射頻消融聯合經皮椎體成形術治療脊柱轉移瘤的臨床療效分析

王震 趙莉( 通訊作者) 于鑫

（1 泰安市中心醫院脊柱外科 山東 泰安 271000）

（2 泰安市中心醫院生殖醫學科 山東 泰安 271000）

脊柱轉移腫瘤是常見的脊柱疾患，臨床癥狀主要以持續性的胸腰椎疼痛為主，隨著病情的發展與癌細胞的轉移，易發展為椎體病理性骨折，導致患者癥狀加重并容易出現神經反應癥狀，出現遠端肢體感覺運動、大小便障礙甚至截癱，嚴重地影響到患者的預后[1]。針對于脊柱轉移腫瘤的臨床治療，當前普遍采用經皮椎體成形術（PVP）聯合射頻消融術（RFA）進行治療，在有效緩解患者生理疼痛的同時，還糾正了椎體的塌陷與畸形，使得腫瘤侵犯椎體的難度提升，保證了患者的生命安全[2-3]。本次研究中，研究樣本為本院收治的脊柱轉移瘤患者，依據臨床治療方案差異，分析不同治療措施下的患者療效與預后改善效果，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月—2019 年12 月期間收治的脊柱轉移瘤患者46 例，依據治療措施分為接受經皮椎體成形術治療的對照組患者23 例，病歷資料表示：患者男女比例為15:8，年齡46～57 歲，平均年齡（52.32±1.32）歲；接受射頻消融+經皮椎體成形術治療的干預組23 例，病歷資料表示：患者男女比例為13:10，年齡46 ～57 歲，平均年齡（54.32±1.32）歲；基本資料分析無顯著差異（P ＞0.05），入組患者均系術前告知自愿參與，且以簽署手術知情意愿書。

1.2 方法

對照組接受經皮椎體成形術：在透視下以穿刺針穿刺成功后，置入工作套管至椎體前1/3 的部位，注入適量骨水泥，骨水泥凝固以后拔出穿刺針，手術過程均順利。

干預組接受射頻消融術+經皮椎體成形術，射頻消融術：患者選擇俯臥位，完成局部麻醉以后，貼好電極片，完成與射頻治療儀的調整，選擇合適的穿刺角度，將RFA 電機順著穿刺路徑置入病灶，在影像學視頻下，確定病灶部位，調整電機功率值150W，溫度參數調整為70 攝氏度，時間限定于12 ～13min之內，消融結束后行經皮椎體成形術。與對照組相同[4-5]。

1.3 評判標準

于術后隨訪3 個月，記錄每個月出現復發癥狀的患者例數，進行組間對比。

KPS 評分：總分100 分，分值與患者卡氏功能評分呈正比例關系，即峰值越高，患者狀態越好。

VAS 評分：總分值10 分，分值與患者疼痛體感成正比，即分值越低，患者疼痛體感越低。

1.4 統計學意義

2.結果

2.1 兩組患者治療后復發率分析

治療干預后，在不同時段內兩組患者均有復發，其中對照組總復發例數6例，復發率26.09%，干預組復發1例，復發率4.35%差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后復發率分析（例）

2.2 兩組患者骨水泥外滲不良事件發生率分析

治療干預后，對照組患者發生骨水泥滲漏不良事件總發生例數7 例，發生率30.43%，干預組患者發生骨水泥滲漏不良事件總發生例數1例，發生率4.35%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨水泥外滲不良事件發生率分析（例）

2.3 兩組患者干預前后評價指標分析

在患者評價指標數據分析中，干預前，兩組患者KPS、VAS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，干預組患者在KPS、VAS 評分方面優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 組間患者干預前后評價指標分析（±s，分）

表3 組間患者干預前后評價指標分析（±s，分）

組別例數KPS 評分VAS 評分干預前干預后干預前干預后干預組2348.68±5.46 89.65±7.89 7.98±2.21 2.65±1.11對照組2348.65±5.65 75.25±7.51 7.85±2.13 5.25±1.65 t-0.01836.34000.20316.2703 P-0.98550.00000.84000.0000

3.討論

脊柱轉移瘤在臨床中如果病情允許可以手術切除并輔助化放療治療，但手術創傷普遍較大，對患者的神經系統有著較大的干擾和風險，合并癥比較多，同時，受到患者年齡及一般狀況的影響，高齡及一般狀況較差或多發轉移患者接受該手術治療方式對患者的預后以及生理功能的影響較大，導致手術實施難度較大[6]。因此椎體成形術和結合射頻消融的椎體成形術給手術不耐受的患者提供了一種很好的選擇。射頻消融術是通過將射頻電極植入腫瘤病灶之內，通過提升電機溫度，使得腫瘤細胞在高溫的作用下，發生不可逆轉的壞死性變化，從而達到治療腫瘤基本的微創熱療措施。經皮椎體成形術通過手術形式向患者脊柱內注入骨水泥，有效地增強脊柱的穩定性，降低因脊柱轉移瘤的影響帶來的骨折隱患。將射頻消融術聯合經皮椎體成形術用于治療脊柱轉移瘤，在數字減影血管造影技術的支持下，使用射頻消融術殺死病灶部位的腫瘤細胞、降低椎體內部壓力，阻斷對腫瘤組織的血液供給，接下來在實施經皮椎體成形術注入骨水泥，降低患者術中、術后骨折的文獻，加強脊柱穩定性，有效地提升患者的生存質量。著兩種方案的聯合使用有效地增強了患者脊柱的穩定性，抑制了腫瘤細胞在患者體內的轉移，減輕患者所承受的機體疼痛，促進患者預后效果有效改善。目前醫學環境中，經皮椎體成形術聯合射頻消融術廣泛地應用與淋巴瘤、脊柱椎體轉移瘤、骨質疏松、血管瘤等疾病的治療中，臨床治療效果顯著[7-8]。

研究結果分析：治療干預后，在不同時段內兩組患者均有復發，其中對照組總復發例數6 例，復發率26.09%，干預組復發1 例，復發率4.35%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；治療干預后，對照組患者發生骨水泥滲漏不良事件總發生例數7例，發生率30.43%，干預組患者發生骨水泥滲漏不良事件總發生例數1 例，發生率4.35%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；在患者評價指標數據分析中，干預前，兩組患者KPS、VAS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，干預組患者在KPS、VAS 評分方面，組間數據差異顯著（P ＜0.05）。

綜上，脊柱轉移瘤患者接受射頻消融術聯合經皮椎體成形術治療，患者預后效果改善明顯，臨床應用價值顯著，為脊柱轉移瘤晚期患者提供了更好的選擇。