全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者認知功能的影響對比分析

張功偉

（成都市雙流區第一人民醫院麻醉手術部 四川 成都 610200）

下肢骨折是臨床骨科的常見疾病類型，在患上疾病之后，需要及時治療，在治療中，主要方法為手術，但是老年患者的耐受能力較低，自身疼痛感較強，所以在手術之前，需要對患者進行麻醉手術，全身麻醉和腰硬聯合麻醉是主要的麻醉方式，其中腰硬聯合麻醉相對于全身麻醉來說，優勢更明顯，降低麻醉對患者認知功能的影響，還能減少患者的應激反應，相對于全身麻醉來說，具有一定的優勢[1]。本課題篩選出80 例老年下肢骨折患者，對其進行臨床研究，主要對比全身麻醉和腰硬聯合麻醉的效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

80 例入組對象均篩選自本院收治的老年下肢骨折患者，研究時間選取2018 年1 月—2020 年2 月，隨機分組。觀察組：男女性別比為25:15，年齡為60 ～85 歲，平均（70.5±5.8）歲，交通事故、墜樓創傷患者例數為25 例、15 例。對照組：男女性別比為24:16，年齡為61 ～84 歲，平均（70.4±5.9）歲，交通事故、墜樓創傷患者例數為24 例、16 例。納入標準：臨床醫學診斷確診患者為老年下肢骨折，手術方法治療；有一定的溝通能力；患者同意對麻醉效果進行觀察對比，家屬知情，簽訂文件。排除標準：無溝通能力；患者資料不在一般資料范圍內；精神異常。兩組患者的年齡、性別等一般資料，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

兩組患者由醫院中同一資質深、能力強的醫師完成麻醉手術。

全身麻醉：靜脈滴注咪達唑侖（廠家：宜昌人福藥業，批號：91F02031）0.05 毫克每千克、依托咪酯（廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：20181135）0.3 毫克每千克，術中微量泵注丙泊酚（廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批號：H20030115）維持鎮靜深度，劑量為4 ～7 毫克每千克每小時。

1.2.2 觀察組

腰硬聯合麻醉：選擇腰部L3-4 間隙作為穿刺點，硬膜外針刺入硬膜外腔，蛛網膜下腔注入0.5%的鹽酸羅哌卡因15毫克（廠家：AstraZeneca AB Sweden瑞典，批號：NAVE），經過硬膜外導管，注射1%利多卡因3ml（廠家：河北天成藥業股份有限公司，批號：H13022313）。

1.3 觀察指標

在手術完成、術后三天、術后七天，使用簡易智能狀態檢查評分表對兩組患者的認知功能進行評分，滿分為30 分，分數越高，說明認知功能越好。

1.4 統計學方法

2.結果

在手術完成之后，以及術后三天、七天觀察組患者的認知功能評分更高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 認知功能評分（±s，分）

表1 認知功能評分（±s，分）

組別例數術前手術完成術后三天術后七天觀察組4029.6±0.7 26.3±0.2 27.4±0.5 29.1±0.4對照組4029.7±0.6 24.1±0.1 24.8±0.3 26.1±0.2 t-0.68662.22528.20142.426 P-0.4950.0000.0000.000

3.討論

近些年下肢骨折患者的人數在不斷增多，尤其是在交通業、建筑等行業不斷發達的現代，導致下肢骨折創傷的原因不斷增多，出現骨折的概率增加，下肢骨折主要患病人群為中老年人，老年人隨著年齡的增長，身體素質下降，關節活動能力降低，而且很多患者存在骨質疏松情況，骨質隨著時間的推移，在不斷流失，容易出現骨折。在出現骨折之后，正常的關節活動受到很大程度限制，還會出現很強的疼痛感受，對患者來說加重生理和心理上的負擔，需要及時治療，降低疾病對患者的負面影響，減輕患者的負面感受。在治療中，一般會選擇手術方法治療。在近些年的手術治療中，微創內固定手術的優勢較大，治療方法對患者的創傷越來越小。當然在手術開展之前，要做好麻醉手術工作，為手術的進行創造便利條件，減輕患者的負面感受，加快手術的進度。

