不同劑量右美托咪定在老年臂叢神經阻滯中的麻醉效果及對術后睡眠的影響

鄧賡 劉靜

（1 寧夏醫科大學總院麻醉科 寧夏 銀川 75000）

（2 寧夏醫科大學急診手術室 寧夏 銀川 75000）

臂叢神經阻滯是目前臨床上應用較為廣泛的麻醉方式，羅哌卡因則是應用于臂叢神經阻滯的主要麻醉藥物之一。然而，在長期的臨床實踐中，單一的羅哌卡因臨床應用效果不佳，復合右美托咪定的應用對提高神經阻滯效果、縮短神經阻滯起效時間具有重要的作用[1]。但從目前的研究現狀來看，在老年患者羅哌卡因臂叢神經阻滯麻醉中，右美托咪定的復合應用劑量尚無定論[2]。本文以96 例行臂叢神經阻滯的老年患者為對象，探討不同劑量右美托咪定的臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年6 月我院收治的96 例行臂叢神經阻滯麻醉的老年患者。病例納入標準：（1）符合臂叢神經阻滯指證者；（2）麻醉ASA 分級Ⅰ～Ⅲ級；（3）臨床資料完整者；排除標準：（1）對麻醉藥物過敏者；（2）合并血液系統疾病者；（3）合并精神障礙者。采用隨機分組方案予以分組，患者分組結果及病例資料分布如表1。兩組患者在一般資料的分布比較中，均無統計學意義差異（P ＞0.05），可比性良好。

表1 兩組孕婦一般資料分布比較

1.2 方法

兩組患者在麻醉方案上予以臂叢神經阻滯。術前6h 禁食，術前2h 禁飲。入室后，予以生命體征常規監測，包括心率（HR）、心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SPO2）等。指導患者取平臥位，開放外周靜脈通道，消毒局部皮膚，在超聲引導下對肌間溝臂叢神經橫切圖像予以獲取，辨別臂叢神經結構，并開展穿刺操作，穿刺成功后將局部麻醉藥物注入：觀察組48 例患者：1μg/kg 右美托咪定+25mL的0.375%羅哌卡因混合液；對照組48 例患者：0.5μg/kg 右美托咪定+25mL 的0.375%羅哌卡因混合液。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉效果 觀察并統計兩組患者的感覺阻滯起效和持續時間、運動阻滯起效和持續時間。依次為注射完局麻藥時起，至中央區（阻滯神經支配）溫覺、痛覺消失時止；阻滯起效時起，至消失止；注射完局麻藥時起，至患肢不能移動、抬起；阻滯起效時起，至消失止[3]。

1.3.2 睡眠質量 于兩組患者術前當晚和術后當晚，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價睡眠質量，總分21 分，評分越低，提示睡眠質量越好[4]。

1.3.3 不良反應發生率 觀察并統計兩組患者麻醉相關不良反應發生情況，包括低血壓、竇緩、呼吸抑制、鎮靜過度等。

1.4 統計學方法

采用的統計學軟件為中文版SPSS20.0。計數資料以（n/%）表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗，P ＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 麻醉效果

觀察組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間均顯著短于對照組（P ＜0.05）；感覺阻滯持續時間、運動阻滯持續時間均顯著長于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

感覺阻滯持續時間組別例數感覺阻滯起效時間運動阻滯起效時間運動阻滯持續時間觀察組486.21±1.33 658.37±51.25 8.26±1.04 636.36±56.24對照組488.56±1.56 604.54±45.22 11.23±1.56 600.15±50.23 t-8.3849.0348.5569.024 P-0.0380.0290.0350.030

2.2 睡眠質量

術前當晚，兩組PSQI 評分比較，差異不顯著（P ＞0.05）；術后當晚，觀察組PSQI評分顯著低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后睡眠質量PSQI 評分比較（±s，分）

表3 兩組患者手術前后睡眠質量PSQI 評分比較（±s，分）

組別例數術前當晚術后當晚觀察組483.75±0.735.14±1.04對照組483.67±0.758.56±1.23 t-0.9379.334 P-0.9140.017

2.3 不良反應發生率

觀察組血壓、竇緩、呼吸抑制、鎮靜過度不良反應的總發生率為8.33%，對照組為6.25%，差異不顯著（P ＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較（例）

3.討論

右美托咪定作為一種高選擇性、高效的α2受體激動劑，目前已有諸多文獻報道證實，右美托咪啶與局麻藥物的聯合應用，對患者感覺和運動阻滯均具有良好的協同作用，而該協同作用主要與右美托咪啶α2受體介導的促進血管收縮作用有關[5]。因此，在老年臂叢神經阻滯中，在羅哌卡因局麻的同時復合應用右美托咪啶為麻醉方案的優化提供了新的路徑，但關于其復合劑量的選擇也成為臨床研究的重點。本研究采用病例對照研究的方法，在羅哌卡因麻醉的基礎上，觀察組復合應用1μg/kg右美托咪定，對照組復合應用0.5μg/kg 右美托咪定，結果顯示：

復合1μg/kg 的右美托咪定對老年患者的麻醉效果優于0.5μg/kg 的劑量。本研究中，在感覺、運動阻滯起效時間上，觀察組均顯著短于對照組（P ＜0.05）；而在感覺、運動阻滯持續時間上，觀察組均顯著長于對照組（P ＜0.05），在整體上，觀察組患者較對照組取得了更佳的麻醉效果，即相較于復合應用0.5μg/kg 的右美托咪定，復合應用劑量為1μg/kg 的右美托咪定可有效提高麻醉效果。李登明對比分析了不同劑量右美托咪定對臂叢神經阻滯效果的影響，對照組和實驗組患者均復合使用羅哌卡因，在右美托咪定應用劑量上，對照組0.5μg/kg，實驗組為1μg/kg。研究結果顯示，使用1μg/kg 右美托咪定在阻滯效果方面顯著優于0.5μg/kg，即復合1μg/kg 的右美托咪定對患者的麻醉效果優于0.5μg/kg 的劑量，與本研究結果一致[6]。

復合1μg/kg 的右美托咪定患者術后的睡眠治療優于0.5μg/kg 的劑量。本研究中，術后當晚，觀察組PSQI 評分顯著低于對照組（P ＜0.05），即相較于對照組，觀察組患者術后取得了更佳的睡眠質量，提示右美托咪定劑量的增加可有效改善睡眠質量，這可能與觀察組患者阻滯效果的延長有關[7]。

相較于0.5μg/kg 的劑量，復合1μg/kg 的右美托咪定并不增加患者不良反應的發生率。本研究中，觀察組血壓、竇緩、呼吸抑制、鎮靜過度不良反應的總發生率為8.33%，對照組為6.25%，2 組比較，無明顯差異。即相較于0.5μg/kg 的劑量，復合1μg/kg 的右美托咪定也具有較高的麻醉安全性。

綜上，臂叢神經阻滯麻醉中，羅哌卡因復合1μg/kg 的右美托咪定對老年患者的麻醉效果優于0.5μg/kg 的劑量，能有效提高患者術后的睡眠質量，且安全性良好，可作為臨床應用劑量。