血清（1-3）-β-D 葡聚糖檢測（G 試驗(yàn)）在重癥肺炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

唐琳

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

近年來，侵襲性真菌感染的發(fā)病率在逐漸的增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)重癥肺炎也十分常見。已經(jīng)成為醫(yī)院感染和病例死亡的主要原因之一。因此，在重癥肺炎的早期診斷當(dāng)中，提高侵襲性真菌感染檢查，對于疾病的診斷具有重要的意義[1]。重癥肺炎患者的臨床癥狀差異不大，并且對侵襲性真菌感染的診斷需要采用侵入性的組織標(biāo)本，但是要采取組織標(biāo)本，需要進(jìn)行侵入性操作，這樣就會因?yàn)榛颊叩牟∏橄拗疲瑢?shí)施的難度顯著增加。對侵襲性真菌感染進(jìn)行及時(shí)快速的診斷和治療，是各個(gè)科室高度重視的問題。血清（1-3）-β-D 葡聚糖檢測（G 試驗(yàn)）對真菌的診斷有很好的效果，能夠提高檢出的準(zhǔn)確率，但是在重癥肺炎患者的早期診斷當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值還不知曉[2]。本研究主要探討在重癥肺炎早期診斷當(dāng)中，為了提高檢測的準(zhǔn)確率，采用血清（1-3）-β-D 葡聚糖檢測（G 試驗(yàn)）的應(yīng)用價(jià)值，以下為具體分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文共32 例對象，均為重癥肺炎患者，所有對象均選自2019 年1 月—12 月。其中男性21 例，女性11 例；年齡23 ～76 歲，平均年齡（54.38±4.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為重癥肺炎；所有患者及其家屬對研究知情，愿意進(jìn)行研究；本院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有惡性腫瘤；患者患有全身感染性疾病；患者患有精神疾病，認(rèn)知和理解能力達(dá)不到正常狀態(tài)；患者為妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

（1）血清（1-3）-β-D 葡聚糖檢測（G 試驗(yàn)）：用采血管采集患者的靜脈血1 ～2mL，然后靜置30min，3000r/min 離心10min，離心半徑為8cm，分離血清。將0.1mL 血清加入樣品稀釋瓶當(dāng)中，混合均勻，將稀釋瓶放在75℃的環(huán)境當(dāng)中保溫10min，然后冷卻到室溫，得到血清稀釋液。采用生物探針檢測軟件，進(jìn)入待采集狀態(tài)。吸取0.25ml 試劑復(fù)溶液加入反應(yīng)劑當(dāng)中，搖勻，獲得試劑溶液。取反應(yīng)試管，每樣平行2 管，加入50μL 試劑溶液，然后加入100μL 血清稀釋液。將反應(yīng)溶液搖勻，放入LKM 動態(tài)試管檢測儀黨總進(jìn)行反應(yīng)，反應(yīng)完成以后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)算（1-3）-β-D 葡聚糖的測量值。檢測的結(jié)果＞100.5pg/mL 陽性，結(jié)果在0-100.5pg/mL 為陰性[3]。

（2）真菌培養(yǎng)：對患者進(jìn)行血清（1-3）-β-D 葡聚糖檢測（G 試驗(yàn)）檢測的時(shí)候，根據(jù)患者的情況選取血、尿液、以及痰液等進(jìn)行真菌培養(yǎng)，具體的操作嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3 版）》進(jìn)行操作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種檢測方式的陰性和陽性檢出情況，計(jì)算敏感度和特異度，然后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件展開整理分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的檢測結(jié)果比較

在32 例重癥肺炎患者當(dāng)中，真菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性11 例，陰性21 例。G 試驗(yàn)檢測檢出陽性13 例，陰性19 例。兩種檢測方式的結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），G 試驗(yàn)的靈敏度為63.64%，特異度為71.43，準(zhǔn)確度為68.75%，見表1。

表1 兩種檢查方式的檢測結(jié)果比較（例）

2.2 G 試驗(yàn)檢測結(jié)果的差異比較

在G 試驗(yàn)檢測平均值上，陽性組患者明顯高于陰性組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 G 試驗(yàn)檢測結(jié)果的差異比較（±s，pg/mL）

