延續性護理對中重度慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響分析

鄭汝娥 翟燕珍 廖全忠

（南方醫科大學第五附屬醫院呼吸內科 廣東 廣州 510000）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種發生率高但可預防、可治療的疾病，一旦發生，不僅會累及患者的肺部，還會對全身產生消極影響，晚期還可出現營養不良、體重下降、骨骼肌無力、精神抑郁等不良情況，出現呼吸衰竭可并發肺源性心臟病、肺性腦病等，導致患者的生存質量嚴重下降，增加患者的發病率及死亡率。研究表明，延續性護理對于改善中重度COPD 患者生存質量具有積極作用[1]。本文選擇2018 年5 月—2019 年5 月期間收治的70 例中重度COPD 患者為分析對象，探討延續性護理的作用，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018 年5 月—2019 年5 月期間內收治的中重度COPD 患者中選擇70 例作為對象，以隨機數字表法將所有患者分為兩組，即對照組與干預組，每組各有人數35 例。對照組中，男性29 例，女性6 例；年齡56 ～70 歲（65.37±2.51）歲；病程1 ～9（5.3±1.1）個月。干預組中，男性28 例，女性7 例；年齡57 ～71 歲（65.24±2.48）歲；病程1 ～9（5.3±1.1）個月。納入標準：入選對象經肺功能檢查，均被診斷為COPD；研究內容已告知所有患者及患者家屬，在同意、自愿參與的情況下開展研究。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規院外護理及隨訪，隨訪每2 個月1 次。干預則應用延續性護理[2]。（1）構建COPD 延續護理指導小組：由臨床經驗豐富的呼吸內科醫生與護士組成，掌握患者的臨床資料并對病情進行科學評估，結果患者實際需求和自身病情的認知水平，制定個性化的護理方案，對出院患者的飲食、康復治療等予以指導，予以個性化的護理干預和健康指導。（2）健康宣教：根據患者的實際需求，對患者進行疾病知識宣教，方式包括出院前發放疾病相關知識宣傳手冊、出院后微信、電話和上門隨訪等。（3）心理干預：①組織病友交流會：定期團結病友對預防急性發作的有效經驗進行交流，并互慰互勉，幫助其樹立治療信心，提高依從性。②增強社會支持：出院后注重與患者的家屬聯系，強調有效社會支持對于患者病情康復的積極意義，指導家屬注重加強與患者的交流溝通，以及時了解患者的心理狀態，并對不良情緒進行疏導，以確保患者獲得合理的社會支持，并保持積極樂觀的心態接受救治與院外護理干預，提高治療依從性，促進病情康復。（4）飲食干預：為患者提供飲食相關的科學護理干預，飲食宜以清淡為主，鼓勵患者多飲水，保持氣道暢通，避免辛辣刺激性食物，并確保正常所需的每日營養攝入量，保證營養均衡。（5）康復鍛煉指導：對患者進行呼吸鍛煉指導，幫助患者掌握正確的呼吸技巧；根據患者實際情況進行以有氧運動為主的體力訓練，如擴胸、彎腰、步行、慢跑等，改善患者的心肺功能。（6）醫療器械使用指導：對于無創呼吸機的使用，應指導患者家屬如何操作，并醫囑患者或家屬嚴格按照器械的操作說明進行相關操作；同時戴機過程應該注意咽部干燥、胃脹氣等并發癥并及時干預，譬如進行胃腸按摩等操作，引導患者始終保持正確的呼吸方法。對于家庭氧療機的使用，指導患者正確采用鼻導管進行低流量持續性吸氧治療，氧流量應控制在1.5L/min，氧療時間控制在12h/日左右。（7）隨訪：通過電話、微信或短信方式進行隨訪，隨訪內容包括了解患者的飲食、生活、用藥、病情及心理狀態等，每2 周一次。其中在出院時醫囑患者及其家屬定時復診，使其明確認知到定期復診對于病情康復的積極意義，以引起重視；并于臨近患者復診時，對患者及家屬進行提醒，以保證其按時復診，確保病情康復得到有效保證。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理前后的生存質量進行評分，方式采用SGRQ量表進行分值評定，評分指標包括癥狀、活動能力及疾病對生活的影響[3]。分值越高，表示患者的生存質量越低。比較兩組患者護理前后的肺功能指標。

1.4 統計學方法

本研究采用統計學軟件SPSS20.0 統計分析，計量資料以±s 表示，用t 檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的生存質量分析

在護理前，兩組各項生存質量評分無顯著差異（P ＞0.05）。護理后，兩組各項生存質量評分均顯著下降，且干預組的各項生存質量評分均低于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生存質量評分（x-±s，分）

2.2 兩組患者護理后的肺功能指標分析

干預組護理后的FEV1（%）和 FEV1/FVC 均顯著低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后的肺功能指標分析（±s）

表2 兩組患者護理后的肺功能指標分析（±s）

注：組間同期比較，#P ＜0.05。

組別nFVC（%）FEV1（%）FEV1/FVC（L）干預組3564.05±15.0360.84±8.69#91.07±8.56#對照組3565.20±16.5251.21±9.1480.31±9.22

3.討論

COPD 是造成病患死亡的主要原因之一，是一種以慢性支氣管炎、小氣道閉塞、炎癥、纖維化和肺泡受到破壞為特征的性肺部炎癥性疾病[4]。資料顯示，我國慢阻肺患者人數近1 億，慢阻肺已經成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，帶來沉重疾病負擔。而且值得注意的是，至今為止，在臨床研究中，沒有一種治療慢阻肺的藥物可以延緩肺功能的下降[5]。但是，經臨床實踐證明，延續性護理的應用，能盡可能有效地促使中重度COPD 患者軀體和社會功能及自主性得到改善，減輕呼吸困難癥狀，提高運動耐力，改善生活質量，以達到和維持個體最佳獨立生活能力，減少疾病復發，促進康復[6,7]。

本文顯示，在護理前，兩組各項生存質量評分無顯著差異（P＞0.05）。護理后，兩組各項生存質量評分均明顯下降，且干預組的各項生存質量評分均顯著低于對照組（P ＜0.05）。護理后，干預組的FEV1（%）和FEV1/FVC 均顯著低于對照組（P ＜0.05）。綜上所述，對中重度COPD 患者應用延續護理的相關干預措施，能顯著改善患者的生存質量和肺功能，值得在臨床中應用。