中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床療效觀察

陳林慧 弓俊霞 于虹霞

（太原糖尿病專科醫(yī)院有限公司內(nèi)一科 山西 太原 030000）

近幾年隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)在糖尿病腎病的臨床治療中發(fā)揮的作用越來越顯著，逐漸發(fā)展為臨床常用的治療手段。有研究指出，將中醫(yī)治療方式與西醫(yī)治療方式結(jié)合起來可以更加有效的控制患者血糖水平，緩解患者病情。基于此，本文為了進(jìn)一步明確中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效，特將我院內(nèi)一科接診的288 例糖尿病腎功能患者作為研究對(duì)象，分組治療并比較治療效果，期望為糖尿病腎病臨床治療方案制定提供提供建設(shè)性意見。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院內(nèi)一科2019 年1 月—2019 年12 月接診的288 例糖尿病腎病患者按照抽簽分組法均分為研究組和對(duì)照組，各144例，入院后均依據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南（2010 年版）》[1]確診為糖尿病腎病患者，簽署了相關(guān)的治療知情同意書。研究組患者中男74 例，女70 例，年齡45 ～77 歲，平均（56.8±6.1）歲，病程4 ～10 年，平均（6.4±1.0）年；對(duì)照組患者中男71 例，女73 例，年齡44 ～74 歲，平均（55.6±7.0）歲，病程4 ～10 年，平均（6.1±1.0）年.兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可以參與本次治療研究。

1.2 方法

兩組患者均接受降糖、飲食控制以及降脂等常規(guī)治療。對(duì)照組接受替米沙坦片（制藥企業(yè)：北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060669）治療，每次口服劑量為80mg，1 次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)治療，組方包括生地10g、丹皮10g、麥冬10g、北沙參10g、地骨皮0.5g、全蝎3g、山藥10g、花粉10g、白芍10g 及牛膝10g，加水煎服，每天服用1 劑，分早晚服用。兩組患者均接受3 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效：患者證侯積分降低≥90%，血脂、血糖等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者證侯積分降低30%～89%，臨床癥狀有所改善，血脂、血糖以及尿微量白蛋白排泄率降低≥30%；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)[2]。臨床療效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

治療后采患者的空腹靜脈血液5mL，離心后用全自動(dòng)分析儀對(duì)24h 尿蛋白定量、空腹血糖、餐后2h 血糖、糖基化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)。

臨床癥狀評(píng)分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行，無癥狀或消失記為0 分，輕度癥狀記為1 分，中度癥狀記為2 分，重度癥狀記為3 分，得分越高表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組的臨床療效高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較

研究組的24h 尿蛋白定量、空腹血糖、餐后2h 血糖、糖基化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

糖基化血紅蛋白（%）研究組144110.6±14.36.5±1.67.7±2.46.0±0.2對(duì)照組144157.6±15.77.8±2.58.6±2.87.1±0.6 t-26.5585.2562.92920.871 P-0.0000.0000.0030.000組別例數(shù) 24h 尿蛋白定量空腹血糖（mmol/L）餐后2h 血糖（mmol/L）

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

治療前兩組患者腰酸腰痛、肢體浮腫、口干舌燥及神疲乏力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療3 個(gè)月后，兩組患者腰酸腰痛、肢體浮腫、口干舌燥及神疲乏力評(píng)分均有所下降，且研究組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：組內(nèi)比較*P ＜0.05，與對(duì)照組治療前比較#P ＞0.05，與對(duì)照組治療后比較aP ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間段 腰酸腰痛肢體浮腫口干舌燥神疲乏力研究組 144 治療前 2.08±0.33*# 1.86±0.77*# 1.25±0.44*# 1.99±0.54*#治療后 1.45±0.54a 1.07±0.53a 0.67±0.33a 1.23±0.76a對(duì)照組 144 治療前 2.09±0.34* 1.87±0.79* 1.25±0.46* 1.98±0.65*治療后 1.87±0.76 1.32±0.78 0.97±0.21 1.54±0.65

3.討論

糖尿病腎病是糖尿病患者常見且最重要的合并癥之一，患者的臨床癥狀以慢性高血糖、蛋白尿?yàn)橹鳎缙陔A段患者以腎小球增厚肥大為主，臨床表現(xiàn)為尿蛋白排泄率升高，如果治療不及時(shí)就會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭，對(duì)患者的身體健康和生命安全有嚴(yán)重的威脅。現(xiàn)階段臨床上對(duì)糖尿病腎病的治療以控制血糖、飲食和替代治療為治療原則，最大限度的延長(zhǎng)患者疾病進(jìn)程。目前臨床上對(duì)糖尿病腎病的治療偏向于糖尿病治療，通過西藥治療雖然可以取得較大的療效，但是在實(shí)際應(yīng)用中仍然存在較大的局限性，所以中醫(yī)治療的發(fā)揮空間較大。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病屬于“消腎”、“水腫”、“虛勞”、“關(guān)格”等范疇，是一種消渴病兼變病癥，主要的發(fā)病機(jī)制是“易積成形、易入難出、易滯易淤”，疾病類型多以氣陰兩虛血瘀為主。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病會(huì)導(dǎo)致精華外泄，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致患者血管硬化和血流速度變緩。針對(duì)這種病癥，中醫(yī)建議治療過程中遵循“滋腎活血”的原則，給予針對(duì)性治療，以期改善臨床癥狀[4]。

本文發(fā)現(xiàn)，接受中西醫(yī)治療的患者的臨床療效和相關(guān)生化指標(biāo)均優(yōu)于西醫(yī)治療患者，臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因主要是：替米沙坦片是一種口服起效快、特異性血管緊張素Ⅰ受體拮抗劑，屬于長(zhǎng)效的降壓藥物，具有比較良好的治療效果，而且見效也比較快，但是具有一定的毒副作用，實(shí)際臨床治療中的安全性有待提升。而中醫(yī)在糖尿病腎病治療中可以選擇使用主要起到補(bǔ)氣、補(bǔ)益藥效的中醫(yī)藥物，譬如人參、黃芪、黨參，四君子湯，補(bǔ)中益氣湯等等中藥物[5]。本次研究所采用的中藥組方中的多味中草藥均有改善糖尿病腎病的功效，麥冬有生津解渴和潤(rùn)肺止咳的功效；生地有潤(rùn)燥、清熱以及涼血的功效；北沙參可以起到祛痰止咳、養(yǎng)陰潤(rùn)肺的效果；丹皮是一種微苦、微寒的草藥，有活血化瘀的功效；白芍有補(bǔ)血養(yǎng)血的功效；花粉可以起到調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、增強(qiáng)體質(zhì)的作用[6]；山藥有生津益肺、補(bǔ)脾養(yǎng)胃的功效；牛膝有活血化瘀的功效；地骨皮有涼血除蒸、生津止渴的功效；全蝎有通絡(luò)止痛的功效。多種藥物聯(lián)用可以共奏滋腎活血的功效，改善患者臨床癥狀，控制血糖水平，進(jìn)而提升臨床治療效果[7-8]。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上對(duì)糖尿病腎病患者施以中醫(yī)治療可以有效改善患者的臨床癥狀，降低血糖指標(biāo)，臨床治療效果顯著。