麻醉主要是對患者的神經進行阻滯，抑制神經元之間的信號傳遞功能，對腦部供血供氧情況進行優化調節，但是長時間麻醉對患者會產生一定的創傷，出現神經功能障礙，所以在麻醉時，要結合患者的實際情況，選擇合理的麻醉方式和藥物，為手術工作的進行創造便利條件。臨床麻醉方式中，主要有全身麻醉和腰硬聯合麻醉[2]。

全身麻醉能夠給予患者更好的氧氣支持，獲取更好的通氣效果，但是在拔管時，患者會出現很強的負面感受，出現應激反應，進而對患者的心血管系統造成損傷，增加患者的預后負擔，對患者來說不利。所以在臨床中，選擇腰硬聯合麻醉方式的患者越來越多[3]。腰硬聯合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉聯合的一種方法，實現麻醉效果的提升，保留腰部麻醉起效快速、鎮痛等特點，對患者腰骶神經阻滯能力強，對運動神經組織完全，減少患者的應激反應，患者的狀態更穩定，減少麻醉藥物的使用量，但是患者的上界阻滯平面不容易控制，無法進行長時間的手術。硬膜外麻醉鎮痛效果較高，對患者血壓影響程度更小，在術后鎮痛中，應用較多，能夠彌補腰部麻醉胸段阻滯平面和阻滯時間不足等情況，滿足長時間手術的需要，在實際運用中，能夠獲取到很好的麻醉效果，而且起效非常快速，在術中能夠進行持續給藥，改變患者的血流動力學[4]。

腰硬聯合麻醉是近些年出現的一種新的麻醉方式，臨床應用的范圍越來越廣泛，麻醉范圍較大，在操作的過程中，兩者之間實現互補，而且控制難度較低，在麻醉之后，起效比較快速，效果更加確切，麻醉時間不會受到限制，能減少麻醉藥物的使用量，在麻醉期間，患者出現中毒的可能性更低，在麻醉完成后，對患者的不良影響更少，降低對認知功能的損傷，也能能夠使身體肌肉處在松弛的狀態。當然在麻醉手術中，需要根據患者的實際情況，選擇合理的藥物，并對劑量進行把控，降低麻醉對患者的負面影響[5]。同時在麻醉手術中，要提高對相關操作的重視，避免麻醉失敗，在進行腰部麻醉時，要做好穿刺針的選擇，不能過長也不能過短，在穿刺的過程中，也要保證穿刺針尖的硬度能夠穿破硬脊膜，在穿刺中，要注意最大程度上降低對神經根的損傷。

無論哪一種麻醉手術對患者都有一定的風險，在手術中，一定要提高對患者的重視程度，做好生命體征的監察，出現異常情況時，及時處理，此外還要做好并發癥的預防，如腦膜炎癥，該并發癥出現的概率非常低，在手術中，要注意無菌操作，降低感染的發生，對患者的皮膚做好消毒和清潔。在麻醉中，有患者出現頭痛感受，頭痛出現的原因主要是腦脊液不足，所以在麻醉時，要選擇比較細的腰穿針[6]。在麻醉藥物的選擇上，要盡量選擇低濃度麻醉藥物，腰硬聯合麻醉在臨床應用中，增加麻醉的復雜性，在相關的操作上對醫生能力的要求更高，一定要重視麻醉師的能力，做好相關的評估和培訓工作，滿足工作的要求，減少不良事件出現的情況。同時做好麻醉風險管理工作，減少問題的出現，尤其是并發癥，一旦出現問題，要及時對問題進行分析，解決問題，在解決之后，要做好相應的跟蹤[7]。

本文結果顯示，麻醉之前，兩組患者的認知功能評分無較大差異，手術完成、術后三天、術后七天，觀察組患者的認知功能評分高于對照組，組間數據存在統計學意義，所以說腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者的積極影響較大，降低對認知功能的影響，要重視。