亞胺培南西司他汀輔助治療肝硬化自發(fā)性腹膜炎的效果及對(duì)炎性因子的影響

董滔

（鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

對(duì)于自發(fā)性腹膜炎患者，以細(xì)菌性為主，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)腹部壓痛、腸梗阻、腸粘連等癥狀，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，所以針對(duì)該病癥，應(yīng)采用合理的治療方式[1]。鑒于此，本次共納入56 例患者，探究采用亞胺培南西司他汀對(duì)自發(fā)性腹膜炎（細(xì)菌性）輔助治療效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取病例時(shí)間為2017 年12 月—2020 年3 月，共選取56 例患者，根據(jù)治療方式不同，分成對(duì)照組、研究組，每組各28 例。研究組患者：年齡段40 ～79 歲，平均年齡62.46；男女比：20:8；對(duì)照組患者：男女比：19:9，年齡段38 ～77 歲，平均年齡61.07。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者均采用常規(guī)對(duì)癥治療，其內(nèi)容主要包含保肝、全身感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等，兩組患者根據(jù)實(shí)際情況遵醫(yī)囑放腹水治療，在此基礎(chǔ)上采用不同輔助治療方式。

對(duì)照組：頭孢哌酮舒巴坦，每天引流量在2000 毫升以內(nèi)，將2.0 克的頭孢哌酮舒巴坦融入到100 毫升的生理鹽水內(nèi)，給藥方式為靜脈滴注，12 小時(shí)給藥一次。

研究組：亞胺培南西司他汀：每天引流量在2000 毫升以內(nèi)，將1.0 克的亞胺培南西司他汀融入到100 毫升的生理鹽水內(nèi)，給藥方式為靜脈滴注，12 小時(shí)一次。

以上兩組患者均用藥10 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：痊愈：患者的體征和癥狀全部消失，經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果顯示為陰性，腹水減少，腹水內(nèi)的白細(xì)胞＜ 3×108/L；有效：患者體征、癥狀減輕明顯，腹水內(nèi)的白細(xì)胞＜ 5×108/L，多形核白細(xì)胞＜2.5×108/L；無(wú)效：患者體征、癥狀未改善，腹水明顯增多，腹水內(nèi)的白細(xì)胞、無(wú)限制性的下降。有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）炎性因子：CRP（C 反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）；（3）臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間：腹部壓痛反跳痛、腹脹、體溫；（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：皮膚瘙癢、消化道反應(yīng)、藥物熱，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者炎性因子比較

研究組的CRP、PCT 低于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子比較（±s）

表2 兩組炎性因子比較（±s）

組別例數(shù)CRP（mg·mL-1）PCT（μg·mL-1）研究組2865.37±3.373.17±0.23對(duì)照組2898.33±1.7311.87±3.31 t-46.04113.875 P-0.0000.000

2.3 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較

研究組患者的腹部壓痛反跳痛恢復(fù)正常時(shí)間、腹脹恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間（±s，d）

表3 臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間（±s，d）

組別例數(shù)腹部壓痛反跳痛腹脹體溫研究組285.23±1.074.31±0.512.55±0.31對(duì)照組287.63±1.176.33±1.013.39±0.39 t-8.0109.4478.922 P-0.0000.0000.000

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%（皮膚瘙癢1 例、消化道反應(yīng)1例、藥物熱0例）顯著低于對(duì)照組14.29%（皮膚瘙癢1例、消化道反應(yīng)1 例、藥物熱2 例），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.747，P ＞0.05）。

3.討論

自發(fā)性腹膜炎（細(xì)菌性），屬于處在失代償期的肝硬化患者比較常見一種并發(fā)癥，其主要是因?yàn)楦斡不眢w免疫功能下降，腸道菌群失調(diào)，并繁殖，從而出現(xiàn)菌群易位的情況，使得腹部感染，從而使疾病發(fā)生[2]。而為幫助該疾病患者控制疾病發(fā)展，改善預(yù)后，應(yīng)積極采用合理方式治療。

