紅細胞分布寬度與血細胞比容及血清胰蛋白酶原-2 水平檢測在急性胰腺炎臨床診斷中的價值探討

王軍 葉春翠

（徐州醫科大學附屬醫院消化內科 江蘇 徐州 221002）

急性胰腺炎（AP）依據嚴重程度可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）、中重癥急性胰腺炎（MSAP）、重癥急性胰腺炎（SAP）。臨床常診斷多以B 超、CT 等醫學影像技術為主，可檢查出患者胰腺組織的壞死及水腫程度，但由于AP 的臨床表現與急性闌尾炎、急性膽囊炎十分相似，對該病進行及時有效的早期確診十分重要。臨床血清指標檢測具有采樣簡單、結果快速等特點，并可動態及時監測患者的病情變化[1]。本研究通過檢測AP 患者血清中紅細胞分布寬度（RDW）、血細胞比容（HCT）及血清胰蛋白酶原-2（TAT-2）情況，旨在分析其對AP 臨床診斷中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—12 月消化內科收治的AP 患者90 例，根據其病情嚴重程度、影像學表現及相關評分將患者分為MAP 組（42 例）、MSAP 組（28 例）、SAP 組（20 例），同時選取同期于我院進行健康體檢的非AP 患者30 例作為對照組。納入標準：試驗組患者均需符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》中AP 的診斷標準，對照組為身體健康者；住院時間不小于24h；所有患者沒有影像技術檢查禁忌證；無精神障礙、合并其他慢性感染者；同意并簽署知情同意書者。排除標準：感染性疾病、免疫病、惡性腫瘤活動期；凝血功能嚴重障礙者以及具有近期輸血史者；真性紅細胞增多癥和繼發性紅細胞增多癥；妊娠、創傷及長期貧血者。各組間一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），可比，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

標本收集方法：納入組所有患者（發病48 小時內）均需采集外周靜脈血4 ～6mL（入院24h 內），用于檢測RDW、HCT 及TAT-2。

指標測定：未補液前采集患者靜脈血（24h 內），采用全自動血細胞分析儀對RDW 及HCT 進行檢測，并采用免疫分析儀檢測血清TAT-2 水平。

數據采集：對患者一般資料、臨床癥狀、檢驗及檢查結果進行詳細記錄，并進行Ranson 評分、APACHE Ⅱ評分、BISAP 評分、MCTSI 評分。Ranson 評分：入院時評估：年齡＞55 歲、白細胞＞16×109、血糖＞11.1mmol/L、AST ＞250U/L、LDH ＞350U/L；入院后48 小時評估：HCT 下降＞10%、液體隔離＞6ml、血鈣＜2mmol/L、動脈血氧分壓＜60mmHg、BUN 上升＞1.79mmol/L、堿缺失＞4mmol/L；BISAP 評分：BUN ＞8.93mmol/L、精神障礙、存在SIRS、年齡＞60 歲；MCTSI 評分：胰腺炎癥反應（正常胰腺記0 分，胰腺或胰周炎癥記2 分，單發或多個積液區或胰周脂肪壞死記4 分），胰腺壞死（無胰腺壞死記0 分，壞死范圍＜30%記2 分，壞死范圍＞30%記4 分），胰腺外并發癥（胸腔積液、腹水、血管或胃腸道受累）記2 分。APACHE Ⅱ評分：多項臨床及實驗室指標。

1.3 統計學方法

對所采集數據采用SPSS23.0 統計軟件進行統計學分析，收集到的計數資料用卡方檢驗進行分析，計量資料首先進行正態分析，若符合正態分布的采用組間F 檢驗，以（均數±標準差）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 各組RDW、HCT 及TAT-2 比較

結果顯示，SAP 組RDW、HCT 及TAT-2 測量結果與MSAP 組、MAP 組、對照組比較顯著升高（P ＜0.05）；SAP 組、MSAP 組與MAP 組、對照組比較，上述指標顯著提高（P ＜0.05）；SAP 組、MSAP 組、MAP 組與對照組相比，上述指標顯著升高（P ＜0.05），見表2。

表2 各組RDW、HCT 及TAT-2 比較

2.2 診斷價值

分析結果顯示，RDW、HCT 及TAT-2 預測SAP 的敏感性分別為70.2%、80.1%、68.8%，特異性為60.4%、68.5%、96.4%，詳見表3。

表3 各指標對SAP 診斷價值比較

3.討論

AP 具有病情進展快、病情危重、合并癥多等特點，對該病的早期診治、病情評估及控制進展速度十分重要[2]。由于AP 相關指標十分復雜，臨床醫師在評估病情及預后時往往聯合多種評分方法，需要消耗的時間較長，準確性及客觀性往往會受到一定程度的影響。鑒于上述局限，尋求簡單、快速準確的診斷及評估方法具有一定意義。

RDW 可以反映血常規中紅細胞的體積變異程度，近年來有報道其在評估AP 預后方面應用[3]。AP 是由多種原因引起的全身性化學炎癥，紅細胞生存時間減少，且各種炎性因子抑制未成熟紅細胞成熟，引起RDW 升高。有研究指出RDW 是引起AP 患者死亡率升高的早期預后標志物，當RDW 明顯升高時患者的ICU 入院率明顯上升[4]。本研究顯示，不同程度的AP 患者RDW 水平均較對照組升高，對SAP 診斷界值為16.3%，敏感度及特異度分別為70.2%、60.4%，表明RDW 可作為AP 臨床診斷指標，且對其嚴重程度評估具有一定指導意義。

AP 的發生會使患者毛細血管通透性增加，炎性滲液及組織間液大量進入第3 間隙，引起有效循環不足，致使機體內血液早期呈濃縮狀態，使HCT 升高，若早期不予控制，HCT 的進一步升高可使胰腺灌注減少，使胰腺發生缺血及壞死。本研究提示，與對照組相比，不同程度的AP 患者HCT 水平全部升高，SAP 組HCT 顯著高于MAP 和MSAP 組，表明HCT 升高對預測SAP 有一定價值，因此，將HCT 作為SAP 的評估指標之一，能夠早期檢出病情可能加重的AP 患者。

血清胰蛋白酶原（TAT）由胰腺生成，主要分為TAT-1、TAT-2，正常情況下，胰腺中僅有很小的一部分TAT-2 漏到血循環中。AP 時，血清中的TAT-2 濃度明顯增高，且胰腺組織受到的損傷越嚴重，漏入到血液循環中的TAT-2 越多，檢測水平就越高[5]。本研究顯示，不同程度的AP 患者TAT-2 水平較對照組明顯升高，診斷SAP 臨界值為229.3U/mL，敏感性和特異性分別為68.8%、96.4%，其特異性較高，提示TAT-2 在臨床中評估AP 患者的病情及其嚴重程度時具有一定意義。

綜上，血清RDW、HCT 及TAT-2 對AP 的診斷及評估具有指導意義，可在一定程度上對AP 病情嚴重程度評估、對病情監測及治療有幫助。