經傷椎固定術治療胸腰段脊柱骨折的效果分析

陳啟鸰

（貴州省骨科醫院 貴州 貴陽 550002）

胸腰段脊柱骨折是骨科常見創傷，也是脊柱骨折中發生率最高的一種，患者發生骨折后，會有明顯的脊柱畸形、疼痛等情況[1]，并且容易并發脊髓損傷等，嚴重影響患者身體健康[2]。此次將我院在2018 年4 月—2020 年4 月期間收治的90 例胸腰段脊柱骨折患者，分組后采取不同治療方案，對比胸腰段脊柱骨折采用經傷椎固定術方案治療效果及對VAS 和JOA 評分影響，詳細如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年4 月收治的90 胸腰段脊柱骨折的患者。按不同治療方法分組，45 例為觀察組，另外45 例為對照組。觀察組患者一般資料：男性與女性病例數為23 例、22 例；患者年齡最大和最小為74 歲、63 歲，平均為（68.8±2.1）歲。對照組：男性24 例，女性21 例；患者年齡區間在62 ～75 歲，平均（68.5±1.9）歲。兩組患者的一般資料無統計學差異P ＞0.05，可比。診斷標準：受到外力傷害（直接或間接），患者有明顯傷處重癥、疼痛劇烈等情況。結合影像學檢查觀察到腰椎段脊柱骨折的情況。納入標準[3]：①確診為腰椎段脊柱骨折的患者（符合臨床病理學診斷標準，并有明骨折影像學特征；②患者無其他合并癥；③患者本人或家屬簽署知情同意書。排除標準[4]：①有其他病癥出現，并且影響腰椎段脊柱骨折療效的判斷；②存在一定智力障礙、情感障礙等，無法配合的；③未簽署知情同意書者。經過醫院倫理委員會批準執行。

1.2 方法

對照組：采取跨傷椎固定術治療，首先對患者進行全身麻醉，麻醉成功后，取患者俯臥位，并為患者放置墊枕（骨盆處、胸骨柄部位），然后選擇正中入路，以患者的骨折部位傷椎，作為手術中心，采取微創入路手法，使患者的脊柱結構暴露后，使用椎弓根釘（一共4 根）分別固定于患者的傷椎上下部位，放置后進行縱向連桿，將傷椎進行復位和矯正，保障脊椎原本的高度。

觀察組：采用經傷椎固定術方案治療，在對照組基礎上，再向患者的傷椎中置入螺釘2 枚，所使用的螺釘要選擇較短的，可以減少對椎體內骨塊的擠壓。然后對患者的傷椎進行縱向連桿，然后固定所有螺釘與螺帽后，將傷椎進行復位和矯正，對脊髓損傷的患者，復位后還需要再通過椎板開窗術來將患者的椎管內骨塊進行復位，根據患者傷椎情況進行植骨。手術完成，為患者縫合切口，并放置引流管，術后進行預防感染等治療，觀察患者骨折改善情況。

1.3 觀察指標

①疼痛評分：以VAS 評分表[3]進行評價，0 ～10 分，分值與疼痛呈正比。統計兩組患者在治療前后的評分結果，并對比。同時，疼痛中評價ODI 評分：使用ODI 評分量表[4]對患者的功能障礙情況進行評價，滿分50 分，得分越高則功能障礙的情況越嚴重；②腰椎JOA 評分：在治療前和治療后兩個時間點，結合使用腰椎JOA 評分量表[5]對患者進行評價，主要評定三個項目：運動（6 分）、感覺（8 分）、膀胱功能（3 分），對比治療前后患者各項內容的評分情況。③住院情況：統計兩組患者的住院時間，進行組間比較。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0 統計學軟件分析統計，計數資料表示為（%）、計量資料表示為（±s）；分別進行χ2檢驗、t 檢驗；當P ＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后患者的疼痛評分和ODI 評分比較

治療前，兩組患者的疼痛明顯，比較觀察組與對照組的VAS評分、ODI 評分，差異不顯著（P ＞0.05）；治療后3 個月，患者疼痛度降低，功能障礙的情況得到緩解，觀察組患者的VAS 評分、ODI 評分與對照組比較，組間差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后患者的疼痛評分和ODI 評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后患者的疼痛評分和ODI 評分比較（±s，分）

組別例數治療前治療后VASODIVASODI觀察組455.4±0.720.6±2.12.7±0.611.8±1.2對照組455.2±0.820.9±2.44.1±0.514.6±1.5 t-0.87690.67496.37485.2309 P-＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療前后患者腰椎JOA 評分比較

治療前兩組患者腰椎JOA 評分對比，各項指標的差異不顯著（P ＞0.05），在治療后，觀察組患者的腰椎JOA 評分，與對照組進行比較，兩組間差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后患者腰椎JOA 評分評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后患者腰椎JOA 評分評分比較（±s，分）

組別例數運動感覺膀胱功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組452.1±0.24.9±1.53.1±0.46.7±0.61.2±0.22.5±0.3對照組452.3±0.33.6±1.43.2±0.55.3±0.41.3±0.11.6±0.2 t-0.64988.40930.71738.39850.58397.4985 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者的住院情況比較

觀察組患者的住院時間顯著更低，與對照組進行比較，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的住院情況比較（±s，d）

表3 兩組患者的住院情況比較（±s，d）

組別例數住院時間觀察組4515.7±1.3對照組4521.5±1.8 t-4.2309 P-＜0.05

3.討論

近年來，胸腰段脊柱骨折的發生率呈上升趨勢，這類骨折情況會對患者的脊髓造成損傷，嚴重的還可能導致患者癱瘓。此病在不同年齡階段均可能出現，尤其是中老年群體中，這類人群的骨質量較低，一旦受到撞擊或跌倒，很容易出現胸腰段脊柱骨折骨折的情況[6]。一旦發生脊柱骨折，切忌隨意移動患者，需要小心保護好患者的骨折部位，并進行固定，及時送醫治療，轉運過程中也要避免引發脊柱彎曲、扭轉的情況[7-8]。胸腰段脊柱骨折可以通過手術治療的方式來對骨折部位進行復位，不同的術式可能達到的治療效果也有所不同，此次將90例胸腰段脊柱骨折患者作為觀察對象，分組后采取不同治療方案，采用經傷椎固定術方案治療的患者，疼痛情況、腰椎功能等得到較好的改善，患者的住院時間和住院花費也更低，治療效果較好。術后告知患者在生活中注意保護各個關節，每日可用熱水燙洗關節等方式，促進血液循環，飲食中要選擇高蛋白、清淡的食物，保證充足睡眠。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折采用經傷椎固定術方案治療的效果較好，及時減輕患者的疼痛情況，并幫助患者改善腰椎功能，舒緩骨折帶來的不適，并且此方案患的住院時間更短，臨床應用價值高。