表2 G 試驗(yàn)檢測結(jié)果的差異比較（±s，pg/mL）

組別例數(shù)G 試驗(yàn)檢測結(jié)果（images/BZ_37_1351_1170_1373_1213.png±s，pg/mL）陽性組13584.23±745.75陰性組1951.34±63.72 t-3.122 P-＜0.01

3.討論

重癥肺炎在臨床上的發(fā)病率比較高，并且處于感染性疾病死亡率之首。造成這種情況的原因之一是由于該疾病的早期診斷比較困難，錯過最佳的治療時(shí)間，影響患者的預(yù)后。傳統(tǒng)的真菌培養(yǎng)方式所需要的時(shí)間比較長，并且取樣的難度比較大，實(shí)際的臨床實(shí)踐當(dāng)中應(yīng)用價(jià)值不高[5]。因此，為了提高重癥肺炎的早期診斷準(zhǔn)確率，盡早進(jìn)行治療，需要選擇更加科學(xué)有效的檢測方式。近年來，血清（1-3）-β-D 葡聚糖檢測（G 試驗(yàn)）是備受關(guān)注，并且應(yīng)用逐漸廣泛的一種真菌檢測方式，在深部真菌感染的診斷上有很重要的意義。（1-3）-β-D 葡聚糖是真菌細(xì)胞壁的一種成分，主要是通過吞噬細(xì)胞吞噬真菌之后持續(xù)釋放，在血液當(dāng)中的含量會顯著增加，因此為真菌感染的判斷提供了一條新的途徑。重癥肺炎患者的感染途徑較多，并且用藥比較復(fù)雜，因此需要選擇敏感度、特異度高的檢測手段，有效提高診斷的準(zhǔn)確率。本研究主要探討在重癥肺炎早期診斷當(dāng)中，為了提高檢測的準(zhǔn)確率，采用血清（1-3）-β-D 葡聚糖檢測（G試驗(yàn)）的應(yīng)用價(jià)值。分析顯示，G 試驗(yàn)的敏感度為63.64%，特異度為71.43%。本研究的假陰性比較低。雖然患者是在入院的時(shí)候采集全血作為標(biāo)本，但是患者在入院以前可能輸入球蛋白、白蛋白等，影響G 試驗(yàn)的結(jié)果，導(dǎo)致假陽性的出現(xiàn)[6]。另外，可能有部分患者患有細(xì)菌性敗血癥，結(jié)果也可能出現(xiàn)假陽性。分析還顯示，在陰性組和陽性組患者的G 試驗(yàn)檢測結(jié)果上，陽性組為（584.23±745.75）pg/mL,陰性組為（51.34±63.72）pg/mL，說明在G 試驗(yàn)當(dāng)中，陽性患者的檢測結(jié)果要明顯高于陰性患者，這樣就可以為臨床的檢測提供一個(gè)合理的依據(jù)，幫助為臨床診斷提供判斷的標(biāo)準(zhǔn)，顯示該檢查方式是一種有良好特異度、敏感度和可信度的手段，具有重要的臨床意義。但是在進(jìn)行G 試驗(yàn)檢查的過程中，要注意避免假陽性對診斷結(jié)果和治療的影響。由于真菌培養(yǎng)的時(shí)間比較長，一般情況下需要3-5 天，因此，臨床上一直在尋找更加有效和可靠的真菌檢測方式。G 試驗(yàn)的檢測速度快，一般只需要2h，并且操作比較簡單，特異度和靈敏度都比較高，可以為重癥肺炎患者的早期診斷提供有效的臨床依據(jù)。但是本研究也存在一定的不足之處，就是樣本量比較小，研究的結(jié)果可能存在一定的不合理性，需要在下一次的研究中加大樣本量。

綜上所述，重癥肺炎是影響人體健康的一種重要的疾病類型，如果沒有進(jìn)行及時(shí)的治療，很容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。因此，早期的診斷對于后期制定治療的方案具有重要的意義。本研究的結(jié)果顯示，在重癥肺炎早期診斷當(dāng)中，采用血清（1-3）-β-D 葡聚糖檢測（G 試驗(yàn)）快速簡便，有一定應(yīng)用價(jià)值。