頭孢哌酮是一種抗生素藥物，它的作用機(jī)制是對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成起到抑制效果，針對(duì)于銅綠假單胞菌有著一定的抗菌性，但是β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性比較差，可被β-內(nèi)酰胺酶破壞。而頭孢哌酮舒巴坦，能夠?qū)⒓?xì)菌延緩，極易使患者產(chǎn)生耐藥性，因此在治療該疾病時(shí)，效果欠佳。亞胺培南西司他汀為烯類人工合成碳青霉素抗菌素，其中的亞胺培南屬于新型β 內(nèi)酰胺類型的抗生素，具有廣泛的抗菌譜，并且抗菌活性大，該藥物對(duì)革蘭陰性菌的效果更顯著。其在為自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎治療中，在為患者給藥后，能夠?qū)⒖股貪舛忍嵘瑥亩煽焖俚陌l(fā)揮出抗菌效果[3-4]。同時(shí)，亞胺培南分子的質(zhì)量較小，能夠更好被患者吸收，患者在用藥之后，可以迅速將細(xì)菌細(xì)胞壁穿透。采用靜脈注射亞胺培南方式，為患者治療，不僅能夠?qū)υ摷膊∵M(jìn)行較早治療，也能可控制該疾病的發(fā)展，避免發(fā)生有關(guān)并發(fā)癥，對(duì)幫助患者提升治療效果，改善炎性因子具有重要意義。朱晶晶等[5]指出肝硬化屬于慢性進(jìn)行性的一種肝病，也是肝硬化常見的一種并發(fā)癥。對(duì)于肝硬化患者來(lái)說(shuō)，由于自身機(jī)體抵抗力降低，所以腹腔易受腸道細(xì)菌侵蝕，并且細(xì)菌繁殖、感染使得患者的腹腔感染逐漸加重，從而有較多腹水出現(xiàn)。其是因?yàn)槭艿綘I(yíng)養(yǎng)障礙、病毒性肝炎等因素的影響使得肝臟受到損害，伴隨著病情的不斷加重，病情逐漸進(jìn)入到肝硬化晚期階段，而在這個(gè)階段，患者會(huì)引起自發(fā)性的腹膜炎，該疾病的病死率極高。臨床針對(duì)肝硬化自發(fā)性腹膜炎疾病，采用抗菌藥物開展抗感染治療。對(duì)于自發(fā)性腹膜炎患者來(lái)說(shuō)，主要病原有革蘭陰性菌等，因此在對(duì)該疾病治療時(shí)候，應(yīng)與細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合進(jìn)行選藥。亞胺培南屬于人工合成的碳青霉烯類抗菌藥物，有著一定的廣譜抗菌效果。對(duì)滅殺革蘭陽(yáng)性菌效果顯著。同時(shí)該藥物對(duì)于β-內(nèi)酰胺酶具有極好的穩(wěn)定性，可以將持久、快速的抗菌效果發(fā)揮出來(lái)。其在實(shí)踐當(dāng)中，予以對(duì)照組患者，頭孢哌酮-舒巴坦，予以治療組患者，亞胺培南，經(jīng)過(guò)實(shí)踐總結(jié)得出，治療后治療組患者的治療總有效率88.64% 明顯高于對(duì)照組70.45%，差異顯著（P ＜0.05）；治療組臨床癥狀（腹部壓痛反跳痛時(shí)間、腹脹、體溫）恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05）。比較兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。與本次研究結(jié)果一致，本次研究結(jié)果顯示：和對(duì)照組比較，研究組患者的治療有效率高，差異顯著（P ＜0.05）。研究組患者的腹部壓痛反跳痛、腹脹、體溫恢復(fù)正常時(shí)間比對(duì)照組短，差異顯著（P ＜0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。這一結(jié)果充分表明了，對(duì)肝硬化患者伴自發(fā)性腹膜炎治療，亞胺培南效果及安全性明顯比頭孢哌酮-舒巴坦更好，并且也可幫助患者加快臨床癥狀消退。另外本次研究結(jié)果顯示：和對(duì)照組相比，研究組患者的CRP、PCT 指標(biāo)低，差異顯著（P ＜0.05）。這一結(jié)果可以看出，亞胺培南西司他汀對(duì)改善患者的血清炎癥因子效果好。

綜上得出，在對(duì)肝硬化自發(fā)性腹膜炎輔助治療中，采用亞胺培南西司他汀，可在幫助患者提升治療效果的基礎(chǔ)上，降低血清炎癥因子，加快疾病恢復(fù)，并且具有較高的安全性。