肝癌患者股動脈置管給藥聯(lián)合化療的臨床護(hù)理干預(yù)效果探討

云天雄 黃翠娟 陳秀梅（通訊作者）

（廣東省人民醫(yī)院< 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院> 廣東 廣州 510000）

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性肝癌屬于一種上皮組織原發(fā)性的惡性腫瘤，死亡率高居世界第二，僅次于胃癌[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每年約有11 萬多患者患有原發(fā)性肝癌，且預(yù)后較差。疾病前期患者多無明顯癥狀，但也有部分患者會表現(xiàn)出肝區(qū)疼痛，呈現(xiàn)持續(xù)性或間接性的刺痛，其原因是因肝部腫瘤在迅速增長，進(jìn)而導(dǎo)致肝包膜的張力增加而引發(fā)疼痛感[2-3]。對于癌癥臨床多采用肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE），是治療中晚期原發(fā)性肝癌的首選，局部化療藥濃度高，使癌組織血管栓塞，全身無較大副作用，與化療藥物聯(lián)合使用，可減少化療藥物的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦[4]。若在化療期間實施針對性、全面的護(hù)理干預(yù)措施，可在一定程度上減少盲目性，增加治療的安全性，并提高生活質(zhì)量。本研究就所有肝癌患者接受藥物治療，旨在探討護(hù)理干預(yù)在肝癌患者股動脈置管給藥聯(lián)合化療中的應(yīng)用，取得了良好的效果，現(xiàn)報告示下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019 年11 月—2020 年5 月期間接收的60 例肝癌患者病例資料完整，男29 例，女31 例；年齡35 ～80 歲，平均（57.56±4.37）歲；原發(fā)性肝癌34 例，轉(zhuǎn)移性肝癌26 例；臨床分期：Ⅲ期41 例，Ⅳ期19 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝癌規(guī)范化指南（2015 版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；受檢者均自愿參與本調(diào)研，掌握本研究目的表示知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)異常；凝血功能障礙；存在其他嚴(yán)重感染性疾??；合并肝腎功能障礙；精神異常。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 所有患者均選擇股動脈入路，術(shù)中選用5F RH導(dǎo)管依次行腹腔動脈、肝總動脈造影，明確腫瘤大小、數(shù)量、位置及血供，留置微導(dǎo)管于肝固有動脈或肝左、右動脈主干內(nèi)，并于體外固定，肝素鹽水封管，術(shù)后返回病房執(zhí)行藥物治療。

1.3.2 治療藥物 化療藥：奧沙利鉑（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130004，規(guī)格：50mg/瓶）+5%葡萄糖：按體表面積一次130mg/m2，持續(xù)3h；亞葉酸鈣（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021194，規(guī)格：2mL:20mg）+0.9%生理鹽水：按體表面積為9 ～15mg/m2，，持續(xù)2h；氟脲嘧啶針（山東普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020593，規(guī)格：10mL:0.25g）+0.9%生理鹽水：快速滴注，維持46h；。

1.3.3 防止感染 此次護(hù)理應(yīng)在嚴(yán)格無菌的技術(shù)下操作，避免大小便污染導(dǎo)管及敷料，股動脈置管后，需觀察患者有無出血、感染、血腫等，若發(fā)生異常需第一時間通知醫(yī)生予以處理，每天對患者進(jìn)行體溫檢測，每班對敷料進(jìn)行交班檢查，確保傷口敷料的干潔，并妥善固定，以及密切觀察穿刺點周圍皮膚有過敏、紅腫和出血等癥狀，確保患者穿刺點的周圍皮膚清潔干燥。

1.3.4 保持導(dǎo)管通暢 為確保導(dǎo)管通，耐心指導(dǎo)患者在此期間，避免做劇烈運(yùn)動，防止導(dǎo)管打折、滑脫、出血等，在灌注過程中，保持管道連接緊密，防止扭曲，脫落，躁動的患者必要時應(yīng)給予約束，防止導(dǎo)管脫出。由于奧沙利鉑屬于水溶性的鉑類復(fù)合物，該藥常見的不良反應(yīng)為神經(jīng)毒性反應(yīng)，主要損傷末梢神經(jīng)，表現(xiàn)為軀干或四肢感覺異常麻木，且遇冷刺激時，麻木加重，具有可逆性，其次為胃腸道反應(yīng)，主癥為惡心嘔吐；在此期間，禁忌與堿性制劑、氧化物共用，避開藥物置換或講解，加重毒副反應(yīng)；在采用奧沙利鉑的7 周內(nèi)，應(yīng)叮囑患者避免接觸冰涼食物，注意保暖；若患者惡心嘔吐，應(yīng)溫開水漱口。

