兒童早期預警評分在流感病毒性肺炎患兒病情評估中的應用價值分析

劉艷 劉麗 溫曉濱 向麗佳 王路長

（1 成都市第二人民醫院兒科 四川 成都 610017）

（2 成都市第二人民醫院感染管理科 四川 成都 610017）

（3 成都市第二人民醫院檢驗科 四川 成都 610017）

流感病毒易爆發流行，兒童流感病患起病急、進展快，急需切實可用的病情評價工具、快速有效的識別兒童重癥/危重癥流感肺炎病例[1-2]。兒童早期預警評分（pediatric early warning score，PEWS）簡單易行、花費低、能快速評估病人病情嚴重程度[3-4]。然而在國內利用PEWS 評分對流感病毒性肺炎患兒進行病情評估的相關研究甚少，本文收集了2018 年12 月—2019 年12 月我院兒科收治的流感病毒性肺炎患兒，探討PEWS評分與流感病毒性肺炎患兒病情嚴重程度的關系，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

連續性收集2018 年12 月—2019 年12 月成都市第二人民醫院兒科收治的124 例年齡＜14 歲的流感病毒性肺炎患兒。其中男性64 例（占51.61%），女性60 例（占48.39%）；年齡0.2 ～14 歲，平均年齡（6.68±2.77）歲；按照病情嚴重程度分組分為：合并重癥/危重癥肺炎組（38 例，30.65%）和輕/中癥肺炎組（86 例，69.35%）。

納入標準：①流感樣癥狀明顯，經流感病毒核酸檢測或流感抗原檢測或流感病毒培養分離陽性；②有高熱、咳嗽、呼吸增快等臨床表現，并經胸片和（或）CT 診斷為肺炎；③年齡＜14 歲；④患者住院時間＞24h。排除標準：①患者拒絕隨訪或要求轉院或放棄治療者；②患者臨床及隨訪資料不齊全者。

1.2 方法

在患兒入院時立即采集人口學信息（性別、年齡）、血常規、CRP 等，并進行PEWS 評分。PEWS 量表總分為0 ～9 分，根據PEWS 分值范圍又可以進一步劃分為：極低風險（0 ～1 分）、低風險（2 分）、潛在風險（3 分）、高風險（4 ～9 分）4 個風險等級。按照流行性感冒診療方案（2018 年版）[5]，將患兒劃分為重癥/危重癥肺炎組和輕/中癥肺炎組，見表1。

表1 流行性感冒PEWS 評分量表

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0 對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，滿足正態分布資料，組間比較采用獨立樣本的t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 重癥/危重癥肺炎組與輕/中癥肺炎組PEWS 評分比較

流感病毒感染合并重癥/危重癥患兒的PEWS 評分明顯高于流感病毒感染合并輕/中癥肺炎患兒，差異具有統計學意義（t=5.464, P ＜0.001），見表2。

表2 重癥/危重癥肺炎組與普通肺炎組PEWS 評分比較（±s，分）

表2 重癥/危重癥肺炎組與普通肺炎組PEWS 評分比較（±s，分）

分組重癥/危重癥肺炎 輕/中癥肺炎tP PEWS 評分5.32±2.772.86±2.085.464＜0.001

2.2 重癥/危重癥肺炎組與輕/中癥肺炎患兒PEWS 風險等級比較

流感病毒感染合并重癥/危重癥患兒中，PEWS 評分風險等級構成為：高風險患兒所占比例最高，其次為低風險和潛在風險，極低風險患兒最少；流感病毒感染合并輕/中癥肺炎患兒中，極低風險患兒所占比例最多，其次低風險和潛在風險，高風險最少；兩組患兒的PEWS 評分的風險等級構之間差異有統計學意義（χ2=16.308, P=0.001），見表3。

表3 重癥/危重癥與輕/中癥肺炎組PEWS 評分風險等級比較[n（%）]

3.討論

流感病毒具有的亞型多、基因易突變和高復制率等特點，因而能快速地適應環境變化，造成流感的暴發流行，研究顯示流感活動與氣候因素相關[6]。兒童是流感的易感人群、帶病入園或上學等原因導致兒童流感病例增加，甚至在家庭、學校、社區中聚集性、暴發流行[7]。每年流感流行期間、有流感樣癥狀者或有流感接觸史者、均到醫院就診，導致各大醫院門急診的就診人數激增、候診時間明顯延長，PEWS 評分可以在最短時間內完成對患兒病情的快速評估，可快速地評價兒童的呼吸循環及意識狀態，科學有效地幫助臨床工作者準確地評估病情，及時發現可能的重癥及危重癥患兒，有助于改善具有潛在病情惡化風險病例的預后、降低兒科醫療高風險事件的發生[8]。

本文收集了我院兒科的流感病毒性肺炎患兒，探討PEWS評分與患兒病情嚴重程度的關系。結果顯示，流感病毒性肺炎合并重癥/危重癥患兒的PEWS 評分明顯高于流感病毒性肺炎輕/中癥患兒，差異有統計學意義；進一步分析PEWS 評分風險等級構成發現：流感病毒感染合并重癥/危重癥患兒中，高風險患兒所占比例最高，其次為低風險和潛在風險，極低風險患兒最少；普通肺炎患兒中，極低風險患兒所占比例最多，其次低風險和潛在風險，高風險最少。PEWS 評分與流感病毒性肺炎患兒的病情嚴重程度關系密切，PEWS 評分評定為潛在風險和高風險的流感病毒性肺炎患兒與其病情嚴重程度存在明顯的正相關關系，PEWS 評分越高，患兒的病情越重，合并重癥和危重癥肺炎的風險也越高。進一步證實了PEWS 評分在流感病毒性肺炎患兒病情評估中具有很好的有效性及應用價值[9-10]。

綜上所述，PEWS 評分系統可以較好的評估流感病毒性肺炎患兒病情的病情嚴重程度，可以有效的識別高風險患兒，值得在臨床應用。