基本醫療需求得到滿足。由衛生部、財政部和中國殘聯共同牽頭的《百萬貧困白內障患者復明工程》，旨在讓更多的貧困白內障患者接受復明手術，解決其因病致盲的問題。我院同縣殘疾人聯合會簽署協議，免除患者住院期間手術費用包括住院醫藥費、手術費、人工晶體費等，自己只支付來回交通費及生活費，進一步解除了部分患者經濟困難的后顧之憂。通過巡診服務工作小組對白內障患者的初篩檢查，預約手術患者到院進行治療，能夠做到早就診，早手術，早復明。

3.2 改變山區居民健康觀念

因農村居民的生產生活模式與城市有很大區別，農村常住人口的文化程度普遍偏低，健康教育資源相對匱乏，居民健康知識知曉率總體偏低，對他們的健康狀況和生活質量均有著不同程度的影響[10]。通過巡診服務醫護人員舉辦解白內障，高血壓糖尿病等疾病知識講課，發放疾病宣傳資料，術后健康隨訪等工作，使山區居民認識到個人衛生、飲食和生活環境與疾病的關系，教會正確的洗手方法，養成愛清潔，講衛生及良好的生活習慣。掌握了白內障、高血壓等慢性病預防相關知識[11]。

3.3 提高患者滿意度

國家衛生健康委《進一步改善醫療服務行動計劃》，深入推進優質服務，提高患者滿意度。巡診工作小組上門服務，醫護人員了解到山區居民生活的疾苦，體會到老百姓因交通不變，家庭經濟困難等原因而遲遲無法治病的不容易，醫護人員能夠以同理心對待病人，交待患者病情態度更和藹，語言更親切，想盡辦法為患者解決問題，從2017—2019 年滿意度調查可以看出，群眾對我院的服務滿意度不斷提升。

3.4 提升醫院的服務能力

通過大量的白內障病人，我院醫護人員改良了手術方法，超聲乳化聯合人工晶體植入手術已經成為治療白內障最先進，效果最好的一種治療措施，通過手術治療可以幫助絕大多數的患者提高視力，甚至可以恢復正常視力[12]。從小切口手術到運用超聲乳化聯合人工晶體植入術，使醫生的手術技術日趨成熟，由最初的一個患者手術時間40 分鐘到成熟開展時只需要10 分鐘完成，培養出一批理論知識強，業務技術精的骨干醫生。醫護人員在工作中相互理解相互配合，把科室當成家一樣經營，業務大量增長，老百姓的口碑好，實現了經濟效益和社會效益雙豐收的局面。

綜上，巡診模式下鄉進行白內障篩查，解決了患者就醫難的現狀，能夠幫助大多數白內障患者做到早就醫、早手術、早復明，養成良好的生活衛生習慣，提高生存質量。但也存在個別老百姓對疾病認識不到位未到醫院進行手術治療的現狀；由于經濟與交通情況，部分眼壓高的病人出院后未按時復診。還存在眼科的儀器設備比較精細，由于長期下鄉路途遙遠顛簸，造成部分儀器檢查數據出現偏差或損壞，也給醫護人員帶來很大的困擾，有待在今后的工作中進一步完善。