甲基強的松龍應用于鼻中隔偏曲術后的臨床觀察

郭新蕊 郭筠芳 雷雯 鐘準（通訊作者）

（江漢大學附屬湖北省第三人民醫院耳鼻喉科 湖北 武漢 430033）

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的臨床常見疾病，可引其典型的臨床癥狀表現為鼻塞、頭痛、鼻出血等[1]。目前主要可通過手術進行治療。術后填塞后常引起患者鼻塞、頭痛溢淚、流涕不適，一般藥物難以緩解或副作用較多。甲基強的松龍作為一種糖皮質激素，具有消除局部炎癥水腫的作用，但目前仍未常規使用于鼻中隔偏曲術后。為解決這一臨床問題，本文評價了甲基強的松龍在鼻中隔成形術后對鼻部癥狀的改善作用，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2019 年10 月期間至湖北省第三人民醫院耳鼻喉科就診的90 例鼻中隔偏曲患者。所有患者術前經鼻內鏡及鼻竇CT 確診存在鼻中隔偏曲。根據抽簽方法隨機地將患者分為兩組：實驗組和對照組，每組45 例。患者均同意參與，并簽署了知情同意書。排除標準：過敏性鼻炎、嚴重的哮喘、上呼吸道急性感染期、面部或鼻前庭有尚未控制的炎癥及慢性鼻竇炎，鼻息肉，后鼻孔息肉，真菌性鼻竇炎等，有嚴重心、肝、腎、肺部等慢性疾病，以及精神疾病、免疫缺陷等病史、不能遵守本實驗等。

在對照組中，男性23 例，女性22 例；其中年齡為10 ～59 歲，平均年齡為（42.56±9.62）歲；其病程為1 個月～2 年，平均病程為（0.9±0.15）年。在實驗組中，男性25 例，女性20 例；其年齡為9 ～61 歲，平均年齡為（44.96±8.52）歲；其病程為1 個月～2 年，平均病程為（0.85±0.13）年。兩組患者在性別、病程、年齡相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

實驗組術后常規靜脈應用甲基強的松龍60mg，每天一次，連用三天；對照組術后未靜滴使用甲基強的松龍，使用等體積的生理鹽水作為對照。兩組其他治療相同。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者在術后3 天，術后1 周，術后2 周、術后4 周進行視覺類比法和鼻內鏡檢查法評分。

鼻塞、流涕等癥狀嚴重度采用視覺類比法評分（Visual analogue score，VAS）。VAS 評分是以評分的方式對患者手術后的鼻部癥狀數字化，得分越高，說明癥狀越重。患者評分＞7分視為重度，患者評分4 ～7 分視為中度，患者評分0 ～3 分視為輕度。

內窺鏡檢查評分：術后定期進行內窺鏡檢查，采用Lund-Kennedy 評分法取其總分

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行統計學處理，計數資料使用卡方檢驗，計量資料進行t 檢驗；以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者鼻塞VAS 評分比較

兩組患者術前鼻塞VAS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后3 天和術后1 周，實驗組比對照組VAS 癥狀評分顯著減少（P＜0.05），術后2 周和術后4 周實驗組和對照組VAS 評分無顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組病人鼻塞VAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組病人鼻塞VAS 評分比較（±s，分）

實驗組對照組tP術前6.51±0.986.43±0.750.75＞0.05術后3 天2.12±0.454.39±0.636.54＜0.01術后1 周1.98±0.213.45±0.717.32＜0.01術后2 周1.29±0.551.51±0.480.83＞0.05術后4 周0.89±0.330.92±0.410.95＞0.05

2.2 兩組患者流涕VAS 評分比較

兩組患者術前流涕VAS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05），術后3 天和術后1 周實驗組比對照組VAS 癥狀評分顯著減少（P＜0.05），術后2 周和術后4 周實驗組和對照組VAS 評分無顯著差異（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組病人流涕VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組病人流涕VAS 評分比較（±s，分）

實驗組對照組tP術前5.57±0.845.49±0.730.43＞0.05術后3 天2.98±0.814.83±0.525.12＜0.01術后1 周1.66±0.233.55±0.577.17＜0.01術后2 周1.21±0.451.58±0.520.59＞0.05術后4 周0.69±0.220.87±0.310.47＞0.05

2.3 兩組患者術后鼻內鏡Lund-Kennedy 評分比較

術后3 天和術后1 周實驗組比對照組鼻內鏡Lund-Kennedy評分顯著減少（P ＜0.05），術后2 周和術后4 周實驗組和對照組鼻內鏡評分無顯著差異（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組病人術后鼻內鏡Lund-Kennedy 評分（±s，分）

表3 兩組病人術后鼻內鏡Lund-Kennedy 評分（±s，分）

實驗組對照組tP術后3 天3.43±0.514.78±0.385.21＜0.01術后1 周2.88±2.054.03±2.106.17＜0.01術后2 周2.05±0.732.27±0.190.35＞0.05術后4 周1.51±0.581.62±0.750.76＞0.05

經半年的隨訪，所有90 例患者使用激素后均無明顯副作用。

3.討論

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾患之一，在人群中的發病率較高，國內有文獻[2]進行統計，發現在體檢人群中鼻中隔偏曲的發病率為51.8%，其中有癥狀者占12.3%。鼻中隔手術后鼻腔填塞常常引起患者鼻塞、頭痛溢淚、流涕不適，一般藥物難以緩解或副作用較多，這常困擾耳鼻喉科醫師。

糖皮質激素可以抑制炎性反應及炎癥因子的釋放，有效調節鼻腔血管活性物質的釋放，改善鼻腔粘膜的通透性，其一直在鼻部的圍手術期發揮著重要作用[3]。有研究發現，術前使用激素能明顯減輕術中出血，使手術視野更清晰[4]；Albu S 等[5]的研究也證實了這一觀點，且可以明顯縮短手術時間。Llorente等[6]對54 例彌漫性鼻息肉患者進行鼻內窺鏡手術，術后局部及口服使用激素治療，在長達5 年的隨訪過程中，所有患者均無并發癥，并且不會增加鼻腔感染細菌的幾率。

鼻中隔術后的填塞造成的疼痛、鼻塞、流涕是影響患者舒適性的主要原因。本研究發現術后3 天和1 周實驗組比對照組在鼻塞、流涕、鼻內鏡檢查相關評分明顯減少，但術后2 周和4 周兩組患者在以上鼻塞、流涕等相關評分無明顯差異，說明術后短期運用甲基強的松龍，可以改善患者術后近1 周鼻流涕、鼻塞等癥狀，而這一周，對于鼻中隔術后患者，至關重要。兩組患者術后表現的差異可能與甲基強的松龍能夠抑制炎癥因子的釋放，改善鼻腔粘膜的通透性，減少粘液的滲出有關。另外，有研究報道局部使用糖皮質激素的常見的不良反應有鼻中隔穿孔、鼻出血、鼻腔干燥、二重感染等，本研究術后靜脈使用激素三天，均未見上述不良反應，證實鼻中隔術后短時間內靜脈使用甲基強的松龍是安全的。

綜上所述，短時間內靜脈使用甲基強的松龍可常規用于鼻中隔偏曲術后患者，臨床療效明顯，安全性高，值得臨床應用。