蔗糖鐵聯合重組人促紅素對血液透析患者腎性貧血療效探討

李志龍

（惠東縣人民醫院 廣東 惠州 516300）

對于慢性腎病患者臨床常通過維持性血液透析治療來改善患者相關癥狀，延長其生存期。然而長期血液透析治療會影響機體內環境，導致紅細胞壽命縮短，會出現腎臟促紅細胞生成素減少，進而引起貧血。重組人促紅素是目前臨床治療血液透析腎性貧血的常用藥物，該藥物可有效促進骨髓內紅系造血祖細胞分化、繁殖及釋放，能夠在一定程度上緩解貧血癥狀，改善患者病情。但也有研究表明[1]，部分患者單獨使用重組人促紅素治療效果有限。為探究血液透析腎性貧血有效治療方法，我院對2018 年7 月—2019 年7 月間收治的44 例血液透析腎性貧血患者采取了蔗糖鐵聯合重組人促紅素治療，整體效果較優，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

88 例血液透析腎性貧血患者于2018 年7 月—2019 年7 月間在我院腎內科進行治療。患者均符合腎性貧血診斷標準[2]，透析治療時間超過3 個月，血常規檢查顯示血紅蛋白水平低于90g/L 和（或）紅細胞比容低于30%，血清鐵蛋白低于200μg/L，轉鐵蛋白飽和度低于20%，未進行輸血治療。排除嚴重感染者，存在其他血液系統疾病者；嚴重營養不良者；資料不全者；鐵劑過敏者。采取隨機數表法對88 例患者進行分組，分成兩組，即研究組與對照組，每組各44 例。研究組男24 例，女20 例，年齡為42 ～67 歲，平均（55.12±5.67）歲，原發疾病包括慢性腎炎33 例、糖尿病腎病6 例、高血壓腎病5 例，透析時間為3 ～11 個月，平均（6.76±2.31）個月；對照組男25 例，女19 例，年齡為43 ～68 歲，平均（55.56±5.81）歲，原發疾病包括慢性腎炎33 例、糖尿病腎病6 例、高血壓腎病5 例，透析時間為3 ～12 個月，平均（6.89±2.42）個月。在性別、年齡、透析時間以及原發性疾病等一般資料方面比較，兩組無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組采取重組人促紅素治療，皮下注射，每次注射量為150 IU/kg，1 次/周，若患者血紅蛋白達到目標值，劑量減少75%，維持治療，連續治療12 周。

研究組在上述基礎上聯合蔗糖鐵治療，首次使用100mg 蔗糖鐵用200mL 生理鹽水稀釋，緩慢靜滴1/4，如患者無過敏反應，可繼續滴完；以后每次應用100mL 生理鹽水稀釋，透析結束前0.5h 開始，0.5h 滴完。前兩周每次靜脈滴注200mg，之后改為每周靜脈滴注100mg，1 次/周，連續治療12 周。

1.3 觀察指標

治療后3 個月，比較兩組患者血紅蛋白以及紅細胞比容水平。對比兩組患者治療總有效率，顯效：血紅蛋白水平上升幅度超過30g/L 或紅細胞比容上升幅度超過10%；有效：血紅蛋白水平上升幅度為15 ～30g/L 或紅細胞比容上升幅度為5%～10%；無效：貧血癥狀并未得到改善，相關指標并未達到上述標準[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。另外，對比兩組患者不良反應情況。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者血紅蛋白以及紅細胞比容水平對比

治療前，兩組患者血紅蛋白以及紅細胞比容水平比較無顯著差異（P ＞0.05）；經過治療，兩組患者血紅蛋白以及紅細胞比容水平均有所上升，但研究組水平顯著高于對照組（P ＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者血紅蛋白以及紅細胞比容水平比較（±s）

表1 兩組患者血紅蛋白以及紅細胞比容水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。治療后與對照組比，#P ＜0.05。

組別n血紅蛋白（g/L）紅細胞比容（%）治療前治療后治療前治療后研究組4471.34±7.87 116.21±9.26*# 24.21±4.12 36.89±4.78*#對照組4472.76±7.97 108.23±8.45* 24.56±4.23 30.23±4.56*t-0.1294.2230.3936.687 P-0.8980.0000.6950.000

2.2 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（97.73%）顯著高于對照組（84.09%）（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較（例）

2.3 兩患者不良反應情況比較

兩組患者不良反應發生率對比無顯著差異（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比（例）

3.討論

在慢性腎病患者血液透析過程中，腎性貧血為常見并發癥。由于患者長期接受血液透析治療，機體內環境平衡會受到破壞，且腎臟功能下降會造成促紅細胞生成素減少，進而引發貧血。同時慢性腎病患者容易出現炎癥反應，對紅細胞具有破壞作用，會對鐵代謝產生干擾作用而加重貧血癥狀。重組人促紅素是治療血液透析腎性貧血的常用藥物。該藥物為人工合成品，與天然品相比，生物學作用一致，屬于活性糖蛋白，對骨髓中紅系造血祖細胞可產生作用，可促進其分化、增殖，可加速血紅蛋白合成，有利于改善腎性貧血，避免出現反復輸血并發癥出。但也有研究表明[4]，部分患者單獨采取重組人促紅素治療效果并不理想，這主要是由于促紅素會造成機體對鐵的需求量上升，導致患者出現鐵儲備不足，還可能導致高血壓，會對實際治療效果產生影響。

本文研究組采取了蔗糖鐵聯合重組人促紅素治療，結果表明經過治療，兩組患者血紅蛋白以及紅細胞比容水平均有所上升，但研究組水平顯著高于對照組（P ＜0.05）；研究組治療總有效率（97.73%）要顯著高于對照組（84.09%）（P ＜0.05），與相關報道結果一致[5]，說明蔗糖鐵聯合重組人促紅素治療血液透析腎性貧血能夠獲得更好的效果，進一步改善患者病情。兩組患者不良反應發生率對比無顯著差異（P ＞0.05），說明聯合用藥并不會增加不良反應。蔗糖鐵以靜脈注射途徑給藥，10min 后便可達到峰值濃度，具有較高的生物利用度以及吸收率，可直接參與紅細胞合成，改善機體造血功能，較為快速地緩解患者缺鐵狀態，有利于緩解患者貧血癥狀，安全可靠。通過蔗糖鐵可提升機體鐵內儲量，增強機體對重組人促紅素的敏感性，兩者可產生協同作用，進一步緩解患者癥狀。當然蔗糖鐵雖然能夠改善患者貧血狀態，但也會在一定程度上增加機體氧化應激反應，需結合抗氧化治療[6-7]。

綜上所述，蔗糖鐵聯合重組人促紅素治療血液透析患者腎性貧血整體效果較優，可顯著改善患者貧血狀態，不良反應較少，值得臨床應用。