綜合護(hù)理在高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果觀察

郭芳 唐永冬 李燕瓊 董雨

（石河子市人民醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

由于高齡人群存在骨質(zhì)較脆、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，使其易發(fā)生股骨頸骨折[1]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折患者主要的治療方式，可改善髖關(guān)節(jié)功能、提高骨組織的功能質(zhì)量。但是因?yàn)楦啐g患者大都合并基礎(chǔ)疾病，且自我修復(fù)能力不足，身體恢復(fù)能力較差，術(shù)后易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。因此，要給予高齡患者有效的護(hù)理干預(yù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018 年6 月—2020 年5 月來(lái)我院進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的60 例高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各30 例。在甲組中，女17 例、男13 例。70 ～89 歲，均值78.12 歲。6 例患者伴心臟病、9 例患者伴高血壓、8 例患者伴糖尿病。在乙組中，女16 例、男14 例。71 ～88 歲，均值78.20 歲。5 例患者伴心臟病、6 例患者伴高血壓、10 例患者伴糖尿病。兩組一般資料比較差異不顯著，P ＞0.05，有可比性。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護(hù)理為主，觀察病情，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等。甲組以綜合護(hù)理為主，即：（1）患者術(shù)前護(hù)理，綜合評(píng)估患者的心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善心理狀態(tài)；給予患者健康宣教，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助患者做好檢查。術(shù)前2 小時(shí)給予患者針對(duì)性護(hù)理，做好備皮、備血等工作，講解疾病知識(shí)、手術(shù)方法以及手術(shù)效果等。給予患者床上大小便指導(dǎo)。（2）患者術(shù)中護(hù)理，在手術(shù)當(dāng)天，囑患者排尿，取下金屬、假牙等，調(diào)整患肢，術(shù)前禁飲、禁食6h，去枕平臥6h。提前半小時(shí)調(diào)好手術(shù)室的溫濕度，做好隱私保護(hù)、保暖措施。因高齡患者的皮膚彈性大都比較差，且反應(yīng)遲鈍，所以要把皮膚經(jīng)布單、軟墊進(jìn)行隔開(kāi)，避免皮膚發(fā)生破損。（3）患者術(shù)后護(hù)理，體位護(hù)理，患者術(shù)后體位不當(dāng)會(huì)對(duì)康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，如果脫位會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生理以及心理。所以，即便是術(shù)后患者沒(méi)有疼痛感，也囑咐其不要隨意的活動(dòng)，確保患肢保持外展（中立位15 ～30°），屈髖在60°內(nèi)，避免內(nèi)收或者外旋。在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)或者翻身時(shí)，要注意保持髖部穩(wěn)定，患肢中立位15～30°在患者用便盆方面時(shí)，同時(shí)托住髖部、患肢。（4）并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)后密切患者的肢體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)淺靜脈曲張、腫脹以及疼痛等，及時(shí)處理，可經(jīng)藥物改善血液的黏稠度，并按摩下肢，避免下肢深靜脈血栓形成；給予患者正確咳嗽指導(dǎo)，避免墜積性肺炎的發(fā)生；定期更換床單位，確保床單位平整、無(wú)雜物，并定期協(xié)助患者翻身，防止壓力性損傷出現(xiàn)。（5）疼痛護(hù)理，全面評(píng)估患者的疼痛程度，經(jīng)轉(zhuǎn)移注意力法、音樂(lè)療法減輕疼痛，對(duì)于疼痛難忍者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（6）康復(fù)護(hù)理，囑患者在術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止側(cè)位，屈髖角度逐漸增加，給予患者被動(dòng)功能訓(xùn)練，逐漸下地活，患者在器械、人員等輔助下行走。給予患者上肢、臀肌、股四頭肌等肌力鍛煉，提高髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，按摩患肢，對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行改善，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，不要太早進(jìn)行直抬腿練習(xí)。（7）患者住院前指導(dǎo)，給予患者和家屬健康教育，告知注意事項(xiàng)，避免患肢內(nèi)旋。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后恢復(fù)情況（下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腫脹消退時(shí)間）、并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、肺炎、壓力性損傷）、髖關(guān)節(jié)功能（Harri 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則髖關(guān)節(jié)功能越好）、滿意度（自制問(wèn)卷，百分制，很滿意是85 ～100 分、較滿意是60 ～84 分、不滿意是0 ～59 分）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS24.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)（±s）表示，t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于乙組（t=7.4046，P=0.0000）；甲組住院時(shí)間顯著短于乙組（t=6.0507，P=0.0000）；甲組腫脹消退時(shí)間顯著短于乙組（t=7.3550，P=0.0000），見(jiàn)表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

分組n下床活動(dòng)時(shí)間住院時(shí)間腫脹消退時(shí)間甲組303.25±0.4813.24±1.459.42±1.35乙組304.31±0.6215.32±1.6212.11±1.48 t-7.40466.05077.3550 P-0.00000.00000.0000

2.2 兩組的并發(fā)癥比較

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于乙組（χ2=5.1923，P=0.0227），見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組的髖關(guān)節(jié)功能比較

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著大于乙組（t=8.5373，P=0.0000），見(jiàn)表3。

表3 兩組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

分組n髖關(guān)節(jié)功能甲組3086.12±4.25乙組3074.21±6.35 t-8.5373 P-0.0000

2.4 兩組的滿意度比較

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組護(hù)理總滿意度顯著高于乙組（χ2=6.4052，P=0.0114），見(jiàn)表4。

表4 兩組的滿意度比較[n（%）]

3.討論

股骨頸骨折主要是由于髖周肌群出現(xiàn)退變，且在外傷作用、骨質(zhì)疏松等因素影響下股骨頸發(fā)生斷裂，在高齡人群中多發(fā)。由于高齡患者的年齡很大，機(jī)體抵抗力弱，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。高齡患者的臨床護(hù)理工作開(kāi)展比較困難，這些患者文化水平大都比較低，對(duì)于健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)比較低，還可能合并認(rèn)知障礙以及精神障礙等，存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性[3]。再加上患者身體情況不佳，大都合并基礎(chǔ)疾病，且隨年齡的增加機(jī)體器官功能衰退，有潛在功能障礙的可能，增加住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。高齡手術(shù)患者的住院時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致護(hù)理人員的護(hù)理工作比較繁重[4]。所以，需實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，保障手術(shù)療效的同時(shí)，提高患者的依從性和配合度，提高健康知識(shí)掌握程度，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥。

在本文中，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，比如禁食水、備皮等，強(qiáng)化健康教育，給予患者心理疏導(dǎo)[5]。因高齡患者在術(shù)中存在體溫舒緩功能不足問(wèn)題，所以要做好患者的保暖工作，避免低體溫發(fā)生而引發(fā)并發(fā)癥[6]。通過(guò)實(shí)施有效的綜合護(hù)理措施，利于手術(shù)順利的開(kāi)展，促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)，減少并發(fā)癥[7,8]。本文結(jié)果是：實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于乙組（P＜0.05）；甲組住院時(shí)間顯著短于乙組（P ＜0.05）；甲組腫脹消退時(shí)間顯著短于乙組（P ＜0.05）；甲組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著小于乙組（P ＜0.05）；甲組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于乙組（P＜0.05）；甲組護(hù)理總滿意度顯著高于乙組（P ＜0.05）。

綜上所述，于股骨頸骨折高齡患者的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中，實(shí)施綜合護(hù)理可促進(jìn)患者的康復(fù)、減少并發(fā)癥、提高滿意度、改善髖關(guān)節(jié)功能。