磷酸奧司他韋治療流行性感冒的臨床效果分析

甘玉萍

（黔西南州人民醫院感染科 貴州 興義 562400）

流行性感冒是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行[1]。全國流感監測結果顯示，每年10 月我國各地陸續進入流感冬春季流行季節。其傳染性強、傳播速度快。患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。

流感的潛伏期一般為1 ～7 天，多為2 ～4 天。臨床上常以發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39 ～40℃，可有畏寒、寒戰，多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。無并發癥者病程呈自限性，多于發病3 ～4 天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1 ～2 周。流感引起的并發癥包括流感病毒性肺炎、心臟損傷、神經系統損傷、肌炎、橫紋肌溶解及多器官功能衰竭等[2]?；诖?，我們選取了我院在2018 年10 月—2020 年2 月收治的200 例流行性感冒患者作為觀察對象，分析磷酸奧司他韋治療流行性感冒的臨床效果，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018 年10 月—2020 年2 月收治的200 例流行性感冒患者，按照治療方式進行分組，每組100 例。對照組采用常規藥物治療，男51 例，女49 例，年齡17 ～35 歲，平均（28.36±2.55）歲，病程9 ～20h，平均病程（18±3.89）h；觀察組采用磷酸奧司他韋治療，男50 例，女50 例，年齡18 ～36歲，平均（27.53±2.62）歲，病程10～20h，平均病程（18±3.78）h。兩組患者均符合流行性感冒的診斷標準，排除哺乳期、藥物過敏以及有其他重大疾病和精神障礙的患者，一般資料比較無統計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

均經過了患者本人及其家屬的同意，且簽署了知情同意書，全程在我院理論委員會的監督下進行。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療，在發病24h 內口服牛黃清感膠囊，一天三次，一次三粒。

觀察組采用磷酸奧司他韋治療，在發病24h 內口服磷酸奧司他韋膠囊，一天兩次，一次75mg。根據患者的實際情況，可增加日服藥次數。向患者講解用藥注意事項，指導患者合理飲食和適當運動。

下列人群感染流感病毒，較易發展為重癥病例，應給予高度重視，盡早（發病48 小時內）給予抗病毒藥物治療，進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查，根據患者具體情況用藥。

①年齡＜5 歲的兒童（年齡＜2 歲更易發生嚴重并發癥）；②年齡≥65 歲的老年人；③伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或HIV 感染等致免疫功能低下）；④肥胖者[體重指數（body mass index，BMI）大于30，BMI=體重（kg）/身高（m）2]；⑤妊娠期婦女。

1.3 觀察指標

療效評定標準為：顯效：咳嗽、流鼻涕、發熱等癥狀消失；有效：咳嗽、流鼻涕、發熱等癥狀有所好轉；無效：上述癥狀沒有好轉甚至有加重的跡象。臨床總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

記錄不良反應發生情況，不良反應包括頭暈、干嘔、腹瀉。

1.4 統計學方法

研究均采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比（例）

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比（例）

3.討論

流行性感冒是呼吸內科常見的疾病之一，它是由流感病毒引起的，與普通感冒不同，其有明顯的季節性，高發于冬春兩季，傳染性較強[3-4]。同時流行性感冒對老人、兒童及具有基礎性疾病的患者而言，危險性較大。流行性感冒的特點決定了其必須要進行及時治療，不然容易傳染給他人，嚴重時可能造成大范圍感染，帶來極其惡劣的影響。對于流感患者，若不及時采取治療或者治療方式不恰當，會出現如流感病毒性肺炎、心臟損傷、神經系統損傷、肌炎、橫紋肌溶解及多器官功能衰竭等，嚴重的會導致患者死亡，因此必須要采取及時有效的治療，促進患者康復[5]。尤其是危重癥高危人群患流感后死亡率明顯升高。兒童因呼吸道保護屏障發育不完善，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。兒童因季節性流感住院并發肺炎、中耳炎的比例達10%～27%。老年患者因常存有呼吸系統、心血管系統等原發病，感染后病情多較重，病情進展快，發生肺炎率高于青壯年人。其他系統損傷主要包括流感病毒性心肌炎導致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并發腦炎以及血糖控制不佳等[6-8]。流感和肺炎是65 歲老年人第5 位疾病死亡原因。且可誘發慢性呼吸系統疾病發作。20%～30% COPD急性發作與流感病毒誘發引起。30%慢性支氣管哮喘發作由流感病毒誘發引起。誘發慢性心臟疾病發作，也可引起充血性心臟衰竭。流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院風險增加6 倍。中晚期妊娠婦女感染流感病毒后易發生肺炎，迅速出現呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），可導致流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內。發病2 天內未進行抗病毒治療者病死率明顯增加。

流感病毒主要是通過HA 結合呼吸道上皮細胞含有唾液酸受體的細胞表面啟動感染。病毒通過細胞內吞作用進入細胞。病毒基因組在細胞核內進行轉錄和復制。子代病毒顆粒通過呼吸道粘膜擴散并感染其他細胞。同時誘發細胞因子風暴，導致全身炎癥反應，出現ARDS、休克及多臟器功能衰竭，兒童可發生急性壞死性腦病。

磷酸奧司他韋是神經氨酸酶抑制劑的一種，具有選擇性，可有效抑制感染細菌表面的神經氨酸酶，阻止病毒分解呼吸道粘液中的神經氨酸，導致病毒失活并降低病毒穿透力，阻止病毒從感染細胞的釋放，同時使病毒釋放后形成聚集體，從而阻礙病毒的繁殖，有效降低病毒的擴散。另外，磷酸奧司他韋具有較高的特異性，患者在服藥后能快速吸收，可以在腸道、肝臟和酶的共同作用下將流感病毒產生的新陳代謝物質迅速殺滅，避免體內大量病毒的堆積，進而抑制了病毒的傳播和繁殖[9]。

在本研究中，使用磷酸奧司他韋治療的觀察組的臨床療效顯著高于使用常規治療的對照組，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，對于流行性感冒的治療，使用磷酸奧司他韋可改善患者的臨床癥狀，不良反應少，值得臨床應用。