1.3.5 化療藥物輸注時護(hù)理 （1）注入部位的準(zhǔn)備 操作前遵守?zé)o菌技術(shù)原則，密切檢查股動脈置管給藥部位的皮膚。確保患者無感染后，采用安爾碘以Q-S 接頭為中心旋轉(zhuǎn)式消毒。（2）化療前導(dǎo)管的準(zhǔn)備 在輸注化療藥物前，采用注射器回抽導(dǎo)管，觀察有無回血現(xiàn)象，為避免引起栓塞，不可將血凝塊推入血管，導(dǎo)致肺梗等嚴(yán)重的并發(fā)癥。給予患者推注生理鹽水約10mL，在確保無滲漏并通暢的情況連接輸液泵，并將其妥善固定。在輸注過程中，需注意的內(nèi)容有：①在化療前，應(yīng)取下肝素帽，化療泵的接頭無需與頭皮針連接，應(yīng)直接與Q-S 接頭連接導(dǎo)管端，使得藥液輸注通暢；②加強(qiáng)巡視與觀察。泵注時，注意檢查導(dǎo)管有無脫出堵塞，連接管有無扭曲折疊現(xiàn)象，確保管道通暢無阻；③護(hù)理人員每班還需加強(qiáng)觀察輸液泵中的藥量有無減少，儲液囊有無縮小，確保輸液足量按時輸入體內(nèi)，已起到良好的給藥效果。④由于泵給藥液時間久，且化療泵隨身攜帶時對患者的日常生活有所影響，當(dāng)輸液泵內(nèi)的藥液快流盡的時候，彈性儲液囊外會有突起的顆粒出現(xiàn)，當(dāng)看到全部都突起的時候，則表明藥液已經(jīng)完全輸注完畢，采用生理鹽水靜脈沖管后，醫(yī)生在拔除股動脈導(dǎo)管，以壓迫止血，既保證了藥物的療效，又減輕了患者痛苦。（3）輸液后觀察 密切觀察藥液有無滲出、胃腸道等情況出現(xiàn)，如有滲出及胃腸道等反應(yīng)及時處理。

1.4 觀察指標(biāo)

采用GQOLT-7 生活量表量表[5]對60 例患者入院時及出院時的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，主要包括軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能、心理功能4 個維度，總分0 ～100 分，生活質(zhì)量的高低取決于分值的高低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

出院時，60 例患者的心理功能、社會功能、物質(zhì)生活及軀體功能均比護(hù)理前評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 60 例患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較（±s，分）

表1 60 例患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較（±s，分）

組別心理功能社會功能物質(zhì)生活軀體功能入院時46.62±8.1747.78±7.4957.26±9.3059.29±8.16出院時50.40±4.7951.48±7.17 71.58±13.29 74.90±9.59 t 3.0922.7646.8389.603 P 0.0030.0070.0000.000

3.討論

由于肝癌早期無特異性表現(xiàn)，很容易被忽視或誤診，大部分患者在確診時已處于中晚期，已經(jīng)錯過最佳治療時機(jī)。因此，何種治療方式可控制病情發(fā)展，延續(xù)患者生命已成為臨床需重點研究解決的難題[6,7]，故積極探討如何選擇針對性的護(hù)理方案對提升肝癌患者生活質(zhì)量、延長生存期具有積極的意義。

良好的護(hù)理是肝癌患者股動脈置管給藥聯(lián)合化療不可缺少的重要環(huán)節(jié)，能夠一定程度上消除患者顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的堅定信念，細(xì)致的關(guān)照能夠使其在從容中度過。本研究結(jié)果顯示，出院時，60 例患者的生活質(zhì)量明顯高于入院時，提示護(hù)理干預(yù)在肝癌患者股動脈置管給藥聯(lián)合化療期間具有一定的重要性。由于肝癌患者晚期活動較少，長期臥床，免疫力低下，易引起繼發(fā)院內(nèi)感染，實施護(hù)理可為患者提供及時有效的處理，預(yù)防發(fā)生，做好交班檢查工作，可確保傷口敷料干潔，從而預(yù)防感染。對于保持導(dǎo)管通暢，護(hù)理的作用在于能夠耐心指導(dǎo)患者避免做劇烈運(yùn)動及其他相關(guān)注意事項，叮囑患者避免接觸冰涼食物，注意保暖，藥物應(yīng)遵醫(yī)囑使用而不可濫用[8]?；熕幬锿鉂B是多因素的，而外滲性損傷是一種較為常見現(xiàn)象，要避免化療藥物滲漏引起的組織損傷，最大限度的緩解患者的痛苦并確保及時準(zhǔn)確的執(zhí)行化療，醫(yī)護(hù)人員必須掌握各種化療藥物的特點與途徑，以及高度的責(zé)任心與熟練的業(yè)務(wù)技能，在應(yīng)用中細(xì)心觀察，早期發(fā)現(xiàn)與處理，即可一定程度上減輕與預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。根據(jù)觀察、封閉時間越早，化療藥物復(fù)組織的損傷會越小，且局部恢復(fù)更快。通過本次的課題研究，我們可清楚的意識到將全面性護(hù)理干預(yù)理念運(yùn)用到肝癌患者股動脈置管給藥聯(lián)合化療期間，顯著的提高了患者的生活質(zhì)量，因此積極探索與完善護(hù)理干預(yù)理念，以最大限度將其付諸于實際的醫(yī)療服務(wù)中心，且意義重大[9,10]。但也只有這樣才能夠快速促進(jìn)腫瘤科護(hù)理干預(yù)的進(jìn)步，以期提高護(hù)理的質(zhì)量，從而改善患者因化療引起的心理抵觸情緒，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，在肝癌患者股動脈置管給藥聯(lián)合化療期間實施護(hù)理干預(yù)，既保證了藥物的療效，又減輕了患者痛苦，有利于改善患者因化療引起的心理抵觸情緒，改善其生活質(zhì)量。